И.Й.Дедов, М.И.Балаболкин, Е.И.Марова и др., Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000

Эпидемиологическую ситуацию характеризуют распространенность случаев болезни, их частота и смертность больных диабетом.

Каждый из этих показателей определяется многими факторами, которые во времени могут изменять свою значимость и приоритетность. Эпидемиологический подход к решению ряда проблем диабетологии основывается на тех же принципах, что и в отношении других неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических и пр.).

Главные из них заключаются в том, что объектом исследования является население (популяция); заболевание изучается в естественных условиях его развития и течения; исследователь должен учитывать всю совокупность факторов, которые могут ассоциироваться с развитием болезни — биологических, социально-экономических, географических, климатических и др.

Эпидемиология инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД). ИЗСД давно выделяли в качестве одной из наиболее тяжелых форм сахарного диабета, называя его, например, юношеским, ювенильным. Небольшая его доля в общей структуре диабета (не более 10—15 %) и низкая заболеваемость, регистрируемая в основном среди детей до 15 лет и не превышающая 30;

Интерес к эпидемиологическим исследованиям ИЗСД возрос в середине 70-х годов. Во-первых, было установлено, что у больных с “ювенильный диабетом” секреция инсулина незначительна или полностью отсутствует, тогда как у больных с “диабетом взрослых” она сохранена.

Во-вторых, оказалось, что эти состояния имеют совершенно различные эпидемиологические характеристики. В-третьих, у больных с “ювенильным диабетом” была обнаружена ассоциация заболевания с антигенами (Аг) системы HLA, отсутствующими у больных с “диабетом взрослых”.

Результаты регистров ИЗСД в 40 странах мира позволили сравнить частоту его развития в разных географических регионах и определить наиболее существенные факторы, влияющие на динамику этого показателя. Установлено:

Фото 1

1) наиболее высокая частота развития ИЗСД регистрируется в Северной Европе, но в разных странах различна (например, в Исландии составляет 50 % от таковой в Норвегии и Швеции и лишь Уз частоты болезни в Финляндии);

2) частота ИЗСД среди населения северного и южного полушария различна (в странах, расположенных ниже экватора, она практически не превышает 20:населения, тогда как в странах, расположенных выше экватора, она гораздо выше).

В то же время частота ИЗСД не зависит от географической широты или среднегодовой температуры воздуха. Очевидно, географические различия в частоте ИЗСД в большей степени определяются генетическими факторами.

Действительно, у популяций, проживающих в различных условиях, но имеющих общий генетический базис (например, популяции Британских островов, Австралии и Новой Зеландии), риск развития ИЗСД почти одинаков. Тем не менее для возникновения заболевания необходимо воздействие и факторов окружающей среды.

Эпидемиология инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД). Актуальность эпидемиологических исследований ИНСД обусловлена прежде всего тем, что на его долю среди других форм диабета приходится 85—90 %.

Более того, фактическая распространенность ИНСД в 2—3 раза превышает регистрируемую по обращаемости. Оба этих фактора определяют медико-социальную значимость ИНСД не только среди других форм диабета, но и среди других хронических неинфекционных заболеваний.

Начиная с 1988 г. ВОЗ проводит сбор стандартизированной информации о распространенности сахарного диабета и нарушений толерантности к глюкозе (НТГ) среди населения мира в возрасте 30—64 лет. Предварительные общие данные позволяют сделать вывод, что ИНСД полностью отсутствует или крайне редко встречается среди некоторых популяций Меланезии, Восточной Африки и Южной Америки, а также среди коренных жителей Севера.

В популяциях европейского происхождения показатели распространенности ИНСД находятся в пределах 3—15 %. В группах эмигрантов из Индии, Китая, а также американцев испанского происхождения они несколько выше (15—20 %).

К началу 70-х годов в России были проведены лишь единичные исследования (Ленинград, Москва, Ростов-на-Дону и другие регионы). В них использовались различные методы — определение уровня сахара в моче, крови — натощак и после нагрузки глюкозой (глюкозо-толерантный тест — ГТТ), а также материалы медицинской отчетности.

Ни методики определения глюкозы, ни критерии оценки результатов ГТТ не были стандартизованными. Все это в значительной степени затрудняло проведение сравнительного анализа, но все же позволило сделать заключение, что распространенность диабета в различных регионах и социальных группах России существенно варьирует и значительно превышает ее показатели, основанные на обращаемости населения за медицинской помощью.

Выявленные различия были в основном связаны с национальной и социальной принадлежностью обследованных популяций. Так, наиболее высокие показатели распространенности диабета отмечены в Москве, где у женщин она достигает 4,58 %, а в возрастных группах старше 60 лет — 11,68 %.

В других регионах распространенность колеблется от 1 до 2,8 %. Возможно, более широкие эпидемиологические исследования позволят выявить этнические группы с более высокой распространенностью диабета, но для России характерны популяции с низкой частотой этого заболевания.

К ним в первую очередь относится ряд народностей Крайнего Севера. Так, среди нанайцев, чукчей, коряков, ненцев диабет практически не встречается; среди якутов его распространенность достигает 0,5—0,75 %.

Распространенность СД типа 2 в странах мира

Учитывая, что в развитии диабета (независимо от его типа) существенное значение имеет генетическая предрасположенность, следует полагать, что его распространенность в любом регионе зависит от соотношения проживающих там национальных групп.

Помимо генетической предрасположенности, на развитие ИНСД влияет множество факторов. Одни из них связаны с развитием диабета опосредованно, другие более прямо, в значительной мере определяя риск развития заболевания.

В последнее время все большее внимание исследователей привлекает так называемый метаболический синдром: инсулинорезистентность, гипер- инсулинемия, дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе или ИНСД, андроидный тип ожирения, артериальная гипертензия.

У лиц с метаболическим синдромом часто обнаруживаются гиперурикемия, микроальбуми- н^рия, повышенная агрегационная способность тромбоцитов, у женщин — гиперандрогенемия. Основную роль в развитии этого синдрома могут играть инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия.

У большинства лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе уже имеется инсулинорезистентность. Возможно, именно последняя предшествует развитию ИНСД. Существенными факторами риска ИНСД являются дислипидемия, артериальная гипертензия и ожирение.

Фото 2

О связи развития ИНСД с факторами окружающей среды свидетельствует тот факт, что частота его развития изменяется при изменении условий жизни популяции. Разброс в частоте и распространенности этой болезни слишком велик, чтобы его можно было объяснить только генетической предрасположенностью.

Распространенность ИНСД зависит от пола. Во многих странах среди женщин она выше, чем среди мужчин. С возрастом распространенность ИНСД возрастает.

В связи с успешной борьбой со многими инфекционными болезнями и увеличением продолжительности жизни можно ожидать увеличения показателей распространенности ИНСД.

Установлено, что физическая активность влияет на метаболизм глюкозы и имеет определенное значение в развитии ИНСД. Так, распространенность ИНСД среди лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, в 2 раза выше, чем среди лиц, занимающихся спортом.

Имеются лишь единичные исследования, посвященные связи частоту развития ИНСД с характером питания. Количество потребляемых углеводов и общее количество пищи положительно коррелируют с частотой ИНСД. Однако изучение роли питания в развитии ИНСД — не простая проблема.

Сложные взаимосвязи между питанием, ожирением и энергетическими затратами, которые в той или иной мере участвуют в патогенезе ИНСД, позволяют предположить, что они могут не иметь столь существенного значения в его развитии и необходимы дальнейшие исследования.

Вернуться к номеру

Диагностические критерии СД

В 1999 г. ВОЗ утвердила новые диагностические критерии СД, предложенные в 1997 г. ADA.

Фото 3

Схематически описанные критерии диагностики различных вариантов нарушения углеводного обмена.

Диагностические критерии нарушения углеводного обмена
Диагностические критерии нарушения углеводного обмена:

НТГ— нарушенная толерантность к глюкозе; ГН — гипергликемия натощак (в капиллярной крови)

Принципиальное отличие новых критериев диагностики СД 1999 г. от действовавших ранее критериев 1985 г. — понижение диагностического уровня гликемии натощак с 6,7 до 6,1 ммоль/л (в капиллярной крови) или с 7,8 до 7,0 ммоль/л (в плазме венозной крови).

Диагностический уровень гликемии через 2 ч после еды остался прежним — 11,1 ммоль/л. Мотивы расширения критериев диагностики болезни вполне очевидны: более раннее выявление СД позволит своевременно начать лечение и предупредить микро- и макрососудистые осложнения СД.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли есть сливы при сахарном диабете

Кроме того, в новых диагностических критериях появилось еще одно понятие, характеризующее нарушение метаболизма углеводов, — гипергликемия натощак. НТГ и гипергликемия натощак являются предстадиями СД, имеющими высокую вероятность при воздействии факторов риска трансформироваться в явный СД.

К факторам риска перехода предстадии СД в явный диабет относятся:• наследственная отягощенность по СД типа 2;
• избыточная масса тела (ИМТ > 25 кг/м2);
• малоподвижный образ жизни;
• ранее выявляемая НТГ или гипергликемия натощак;

• артериальная гипертензия (АД > 140/90 мм рт. ст.);
• уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) < 1,0 ммоль/л и/или триглицеридов (ТГ) > 1,7 ммоль/л;
• риск для матери, родившей ребенка с массой тела > 4,5 кг;
• поликистоз яичников.

Эффективность лечения СД оценивают по различным показателям, характеризующим состояние углеводного обмена. К ним относятся гликемия натощак, гликемия через 2 ч после приема пищи и гликозилированный гемоглобин HbAlc — интегральный показатель компенсации углеводного обмена за последние 2-3 мес.

Целевые значения контроля гликемии у больных СД
Целевые значения контроля гликемии у больных СД

Эпидемиология и частота сахарного диабета и диабетической ретинопатии

Конец XX и начало XXI ст. ознаменовались значительным распространением сахарного диабета (СД). Рост заболеваемости позволил говорить о глобальной эпидемии сахарного диабета. Комментируя выводы специалистов, директор Центра диабета при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного института по исследованию диабета в Австралии П.

Зиммет сказал: «Грядет глобальное цунами диабета, катастрофа, которая станет кризисом здравоохранения XXI столетия, это может впервые за последние 200 лет снизить продолжительность жизни в глобальном масштабе».

Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных заболеваний; он занимает основное место не только в структуре эндокринных болезней, но и среди заболеваний неинфекционной природы (третье место после сердечно-сосудистой и онкопатологии).

Самая ранняя среди всех заболеваний инвалидизация, высокая смертность среди пациентов определили СД в качестве приоритетов в национальных системах здравоохранения всех стран мира, закрепленных Сент-Винсентской декларацией.

только в Европе — более 33 млн евро и еще 3 млн — в ближайшее время. По словам президента Европейской ассоциации по изучению СД профессора Фераннини, осуществляемые в настоящее время исследования, связанные, например, с механизмом дисфункции β-клеток, возможно, в будущем приведут к открытию лекарств для излечения диабета.

В развитых европейских странах распространенность сахарного диабета составляет 3–10 % в общей популяции, а среди лиц с факторами риска и у пожилых достигает 30 % общей численности населения, при этом впервые диагностированный СД составил 58–60 % от общего количества больных.

Фото 4

Так, по оценкам экспертов ВОЗ, в 1995 г. больных СД было 135 млн, а уже в 2001 году их число достигло 175,4 млн, к 2005–2010 году составит 200–239,4 млн человек, а к 2025 году это число возрастет до 300 миллионов и к 2030 году достигнет 366 млн человек.

Это происходит в основном за счет прироста больных, страдающих СД 2-го типа, на долю которого приходится около 6–7 % общей популяции. Каждые 20 минут в США регистрируется новый случай заболевания диабетом, а в Европе — каждые сорок минут. Лишь некоторые этнические группы являются исключением (по данным ВОЗ).

Расчеты показывают, что в случае увеличения средней продолжительности жизни до 80 лет количество больных СД 2-го типа превысит 17 % населения. Среди населения старше 60 лет больные СД составляют 16 %, а после 80 лет — 20–24 %.

Заболеваемость СД ежегодно увеличивается во всех странах мира на 5–7 %, но наибольший рост заболеваемости диабетом 2-го типа ожидается на Ближнем Востоке, в Африке и Индии, Азии, в первую очередь в возрастных группах старше 25–40 лет, а каждые 10–15 лет будет удваиваться.

Менее чем за 20 лет число больных СД в мире увеличилось в 6 раз. Согласно прогнозам при сохранении таких темпов роста к 2025 году распространенность СД в экономически развитых странах составит 7,6 %, в развивающихся — 4,9 %, а пик заболеваемости в развитых странах приходится на возраст после 65 лет, в развивающихся странах — на возраст 45–64 года.

Было принято считать, что СД 1-го типа в развитых странах встречается у 10–15 % пациентов, а СД 2-го типа — у 85–90 %. Но в последние годы частота СД 2‑го типа в развитых странах очень быстро растет (что связано с неправильным питанием и другими факторами), а число больных СД 1-го типа изменилось мало.

Количество людей с неустановленным диагнозом среди больных СД 2-го типа составляет от 30 до 90 %. В целом данные из таких различных стран, как Монголия и Австралия, свидетельствуют о том, что на каждого человека с диагностированным СД приходится 1 больной с недиагностированным СД.

В других странах частота случаев недиагностированного СД еще выше: например, до 60–90 % в Африке. Однако в США их только 30 %. В исследовании Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle Study (AusDiab) показано, что на каждый диагностированный случай СД 2-го типа приходится один недиагностированный.

Третье национальное исследование здоровья и питания (NHANES III), проведенное в США, также выявило высокий уровень распространенности недиагностированного СД 2-го типа среди населения: в среднем он составляет 2,7 %, а среди мужчин и женщин в возрасте 50–59 лет — 3,3 и 5,8 % соответственно.

Фото 5

Большинство исследователей указывает на преобладание женщин в общем контингенте больных СД, доля которых колеблется от 57 до 65 %.

На 1.01.2006 г. в Украине количество зарегистрированных больных сахарным диабетом впервые превысило миллионную отметку и достигло лиц, что составляет 2137,2 на 100 тыс. населения (около 2 % всего населения).

Распространенность СД среди детского населения в возрасте до 14 лет составляет 0,66 на 1000 детей, среди подростков — 15,1 насоответствующего контингента. Наблюдается рост количества больных СД, которые нуждаются в инсулинотерапии: отв 1998 г. дов 2005 г. Ежегодный прирост таких больных достиг 8 %.

Ежегодный прирост показателей распространенности СД в Украине достиг в 2005 г. 3,9 %. Большая частота СД наблюдается среди населения промышленно развитых регионов, однако по большей части показатель распространенности зависит от уровня профилактической деятельности по раннему активному выявлению больных СД 2-го типа.

Наблюдается значительный рост заболеваемости населения Украины СД с 115,6 на 100 тыс. населения в 1993 г. до 214,6 в 2005 г. Следует отметить, что количество больных увеличивается в основном за счет СД 2-го типа.

При этом показатели заболеваемости более высокие в областях, где лучше поставлена профилактическая работа. Так, в Харьковской области отмеченный показатель достигает 351,7, в г. Киеве — 288,7. В то же время недостаточно активно осуществляется раннее выявление СД в Черниговской (показатель 154,3) и Волынской (137,0) областях.

В различных регионах Украины на каждого зарегистрированного больного приходится 2–2,5 больных с недиагностированным СД. На основании этих результатов можно предположить, что в Украине насчитывается около 2 миллионов больных диабетом.

Реальная распространенность СД превышает регистрируемую, аналогичны результаты и в отношении распространенности сосудистых осложнений. Такая ситуация типична как для Украины, так и для всех развитых стран мира.

В связи с этим Американская диабетическая ассоциация предложила новые диагностические критерии СД, которые позволят устанавливать диагноз в более ранние сроки и тем самым предупреждать развитие поздних осложнений СД.

Следует отметить, что за последнее десятилетие произошли определенные изменения в течении СД, продолжительности жизни больных, а также причин смертности. Продолжительность жизни больных увеличилась, однако диабет стал одной из причин потери зрения и инвалидности населения трудоспособного возраста в странах с развитой рыночной экономикой.

Средняя продолжительность жизни больных диабетом на 6–12 % меньше, чем в других группах населения страны. Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции, а инвалидность по зрению отмечается более чем у 10 % больных СД.

На сегодняшний день имеются сведения о том, что поддержание стойкой и своевременной компенсации диабета на протяжении ряда лет может существенно уменьшить (на 40–60 %) и остановить развитие многих осложнений СД.

СД является заболеванием, в основе которого лежат нарушения всех видов обмена веществ с постепенным развитием универсальной микроангиопатии. Сроки возникновения необратимых патологических изменений на глазном дне, исчисляемые в пределах 5–10 лет от начала заболевания диабетом, практически не увеличиваются, несмотря на значительные успехи в медикаментозной регуляции углеводного обмена как при СД 1-го типа, так и при СД 2-го типа.

Диабетическая ретинопатия (ДР) относится к числу наиболее тяжелых сосудистых осложнений СД. Вместе с тем ДР можно рассматривать не как осложнение, а как естественный результат развития патологических изменений в микрососудистой сети сетчатки у больных СД.

Предлагаем ознакомиться:  Роды при гестационном сахарном диабете

Первые упоминания о ДР мы можем встретить в Ветхом Завете и Талмуде. Они содержат описание глаз и их болезней. Так, Айзек имел диабетическую ретинопатию, Джекоб — перезрелую катаракту, а Елиджах — глаукому.

Частота развития пролиферативной ДР составляет: при длительности диабета до 10 лет — 3–5 %, 10–15 лет — 20–30 %, 20–30 лет — 60 %, при длительности более 35–40 лет частота пролиферативной ретинопатии прогрессивно уменьшается в связи с высокой смертностью, вызванной длительностью диабета, и если ДР еще не развилась, вероятность ее возникновения невелика.

/ Материалы по эндокринке / мазовецкий / Эпидемиология

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Фото 6

Наиболее универсальное определение сахарного диабе­та — «состояние хронической гипергликемии, которое может развиваться в результате воздействия многих экзогенных и генетических факторов, часто дополняющих друг друга» (Доклад Комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету, 1981).

Название «диабет» (от греческого «diabaio» — прохожу сквозь) как термин бьшо введено еще в античную эпоху (Аретей Каппадокийский, 138—81 гг. до н. э.), определе­ние «сахарный» (от латинского «mellitus» — медовый, слад­кий) добавлено в XVII веке (Томас Уилис, 1674).

В развитии учения о диабете можно выделить 3 основ­ных периода: 1) до открытия инсулина; 2) с открытия инсулина в 1921 г. до 1950-х годов; 3) современный пе­риод, характеризующийся интенсивным накоплением све­дений о сахарном диабете, включающих в себя достижения молекулярной биологии, генетики, иммунологии, новую технологию препаратов инсулина и методы его введения, результаты эпидемиологических исследований.

В этот пе­риод была расшифрована структура молекулы инсулина, проведен его синтез, разработаны методы его получения путем генной инженерии, получены новые данные о роли генетических и аутоиммунных механизмов в патогенезе диабета, определена гетерогенность заболевания.

Эти све­дения значительно расширили представления о сахарном диабете, который понимается как хроническое эндокринно-обменное заболевание, гетерогенное по своей природе. Многие исследователи добавляют к этому определению слово «наследственное», другие добавляют определение «сосудистое», желая тем самым отметить частоту и тяжесть сосудистых поражений у больных диабетом.

Однако с этим нельзя согласиться полностью, поскольку не всегда у больных диабетом выявляется отягощенная по этому за­болеванию наследственность и тем более не всегда обна­руживаются сосудистые поражения.

Заболевание относят к эндокринным, это определяется не только частотой поражения островкового аппарата под­желудочной железы, но и участием других желез внутрен­ней секреции в патогенезе сахарного диабета и сопро­вождающих его сосудистых поражений.

Нарушение обмена веществ (прежде всего обмена глю­козы) — наиболее постоянное проявление сахарного диабета, поэтому его определение как «обменного» заболевания вполне закономерно.

Хроническое течение, несмотря на случаи стойкой ре­миссии и даже регресса явного диабета, — также характер­ная особенность болезни. Роль наследственности при са­харном диабете подтверждается многовековыми клиниче­скими исследованиями (первое указание на семейное за­болевание относится к XVII веку).

Гетерогенность сахарного диабета определяется различ­ными этиологическими и патогенетическими факторами. В современной классификации, основанной на эпидемиоло­гических, клинических, лабораторных исследованиях и на новейших данных генетики и иммунологии, достаточно полно представлена гетерогенность диабета.

Эпидемиология сахарного диабета занимает в настоящее время одно из центральных мест в изучении его естест­венной эволюции, патогенеза, классификации и разработке научно обоснованных методов профилактики.

Хотя за 65 лет с момента открытия и клинического использования инсулина много сделано для понимания этиологии, патогенеза и клинической эволюции диабета, эпидемиологический подход к его изучению в последние 20 лет позволил значитель­но расширить и углубить учение о диабете.

Обследование групп населения позволяет рассматривать сахарный диабет не изолированно (в условиях эксперимента или в больничной палате), а в естественных условиях жизни с оценкой воздействия многочисленных внутренних и внешних факторов.

Все эпидемиологические исследования, в том числе и сахарного диабета можно разделить на: 1) исследования, способствующие определению диабета или его проявлений;

2) описательная эпидемиология—исследования распростра­ненности, частоты и естественной эволюции сахарного диабета; 3) аналитическая эпидемиология—исследования взаимосвязи определенных факторов риска и их характе­ристика в плане этиологии диабета;

ричной), различных программ лечения, системы самоконт­роля больных сахарным диабетом.

Уже в первых описательных эпидемиологических иссле­дованиях, проведенных в 1950-х годах, были показаны различия не только распространенности, но и клиниче­ских проявлений сахарного диабета в отдельных популя­циях и странах.

Они позволили предположить, что рас­пространенность диабета связана с различиями факторов внешней среды, особенностями популяций (генетическими, демографическими), концентрацией факторов риска сахар­ного диабета в популяциях (избыточная масса тела, арте­риальная гипертензия, распространенность сердечно-сосу­дистых заболеваний, гиперлипидемий и др.).

Наряду с популяционным, специфическим методом эпи­демиология использует различные статистические и мате­матические, клинические, физиологические и функциональ­ные, лабораторные и другие методы для установления закономерностей естественного развития сахарного диабета.

Эпидемиологические исследования могут быть сплошными и выборочными. При сплошном исследовании обследуется все население определенного экономико-географического региона, при выборочных исследованиях—только его часть, репрезентативная по ряду признаков целой популяции.

Величину выборки определяют по специальной методике. Выборочный метод позволяет получить достаточно досто­верные результаты, которые можно экстраполировать на всю популяцию. В большинстве эпидемиологических ис­следований используют выборочный метод, который эко­номичнее метода сплошного исследования.

Эпидемиологические исследования разделяют также на одномоментные и проспективные. Одномоментные позво­ляют определить эпидемиологическую ситуацию в момент исследования, а проспективные — оценить ее эволюцию.

факторов риска, различных профилактических мероприятий и др. Используется также метод регистра сахарного диа­бета, позволяющий определить частоту новых случаев и осложнений диабета. Кроме того, эпидемиологические ме­тоды используются и для изучения осложнений диабета (в частности, сосудистых), летальности и непосредственных причин смерти больных.

В табл. 1 представлены обобщенные данные о рас­пространенности ИЗСД, основанные на изучении регистри­руемой заболеваемости. Распространенность этого типа диабета в общей популяции на 1000 человек в Англии не превышает 3,4.

Таблица 1. Распространенность ИЗСД в общей популяции, гг. (по Zimmet, 1982)

В японской популяции реже обнаруживается титр анти­тел к клеткам островков поджелудочной железы, несколько иная характеристика антигенов гистосовместимости (HLA). Если для европейцев и жителей США характерны для ассоциаций с ИЗСД гаплотипы HLA B8, DW3, DRW3 и гаплотипы HLA B15, DW4, DRW4, то для японцев гаплотип BW54, а частота В40-локуса у них значительно ниже, чем в европейской популяции. По-видимому, эти различия определяются и другими причинами, прежде всего факторами внешней среды.

Фото 7

Генетический скрининг, основанный на определении HLA-антигенов, связанных с предрасположенностью к ИЗСД, проведенный в Великобритании, показал, что около 60%

обследованных имеют HLA-антигены DR3 и DR4, наиболее часто являющиеся маркерами ИЗСД, и только 6% из них имеют оба антигена. Скрининг этих 6% лиц на диабет не обнаружил его более высокую распространенность в этой группе.

Вместе с тем возникновение ИЗСД имеет выраженные сезонные колебания, что связывают с влиянием вирусных инфекций. Так, по данным регистра Британской ассоциа­ции диабета, частота сахарного диабета у детей увели­чивается спустя 3 мес после эпидемии вирусного паро­тита.

Имеются сообщения о патогенетической связи врож­денной краснухи и диабета. Частота сахарного диабета у перенесших врожденную краснуху колеблется от 0,13 до 40%. Это связано с тем, что вирус краснухи локали­зуется и размножается в поджелудочной железе.

Имеются доказательства причинной роли вируса Коксаки В4 в раз­витии ИЗСД. Однако вирусные детские инфекции рас­пространены более широко, чем ИЗСД, и причинная связь между ними требует дальнейших подтверждений. Скорее они являются провоцирующими факторами у детей с на­следственной предрасположенностью.

В последние годы установлено влияние различных ток­сических веществ на развитие ИЗСД (N-нитрозамины, со­держащиеся в мясных консервированных продуктах и та­баке, родентициды, в частности вакор, применяемый в США в качестве пищевого консерванта), а также влияние питания.

Касаясь пищевых факторов в развитии сахарного диабе­та, необходимо отметить также роль молока. Дети при вскармливании материнским молоком, содержащим защит­ные факторы в отношении поражения бета-клеток, реже заболевают диабетом, чем получавшие коровье молоко.

Предлагаем ознакомиться:  Низкое давление при диабете что делать

Таким образом, эпидемиологические исследования ИЗСД показали, что факторы внешней среды в его развитии играют немаловажную роль. В ряде стран (Норвегия, Швеция, Финляндия) имеется тенденция к увеличению частоты ИЗСД.

Исследования, проведенные отделением эпидемиологии сахарного диабета ИЭЭиХГ АМН СССР и другими учреж­дениями в нашей стране, не выявили такой тенденции. Сахарный диабет относится к накапливающимся забо­леваниям, имеет тенденцию к накоплению в популяции, поэтому распространенность ИЗСД несколько выше, чем

Проблема и эпидемиология сахарного диабета в России и в мире

Если в 1980 году в мире насчитывалось 153 млн больных сахарным диабетом, то на конец 2015 года их количество увеличилось в 2,7 раза и составило 415 млн.

Можно смело заявить, что сахарный диабет – это эпидемия 21 века, что доказывает совсем неутешительная статистика. Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что каждые 7 секунд двум новым пациентам ставят диагноз, а один больной умирает из-за осложнений данного заболевания. Ученые утверждают, что к 2030 году сахарный диабет станет главной причиной смерти.

В развитых странах на сегодняшний день страдает около 12% населения, и этот показатель будет ежегодно возрастать. Например, в США за последние 20 лет число больных увеличилось вдвое. А расходы на лечение, социальные выплаты, госпитализацию больных сахарных диабетом составляют более 250 млрд долларов.

Фото 8

Эпидемия диабета не обошла стороной и Россию. Среди всех стран мира она занимает 5-е место по количеству людей с данным заболеванием. Опередили ее только Китай, который занимает первое место, Индия, США и Бразилия.

Эпидемиология сахарного диабета занимает почетное место среди онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Ежегодно от него умирает множество людей, а еще большее число узнает об этом диагнозе. Наследственность и наличие лишнего веса – два главных риска появления данного заболевания.

Ну и неправильное питание. К примеру, постоянное переедание сладким или жирной пищей, может нарушить работу поджелудочной железы. В итоге это приведет к развитию такой сложной болезни, как сахарный диабет.

Факторы риска и диагностика

К сожалению, каждый человек может попасть в зону риска. Из них около 90% населения болеет сахарным диабетом 2 типа, иногда даже не подозревая об этом. В отличие от 1 типа, при котором пациенты являются зависимыми от инсулина, 2 тип заболевания – инсулинонезависимый, протекает почти бессимптомно.

Но, даже чувствуя себя хорошо, нельзя забывать об опасности сахарного диабета. Поэтому диабетик должен самостоятельно обращаться к доктору и делать анализ крови на определение уровня глюкозы.

Сахарный диабет: статистика распространенности в мире и эпидемиология

Следует знать, что высокое содержание сахара в крови влечет за собой разрушение сосудистых стенок в глазах, ногах, почках, головном мозге и сердце. На сегодняшний день слепота, почечная недостаточность и так называемые нетравматические ампутации все чаще возникают по причине сахарного диабета. Врачи рекомендуют делать хотя бы раз в году анализ крови на определение уровня глюкозы.

Особенно это касается людей старше 45 лет и младших, страдающих ожирением.

Профилактика развития заболевания

Очень часто больные сахарным диабетом не замечают или игнорируют начальные симптомы. Но если наблюдается хотя бы несколько из ниже перечисленных симптомов, необходимо бить тревогу. Нужно срочно идти к врачу и делать анализ на уровень глюкозы в крови.

Нормой считается показатель от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Превышение данной нормы свидетельствует о том, что больной страдает диабетом.

Ниже указаны наиболее распространённые признаки заболевания.

  1. Больной сахарным диабетом зачастую ощущает неутолимую жажду и жалуется на частые мочеиспускания.
  2. Несмотря на то что у диабетиков сохраняется хороший аппетит, происходит потеря веса.
  3. Быстрая утомляемость, постоянная усталость, головокружения, тяжесть в ногах и общее недомогание – признаки сахарного диабета.
  4. Снижается половая активность и потенция.
  5. Заживление ран происходит очень медленно.
  6. Часто температура тела у диабетика ниже нормального показателя – 36,6–36,7С.
  7. Больной может жаловаться на онемение и покалывание в ногах, а иногда и на судороги в икроножных мышцах.
  8. Течение инфекционных болезней, даже при своевременном лечении, довольно длительное.
  9. Больные сахарным диабетом жалуются на ухудшение зрения.

С данной болезнью шутки плохи, поэтому заметив у себя такие симптомы, нужно незамедлительно обращаться к лечащему врачу.

Иногда, услышав диагноз, многие диабетики расстраиваются и запускают заболевание. В их понимании, сахарный диабет – это неизлечимая болезнь, так какой смысл с ней бороться? Но не стоит опускать руки, ведь это не приговор.

При своевременном обнаружении болезни, правильном лечении, соблюдении диеты диабетики живут также как обычные люди. Существует такое мнение, что люди, страдающие сахарным диабетом, живут даже больше, чем здоровые.

Это можно объяснить тем, что они более ответственно и внимательно относятся к своему здоровью, например, следят за уровнем сахара в крови, холестерина, проверяют артериальное давление и много других важных показателей.

Несмотря на то что любой может заболеть диабетом, снизить вероятность его появления можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

  1. Поддержание нормальной массы тела. Для этого можно рассчитать индекс массы тела, как отношение веса (кг) к росту (м). Если данный показатель свыше 30, значит, есть проблема с избыточным весом, которую необходимо решить. Для этого нужно выполнять физические упражнения и не переедать. Из рациона следует исключить сладости, животные жиры, и наоборот употреблять больше фруктов и овощей.
  2. Следование активному образу жизни. Если некогда заниматься в спортзале и получать физическую нагрузку при сахарном диабете, достаточно хотя бы ходить пешком как минимум 30 минут в день.
  3. Не занимайтесь самолечением и не запускайте болезни на самотек, при необходимости вовремя обращайтесь к врачу и выполняйте все его рекомендации
  4. Откажитесь от пассивного и активного курения;
  5. Даже если нет типичных симптомов, никогда не помешает анализ крови хотя бы раз в год, особенно если возраст человека свыше 40 лет.
  6. Делайте анализ на уровень холестерина один раз в год, если результат свыше 5 ммоль/л, срочно обращайтесь к лечащему врачу.
  7. Следите за своим артериальным давлением.

При появлении первых симптомов сахарного диабета, сразу же нужно обращаться к терапевту или эндокринологу.

При заболевании сахарным диабетом руки опускать не стоит. Современные методики его лечения позволяют жить полноценно наравне со здоровыми людьми.

Очень важно при сахарном диабете соблюдать специальную диету и регулярно следить за тем, чтобы не появлялся лишний вес. Также нужно не забывать о постоянных медицинских осмотрах, которые нужно регулярно проходить. Ну и, конечно, всегда помнить о том, что любую болезнь лучше предотвратить, чем потом лечить.

В видео в этой статье приведены основы диагностики заболевания и главные симптомы.

Инсулин — история и применение

В 1922 году открыли инсулин и впервые ввели его человеку, эксперимент оказался не совсем удачным: инсулин был плохо очищен и вызвал аллергическую реакцию. После этого исследования были на некоторое время прекращены. Его изготавливали из поджелудочных желез собак и свиней.

Генная инженерия научилась производить «человеческий» инсулин. При введении пациенту инсулина возможен побочный эффект — гипогликемия, при которой уровень глюкозы в крови уменьшается и становится ниже нормы.

Неочищенный инсулин и как следствие аллергические реакции давно остались в прошлом. Современный инсулин практически не вызывает аллергии и абсолютно безопасен.

На ранних этапах развития диабета 2 типа организм человека может частично производить инсулин, поэтому потребности делать специальные инъекции не возникает. В данном случае достаточно принимать препараты, стимулирующие выработку инсулина.

К сожалению, черезлет протекания болезни приходится переходить на инъекции с инсулином. Довольно часто люди болеют диабетом 2 типа и не знают об этом, а после диагностики вынуждены сразу вводить инсулин.

Наличие сахарного диабета 1 типа у детей – достаточно распространённое явление, поэтому его называют болезнью молодежи. Такой тип заболевания обнаруживают у 15% диабетиков. Если больному 1 типа не делать инъекции инсулина, он умрет.

На сегодняшний день медицинские препараты и инъекции инсулином – это надежный и безопасный способ лечения сахарного диабета.

Ведение активного и здорового образа жизни, соблюдение правильной диеты, внимательное отношение к себе – это залог успешной борьбы с заболеванием.