Сахарный диабет у детей: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Сахарный диабет у детей — это тяжелое хроническое заболевание. Ниже вы узнаете, какие у него симптомы и признаки, как подтвердить или опровергнуть диагноз. Подробно описаны эффективные методы лечения.

Эта информация позволит вам гарантированно уберечь ребенка от острых и хронических осложнений. Прочитайте, как родители могут обеспечить своим детям нормальный рост и развитие. Изучите также способы профилактики — как снизить риск детского сахарного диабета (СД), если кто-то из родителей болен.

Диабет у детей занимает второе место по распространенности среди хронических заболеваний. Он вызывает больше проблем, чем повышенный сахар в крови у взрослых. Потому что ребенку, у которого нарушен обмен глюкозы, сложно психологически адаптироваться и занять достойное место в коллективе сверстников.

Если ребенок или подросток заболел диабетом 1 типа, то приходится приспосабливаться всем членам семьи. В статье описано, какие навыки нужно освоить родителям, в частности, как строить отношения со школьными учителями и администрацией. Постарайтесь не обделять вниманием и других своих детей, которым повезло остаться здоровыми.

Лечение сахарного диабета у детей имеет краткосрочные и долгосрочные цели. Близкая цель состоит в том, чтобы ребенок-диабетик нормально рос и развивался, хорошо адаптировался в коллективе, не чувствовал себя ущербным среди здоровых сверстников.

Чтобы хорошо контролировать диабет, нужно как можно раньше перевести заболевшего ребенка на низко-углеводную диету.

Диагностика проводится, чтобы ответить на вопросы:

  1. Болен ли ребенок диабетом?
  2. Если обмен глюкозы нарушен, то какая это разновидность СД?

Профилактика сахарного диабета у ребенка и подростков лечение осложнений

Если родители или врач замечают симптомы диабета, описанные выше, то нужно просто измерить сахар глюкометром. Это не обязательно делать натощак. Если домашнего глюкометра нет — сдайте в лаборатории анализ крови на сахар, натощак или после еды.

Изучите нормы сахара в крови. Сравните с ними результаты анализов — и все станет понятно.К сожалению, в большинстве случаев родители игнорируют симптомы, пока ребенок не теряет сознание. Приезжает скорая помощь.

Выяснить, какой у больного тип диабета, — по-научному называется провести “дифференциальную диагностику” между диабетом 1 и 2 типа, а также другими редкими видами этого заболевания. II тип у детей в русскоязычных странах встречается редко.

Его обычно диагностируют у подростков с избыточной массой тела или ожирением, в возрасте 12 лет и старше. Признаки этого заболевания нарастают постепенно. Более распространенный первый тип обычно сразу вызывает острые симптомы.

При I типе в крови могут быть выявлены антитела:

  • к клеткам островков Лангерганса;
  • к глютаматдекарбоксилазе;
  • к тирозинфосфатазе;
  • к инсулину.

Они подтверждают, что иммунная система атакует бета-клетки поджелудочной железы. При диабете 2 типа этих антител в крови нет, зато часто бывает высокий уровень инсулина натощак и после еды. Также при втором типе анализы у ребенка показывают инсулинорезистентность, т. е.

чувствительность тканей к действию инсулина понижена. У большинства юных пациентов, страдающих диабетом 2 типа, эта болезнь диагностируется в результате сдачи анализов крови и мочи при обследовании из-за других проблем со здоровьем.

Профилактика сахарного диабета у ребенка и подростков лечение осложнений

Примерно 20% подростков, болеющих сахарным диабетом 2 типа, жалуются на сильную жажду, частые позывы к мочеиспусканию, потерю массы тела. Их жалобы соответствуют обычным острым признакам СД 1 типа. Чтобы врачам было легче определить, какой тип заболевания, поможет следующая таблица.

Признак

Сахарный диабет 1 типа

Диабет 2 типа

Полидипсия — необычно сильная, неутолимая жажда

Да

Да

Полиурия — увеличение количества суточной мочи

Да

Да

Полифагия — чрезмерное потребление пищи

Да

Да

Усиление при инфекционных заболеваниях

Да

Да

Диабетический кетоацидоз

Да

Возможен

Случайная диагностика

Нехарактерна

Обычна

Возраст начала

Любой, даже грудной

Чаще период полового созревания

Масса тела

Любая

Ожирение

Acanthosis nigricans

Редко

Обычно

Влагалищная инфекция (кандидоз, молочница)

Редко

Обычно

Повышенное артериальное давление (гипертония)

Редко

Обычно

Дислипидемия — плохие показатели холестерина и жиров в крови

Редко

Обычно

Аутоантитела в крови (иммунная система атакует поджелудочную железу)

Положительные

Отрицательные

Главные отличия:

  • масса тела — есть ожирение или нет;
  • антитела в крови;
  • кровяное давление — повышенное или нормальное.

Acanthosis nigricans — это особые темные пятна, которые могут быть между пальцами рук и ног, подмышками и сзади на шее. Это признак инсулинорезистентности. Acanthosis nigricans наблюдается у 90% детей, больных сахарным диабетом 2 типа, а при СД 1 типа — редко.

Диабет «вырос» и «помолодел»

Общее количество больных диабетом (и первого, и второго типа) в мире превысило 150 млн. человек; в России официально зарегистрировано 2,5 млн. больных среди взрослых. Примерно столько же человек находятся на стадии преддиабета.

Но на самом деле количество больных в два-три раза превышает официальные цифры… Ежегодно число больных увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет — удваивается. Детская статистика еще печальный — до 90-х годов отмечался прирост заболеваемости не боле, чем на 4%. После 2000 г.

Диабет, в переводе с греческого означает «истечение» и, следовательно, сахарный диабет буквально значит «теряющий сахар», был известен еще в Древнем Египте. В XVII веке впервые был описан сладкий вкус мочи у больного диабетом, это позже стало основным признаком для диагностики заболевания. В 1889 г.

Профилактика сахарного диабета у ребенка и подростков лечение осложнений

Лангерганс при микроскопии поджелудочной железы обнаружил специфические скопления клеток, названные в последствии его именем, однако их значение для организма ученому объяснить не удалось. В том же 1889 г.

Меринг и Минковский вызвали у животных сахарный диабет, удалив поджелудочную железу. В 1921 г. впервые Бантинг и Бест в г.Торонто получили инсулин, который у собаки с сахарным диабетом устранил симптомы заболевания, и уже с 1922 г.

первый пациент с сахарным диабетом начал получать инъекции инсулина. В 1960 г. была установлена химическая структура инсулина человека. В 1976 г. из инсулина свиньи был синтезирован человеческий инсулин, а в 1979 г. был осуществлен полный генно-инженерный синтез человеческого инсулина.

Сахарный диабет у детей: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Лечение сахарного диабета у детей — это измерение глюкозы в крови несколько раз в сутки, уколы инсулина, ведение дневника, здоровое питание и регулярная физическая активность. Контролировать заболевание нужно каждый день, без перерывов на выходные, праздники или отпуск.

Уже через несколько недель ребенок и его родители становятся опытными. После этого все лечебные мероприятия занимают не более 10-15 минут в день. А в остальное время можно вести нормальный образ жизни.

Изучите основную статью “

Лечение диабета 1 типа

”. Она содержит пошаговые инструкции, написанные понятным языком.

Настраивайтесь, что диабет выявленный в детстве — это навсегда. Вероятно, рано или поздно появится лечение, которое позволит отказаться от соблюдения диеты и ежедневных уколов инсулина. Но когда это случится — никто не знает.

Сегодня окончательно вылечить вашего ребенка от СД могут предложить только шарлатаны. Они выманивают у родителей деньги — это полбеды. В результате применения шарлатанских методов течение заболевания у детей значительно ухудшается — это настоящая трагедия.

Сахарный диабет у детей является хроническим метаболическим недугом, который характеризуется формированием гипергликемии и нарушением секреции инсулина. Данное заболевание развивается стремительно, сопровождаясь снижением веса ребенка при высоком аппетите, сильной жаждой и чрезмерным количеством мочи.

Чтобы выявить сахарный диабет у ребенка должна проводиться лабораторная диагностика. Основными методами является определение количества сахара в крови, выявление степени толерантности к глюкозе и другие специфические анализы.

Основными направлениями в лечении детского сахарного диабета является прием препаратов и инсулинотерапия. Профилактика сахарного диабета у детей предполагает внедрение диетического питания.

Полная или частичная недостаточность инсулина приводит к разным проявлениям нарушения обмена веществ. Инсулин обеспечивает передачу сквозь клеточные мембраны калия, глюкозы и аминокислот.

При нехватке инсулина возникает резкий сбой в обмене глюкозы, поэтому она накапливается в крови и начинается гипергликемия.

Плотность мочи увеличивается вследствие выведения сахара с мочой, это характерный признак детского сахарного диабета. Глюкозурия провоцирует полиурию из-за высокого осмотического давления мочи.

Полиурию врачи объясняют также симптомом нарушения связывания воды. В норме оно происходит вследствие синтеза белка, жира и гликогена под воздействием инсулина.

профилактикика осложнений сахарного диабета

Большое количество сахара в сыворотке крови, а также полиурия обеспечивают гиперсмолярность сыворотки и постоянную жажду – полидипсию. Нарушается процесс трансформации углеводов в жиры и синтез белка.

Наблюдается инсулиновая недостаточность у детей, симптомы которой характеризуются нарушением жирового обмена. В частности, ухудшаются процессы синтеза жира, увеличивается липолиз, и в кровь поступает большой объем жирных кислот.

Также снижается выработка НАДФ-Н2, который нужен для синтеза жирных кислот и полной ликвидации кетоновых тел. Таким образом, начинают образовываться триглицериды и холестерин в больших объемах. В выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона.

Нехватка инсулина при терапии детского диабете приводит к чрезмерному формированию в печени Р-липопротеидов, формируется атеросклероз, обусловленный также гиперхолестеринемией и гипертриглицеридемией.

Составляющие мукополисахаридов, которые есть в сыворотке крови при терапии диабета могут выпасть в базальные мембраны, межэндотелиальное пространство, а также в перикапиллярные структуры и потом гиалинизироваться.

Вследствие патологических процессов развиваются изменения в таких органах:

  • глазное дно,
  • сердце,
  • печень,
  • органы желудочно-кишечного тракта,
  • почки.

При проявлениях инсулиновой недостаточности, в мышцах происходит накопление молочной кислоты, что приводит к гиперлактацидемии, которая усиливает ацидоз.

Вследствие нехватки инсулина при терапии сахарного диабета появляются нарушения в минеральном и водном обмене, что в большой степени связано с гипергликемией, глюкозурией, а также с кетоацидозом.

повышение глюкозы в крови

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Перед развитием диабета у детей бывает латентный период недлительного характера. Родители могут не обращать внимания на то, что ребенок часто посещает туалет и пьет много воды. Особенно эти проявления наблюдаются в ночное время суток.

В настоящее время полностью не изучены причины формирования диабета у детей. Заболевание возникает вследствие:

  • генетической предрасположенности,
  • вирусных инфекций,
  • иммунологических сбоев.

Часто сахарный диабет у детей появляется из-за вирусной инфекции, которая губительно воздействует на клетки поджелудочной железы. Именно этот орган продуцирует инсулин. Наиболее негативными выступают такие инфекции:

  1. вирусный паротит – свинка,
  2. вирусный гепатит,
  3. ветряная оспа,
  4. краснуха.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение шизофрении инсулиновой комой

Если у ребенка была краснуха, возрастает риск формирования диабета на 20%. При отсутствии предрасположенности к диабету, вирусные инфекции не будут оказывать выраженного негативного влияния.

Если ребенок имеет обоих родителей с сахарным диабетом, то заболевание с высокой вероятностью диагностируют и ребенку. Если недуг выявлен у сестры или брата ребенка, его вероятность заболеть возрастает примерно на 25%.

Следует помнить, что генетическая предрасположенность это не гарантия формирования диабета. От родителя может не передаться поврежденный ген. Известны случаи, когда из двух близнецов заболевает только один.

Сахарный диабет может появиться после таких заболеваний:

  • аутоиммунный тиреоидит,
  • гломерулонефрит,
  • волчанка,
  • гепатит.

Диабет 2 типа может быть вызван постоянными перееданиями и употреблением вредных продуктов. У взрослых людей и детей с нормальной массой тела, заболевание появляется менее чем в 8 случаях из 100.

Если масса тела избыточна, то риск диабета возрастает.

Клинические проявления диабета подтверждаются анализом крови на сахар. В норме содержание глюкозы в крови находится в пределах 3,3 — 5,5 ммоль/л. увеличение уровня сахара до 7,5 ммоль/л часто отмечается при латентном сахарном диабете.

Концентрация глюкозы в крови выше данного показателя говорит о наличии сахарного диабета у детей и у взрослых.

Также проводится специальный глюкозотолерантный тест. В первую очередь определяется уровень глюкозы в крови на голодный желудок. Затем дети и взрослые выпивают 75 г глюкозы с водой. Дети до 12 лет употребляют 35 г глюкозы.

Через два часа делают повторный анализ крови из пальца. Также может проводиться УЗИ брюшной полости, чтобы исключить воспалительные процессы в поджелудочной железе.

Терапия

Сахарный диабет у детей и подростков

Лечение для детей осуществляется детским эндокринологом, исходя из разновидности недуга. При 1 типе заболевания необходима заместительная терапия. Должен водиться инсулин, в котором организм имеет необходимость вследствие недостаточности поджелудочной железы.

Дети с осложнениями должны постоянно соблюдать специальный рацион питания. Ребенок не должен голодать и питаться реже 4-5 раз в день.

Если терапия была неграмотной либо несвоевременной, может развиться гипогликемическая кома. Она формируется в течение получаса и имеет следующие симптомы:

  • резкая слабость,
  • тремор конечностей,
  • сильная потливость,
  • ощущение голода,
  • головные боли,
  • снижение зрения,
  • учащенное сердцебиение,
  • рвота и тошнота.

У детей и подростков часто меняется настроение, оно может быть как подавленным, так и агрессивным и нервозным. Если лечение не оказывается, то возникает неадекватность поведения, слуховые и зрительные галлюцинации, а также опасное последствие – глубокий обморок.

У ребенка должна всегда быть с собой шоколадная конфета, которую он может съесть при введении большей дозировки инсулина, чем нужно в данный момент. Таким образом, можно предотвратить кому. Однако, ежедневный рацион ребенка не должен содержать большое количество углеводов.

Лечение детей предполагает использование инсулинов короткого действия, как правило, это Протофан и Актрапид. Препараты вводят подкожно при помощи шприц-ручки. Такое устройство дает возможность четко устанавливать нужную дозу. Часто дети самостоятельно справляются с введением препарата.

Сахарный диабет у детей и подростков

Регулярные замеры концентрации сахара в крови обеспечиваются при помощи глюкометра. Показания этого прибора, а также употребленные продукты питания должны отмечаться в специальном дневнике.

Впоследствии дневник показывают врачу, чтобы он рассчитал нужную дозу инсулина. При заболевании 1 типа в тяжелых случаях показана пересадка поджелудочной железы. Категорически запрещено нарушение диеты.

При диабете 2 типа лечение предполагает строе соблюдение специального рациона питания. Эндокринолог подробно рассматривает питание детей с диабетом в зависимости от их возраста. Требуется полностью исключить прием пациентов легко усваиваемых углеводов, например:

  1. шоколада,
  2. сахара,

  3. мучных изделий.

Данные рекомендации нужно соблюдать, чтобы не допустить резкого увеличения в крови сахара. Чтобы решать эту задачу, следует постоянно следить за хлебными единицами. Такой единицей обозначают количество продукта, который содержит 12 г углеводов, что увеличивают уровень глюкозы в крови на 2,2 ммоль/л.

В настоящее время в европейских странах каждый продукт питания оснащается этикеткой с информацией об имеющихся хлебных единицах. Взрослые и дети с сахарным диабетом могут легко подбирать нужные продукты для рациона.

Если нет возможности выбирать продукты с такими этикетками, нужно пользоваться специальными таблицами, в которых указываются хлебные единицы любого продукта. Если использование таблиц по каким-либо причинам невозможно, следует поделить количество углеводов в 100 г продукта на 12. Данное число пересчитывается на вес продукта, который планирует употребить человек.

В некоторых случаях у детей возможно появление местной аллергической реакции на инсулин в местах его введения. Показана смена препарата или изменение его дозировки.

Оценить риски заболевания сахарным диабетом

Специалисты-эндокринологи уверены, что риск заболеть сахарным диабетом возрастает, если в вашей семье кто-то болеет или болел сахарным диабетом. Однако в разных источниках приводятся разные цифры, определяющие вероятность заболевания.

Есть наблюдения, что диабет первого типа наследуется с вероятностью 3-7% по линии матери и с вероятностью 10% по линии отца. Если же болеют оба родителя, риск заболевания возрастает в несколько раз — до 70%.

Поэтому семье, где у кровных родственников есть случаи заболевания СД, нужно помнить, что ребенок входит в «группу риска», а значит нужно минимизировать риск развития этого тяжелого заболевания (профилактика инфекции, здоровый образ жизни и питания, и т.д.).

Вторая по значимости причина диабета — лишний вес или ожирение, этот симптом важен как во взрослом, так и в детском возрасте. За длительное время своей практики и наблюдений эндокринологи обнаружили, что почти 90% больных сахарным диабетом 2-го типа страдают ожирением, а выраженное ожирение может увеличить вероятность возникновения диабета почти у 100% людей.

Каждые 5-10 лишних килограммов в 5-10 раз повышают риск развития различных заболеваний: в т.ч. сердечно-сосудистых, таких как инфаркта миокарда и инсульта головного мозга, заболеваний суставов и, безусловно, сахарного диабета.

Третья из причин, играющая роль в развитии СД особенно в детском возрасте — это вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и другие заболевания, т.ч. и грипп). Эти инфекции играют роль механизма, запускающего аутоиммунный процесс, у детей с иммунологическими нарушениями (зачастую не диагностируемыми ранее).

Еще одной из причин развития СД являются заболевания поджелудочной железы, при которых происходит поражение бета-клеток, например панкреатит (воспаление поджелудочной железы), рак поджелудочной железы, травма органа, а также отравление медикаментами или химическими веществами.

Эти заболевания развиваются, в основном, в более старшем возрасте. Также у взрослых немаловажную роль в возникновении диабета играют хронический стресс и эмоциональное перенапряжение, особенно, если человек имею излишний вес и больных в семье.

Хочу обратить внимание, что у подростков факторами риска развития СД 2 типа являются:

  • ожирение
  • снижение физической активности
  • отягощенная наследственность
  • период полового созревания
  • синдром поликистозных яичников у девочек

В настоящее время педиатры и детские эндокринологи обеспокоены развитием у подростков так называемого «метаболического синдрома»: ожирение инсулиновая резистентность (состояние, при котором при нормальной концентрации инсулина отмечается снижение потребления глюкозы тканями).

Недостаточное потребление глюкозы тканями приводит к стимуляции клеток Лангерганса, выработке новых порций инсулина и развитию гиперинсулинемии), плюс дислипидемия (повышенный/измененный уровень липидов в крови), плюс артериальная гипертензия.

В США метаболический синдром выявлен у 4,2% подростков среди всего подросткового населения (исследования 1988 — 1994 г.г.), причем юноши в большей степени подвержены этому синдрому, чем девушки. Было также выявлено, что нарушение толерантности к глюкозе отмечается у 21% подростков с ожирением.

В России полноценной статистики нет, однако в 1994 г. в рамках Государственного регистра сахарного диабета был создан Регистр больных сахарным диабетом детей, проживающих в Москве. Установлено, что заболеваемость ИЗСД у детей в 1994 г.

У большинства детей с ИЗСД через 2-4 недели от момента постановки диагноза и правильной терапии начинается регресс заболевания, даже возможна временная ремиссия, когда резко снижается потребность в инсулине.

Эта фаза может длиться до нескольких месяцев. К сожалению, потребность в инсулине вновь повышается и достигает через 3-5 лет от начала заболевания 0,8-1 ЕД/кг массы тела. В период полового созревания, когда происходит скачок роста и увеличение массы тела, течение диабета характеризуется лабильностью и требует очень тщательного контроля. После окончания подросткового периода диабет вновь приобретает стабильный характер.

Часто сахарный диабет является первым из проявлений патологии всей эндокринной системы. В последующем у детей могут развиться аутоиммунные заболевания других эндокринных желез, в первую очередь — щитовидной железы.

Плохая компенсация диабета приводит к нарушению всех видов обмена веществ и особенно белкового, что в свою очередь сопровождается снижением неспецифической защиты и иммунитета. В итоге частота развиваются инфекционные поражения кожи и слизистых в виде пиодермий и грибковых инфекций, затрудняется процесс заживления ран.

К острым осложнениям сахарного диабета в детском возрасте относятся: кетоацитоз, кетоацидотическая кома, гипоклемические состояния и гипоклемическая кома, гиперосмолярная кома.

Остальные осложнения у детей развиваются медленно. В их основе лежат сосудистые осложнения — микроангиопатии, развитие которых зависит от генетических особенностей ребенка и компенсации углеводного обмена.

  • поражения почек (диабетической нефропатии);
  • поражения нервной системы (диабетической нейропатии, энцефалопатии);
  • поражением глаз (диабетической ретинопатии);

Нередко у пациентов выявляется инфекционные осложнения, в т.ч. туберкулез.

Заболевание ребенка СД, безусловно, является стрессом для всей семьи. Но при крепком союзе семьи и врача мы сможем обеспечить ребенку правильное физическое и психическое развитие, а также адекватную социальную ориентацию.

Дети, страдающие этим недугом, могут активно участвовать в жизни школы, при достаточном уровне подготовленности вместе с родителями могут ездить в путешествия, ходить в походы, водить машину и т.д. Повзрослев, они смогут иметь полноценные семьи.

Кирилина Светлана, к. м. н., педиатр

Сахарный диабет у детей является довольно тяжёлым заболеванием, которое может проявиться у ребят любой возрастной категории.

В основном его развитие происходит достаточно бурно и сопровождается быстрой потерей веса ребёнка при повышенном аппетите, постоянной жаждой, а также сильным мочеиспусканием.

Вконтакте

Период “медового месяца” (ремиссия)

Когда больной диабетом 1 типа начинает получать уколы инсулина, то обычно его состояние здоровья значительно улучшается через несколько суток или недель. Это называется период медового месяца. В это время уровень глюкозы в крови может нормализоваться настолько, что потребность в инсулине полностью исчезает.

Сахар в крови держится стабильно нормальным без инъекций инсулина. Врачи всегда предупреждают детей и их родителей, что период медового месяца — это не надолго. Медовый месяц не означает, что диабет удалось вылечить. Болезнь лишь временно отступила.

Если после установления диагноза ребенок быстро перейдет на низко-углеводную диету, то фаза медового месяца продлится долго. Она может растянуться на несколько лет. Теоретически, медовый месяц можно продлить на всю жизнь.

Вовремя распознать

Сахарный диабет относится к числу заболеваний, имеющих множество «масок». Если болезнь (СД 1 типа) развивается в детском, особенно в раннем возрасте, то латентный (скрытый) период зачастую бывает коротким — при этом родители могут обратить внимание лишь на то, что ребенок вдруг стал много пить и мочиться, в том числе ночью, возможно появление энуреза.

У ребенка может измениться аппетит: либо появляется постоянное желание поесть или, наоборот, полный отказ от еды. Малыш быстро худеет, становится вялым, не хочет играть и гулять. Эти симптомы могут не заметить и родители, и педиатры, потому что ярких проявлений болезни (температуры, кашля и насморка, и др.) нет.

Предлагаем ознакомиться:  Обувь для больных сахарным диабетом || Обувь для больных сахарным диабетом мужская женская детская

И если диагноз не поставлен во время, состояние ребенка резко ухудшается — развивается диабетический кетоацидоз: нарастает жажда, сухость слизистых и кожи, дети жалуются на слабость, головную боль, сонливость.

Появляются тошнота и рвота, которая вскоре учащается. По мере усиления кетоацидоза дыхание становится частым, шумным и глубоким, от ребенка пахнет ацетоном. Может наступить расстройство сознания вплоть до комы, и если маленькому пациенту не будет оказана экстренная помощь, то он может погибнуть.

СД 1 тип СД 2 тип
Редко с ожирением В 85% с ожирением
Быстрое развитие симптомов Медленное развитие симптомов
Частое присутствие кетоацидоза 33% имеют кетонурию (наличие кетоновых тел в моче, в норме их нет) и легкий кетоацидоз
У 5% отягощена наследственность по СД 1 типа (1-я и 2-я линии родства) У 74-100% отягощена наследственность по СД 2 типа (1-я и 2-я линии родства)
Присутствие других иммунных заболеваний Инсулинорезистентность, артериальная гипертензия, дислипидемия, поликистоз яичников у девочек

У подростков при развитии СД 2 типа клиническая картина нарастает медленно. Первыми симптомами болезни могут стать повышенная жажда (полидипсия), увеличение объема и частоты мочеиспусканий (полиурия), появление ночного энуреза, зуд кожи и половых органов, утомляемость.

Ребенок-диабетик в школе

Как правило, в русскоязычных странах дети, больные диабетом, ходят в обычную школу. Это может стать проблемой для них самих, а также для тех, кто их окружает. Родителям следует иметь в виду, что:

  • учителя практически безграмотны в отношении диабета;
  • ваши особые проблемы их, мягко говоря, не слишком интересуют;
  • с другой стороны, если с ребенком случится что-то нехорошее, то персонал школы несет ответственность, вплоть до уголовной.

Если выбрать нормальную школу, а также применять к ее сотрудникам подход “кнута и пряника”, то родители, скорее всего, смогут добиться, чтобы с ребенком-диабетиком в школе все было нормально. Но для этого придется постараться, а потом все время контролировать ситуацию, не отпускать ее на самотек.

Родителям нужно заранее обсудить ситуацию с классным руководителем, директором школы, а то и со всеми учителями, которые преподают их ребенку. Особого внимания заслуживают учитель физкультуры и тренер спортивной секции, если вы посещаете такие занятия.

Важным вопросом является питание в школьной столовой, а также уколы инсулина перед едой. Сотрудники столовой должны быть в курсе, какую еду можно давать вашему ребенку, а какую нельзя. Главное — он сам должен хорошо знать и почувствовать «на собственной шкуре», какой вред ему наносят запрещенные продукты.

Профилактика сахарного диабета у ребенка и подростков лечение осложнений

Где ребенок будет делать укол инсулина перед едой? Прямо в классе? В кабинете у медсестры? В каком-то другом месте? Что делать, если кабинет медсестры закрыт? Кто проследит, какую дозу инсулина набрал ребенок в шприц или шприц-ручку? Это вопросы, которые родителям и школьной администрации нужно решить заранее.

Разработайте с ребенком план действий на случай экстренных ситуаций в школе, а также по дороге в школу и обратно домой. Что делать, если портфель с едой оказался закрытым в классе? Как поступать, если одноклассники издеваются? Застрял в лифте? Потерял ключ от квартиры?

Важно, чтобы ребенок нашел себе занятия по интересам. Старайтесь развивать его способности. Нежелательно запрещать ребенку заниматься спортом, посещать экскурсии, кружки и т. д. В каждой из этих ситуаций у него должен быть план, как предотвратить гипогликемию или быстро купировать ее симптомы.

Не стоит слишком надеяться на учителей и школьную медсестру. Ребенок школьного возраста должен быть обучен сам о себе заботиться. Вам с ним следует заранее продумать разные ситуации и разработать план действий.

Дети, страдающие сахарным диабетом, должны все время иметь при себе несколько кусочков сахара или другие сладости, которые быстро усваиваются. Сладкие напитки тоже подходят. Когда ребенок идет в школу, сладости должны быть в карманах куртки, пальто, школьной формы, и еще дополнительная порция в портфеле.

Издевательства детей над слабыми и беззащитными сверстниками — это проблема. Дети, больные диабетом, рискуют перенести тяжелую гипогликемию в результате стресса, драки, а также если одноклассники спрячут портфель, в котором находятся резервные сладости. Родителям важно убедиться, что учитель физкультуры у их ребенка адекватный.

Ребенок должен четко усвоить, что при первых симптомах гипогликемии ему нужно достать и съесть или выпить что-нибудь сладкое. Это нужно сделать немедленно, прямо во время урока. Он должен быть уверен, что учитель не накажет его за это, а одноклассники не будут смеяться.

У детей с повышенным уровнем сахара в крови бывают частые позывы к мочеиспусканию, и поэтому они часто просятся в туалет на уроках. Родители должны убедиться, что учителя воспримут эту ситуацию нормально и спокойно отпустят ребенка. А если будут насмешки со стороны одноклассников, то их пресекут.

Это подходящий момент, чтобы еще раз напомнить вам: низко-углеводная диета помогает поддерживать при СД сахар в крови в норме, а также снизить амплитуду его колебаний. Чем меньше углеводов будет есть ребенок с диабетом, тем меньше у него будет проблем.

Найти и обезвредить сахарный диабет

  • Самый простой метод выявления заболевания или нарушения толерантности к глюкозе — определение содержания глюкозы в крови. Нормальный уровень глюкозы в крови натощак колеблется у здоровых людей в пределах 3,5-5,5 ммоль/л.
  • Если при исследовании утренней порции мочи выявлены глюкозурия (наличие глюкозы в моче), ацетоурия (наличие ацетоновых тел в моче), кетонурия (наличие кетоновых тел в моче) или обнаружен повышенный уровень глюкозы крови, необходимо обратиться к специалисту и провести специальное обследование — глюкозотолерантный тест.
  • Тест на толерантность к глюкозе (сахарная кривая).
    Перед проведением теста необходимо в течение трех дней назначить ребенку обычную диету без ограничения углеводов. Проба проводится утром натощак. Ребенку дается выпить сиропа глюкозы (глюкоза назначается из расчета 1,75 г/кг идеального веса, но не более 75 г.). Исследование сахара проводится натощак через 60 и 120 минут после приема глюкозы.
    В норме через 1 час уровень глюкозы в крови должен подняться не выше 8,8 ммоль/л, через 2 часа быть не более 7,8 ммоль/л или вернуться у нормальному значению натощак.
    Eсли уровень глюкозы в плазме венозной крови или в цельной крови натощак превышает 15 ммоль/л (или несколько раз натощак превышает уровень 7,8 ммоль/л), для постановки диагноза сахарный диабет проведения глюкозотолерантного теста не требуется.
    Дети с ожирением, имеющие еще 2 фактора риска — отягощенную наследственность по СД 2 типа и признаки инсулинорезистентности — должны быть обследованы на уровень глюкозы в крови минимум каждые 2 года, начиная с 10 летнего возраста.
  • Обязательна консультация специалистов — эндокринолога, офтальмолога, невролога, нефролога, ортопеда.
  • Возможно проведение дополнительных специальных методов обследования: определение уровня гликированного гемоглобина в крови (HbA1с), концентрации проинсулина, С-пептида, глюкагона, УЗИ внутренних органов и почек, исследование глазного дна, определение уровня микроальбуминурии и т.д., которые ребенку назначат специалисты.
  • При наличии в семье повторных случаев диабета, особенно у родителей ребенка, можно провести генетическое исследование для раннего диагностирования заболевания или предрасположенности к нему.

Существуют различные пути лечения СД. Важнейшие цели при лечении сахарного диабета — ликвидация симптомов, оптимальный метаболический контроль, предотвращение острых и хронических осложнений, достижение возможно более высокого качества жизни для пациентов.

Основные принципы лечения — диабетическая диета, дозированная физическая нагрузка, самоконтроль за уровнем глюкозы в крови и т.д. преподаются в школах диабета. Сейчас таких школ существует множество. По всему миру дети с сахарным диабетом и их родители имеют возможность получать знания о своем заболевании, и это помогает им быть полноценными членами общества.

Первая школа диабета действует в Москве с 1989-го года. После первоначального обучения при необходимости через 1-2 года подростки или родственники больных детей могут пройти повторный курс обучения для закрепления и обновления знаний о диабете.

Диетотерапия при сахарном диабете должна отвечать следующим требованиям: исключение легко усваиваемых углеводов (сахар, шоколад, мед, варенье и т.д.) и низкое потребление насыщенных жиров. Все углеводы должны обеспечивать 50-60% калорийности суточного рациона, белки не более 15%, а общее содержание жира не должно превышать 30-35% суточной энергетической потребности.

Детям раннего возраста до 1 года расчет питания и количество приемов пищи, включая прикормы, проводится по виду вскармливания (искусственное, смешанное, естественное). Необходимо заметить, что идеально до 1,5 лет сохранить грудное вскармливание.

Обязательное снижение веса — это первый шаг к профилактике и лечению сахарного диабета.

Следует также объяснить больному ребенку необходимость самоконтроля и обучить проведению его в домашних условиях с помощью тест-полосок (определение уровня глюкозы в крови и моче).

При длительности диабета свыше 5 лет необходим тщательный контроль за артериальным давлением, исследование мочи на альбуминурию, ежегодная консультация больных в кабинете сосудистой диагностики глазной клиники для выявления ретинопатии. Два раза в год ребенок должен быть осмотрен стоматологом и ЛОР-врачом.

Маленьким пациентам необходима психологическая помощь и поддержка взрослых, не даром девиз многих школ диабета — «Диабет — это образ жизни». Но родителям нужно помнить, что постоянный страх за своего ребенка и желание его оберегать ото всего могут привести к тому, что ребенок тоже начнет воспринимать окружающий мир как мир, который несет опасность и угрозу на каждом шагу.

  1. Лечение сахарного диабета 2 типа начинают с назначения сахаропонижающих препаратов в виде таблеток.
  2. Инсулинотерапия.

Инсулин регулирует содержание сахара в крови, способствуя превращению излишнего количества сахара, поступающего в организм, в гликоген. Рецепторы инсулина действуют как своего рода «замки», а инсулин можно уподобить ключу, который открывает замки и позволяет глюкозе войти в клетку, поэтому при ИЗСД лечение начинается именно с инсулинотерапии.

У взрослых пациентов с длительным течением заболевания часто развивается привыкание к сахаропонижающим препаратам в виде таблеток, и через 10-15 лет от начала заболевания в среднем 10-15% больных сахарным диабетом 2 типа переходят на лечение инсулином.

При сахарном диабете инсулин вводят подкожно, Внутрь принимать инсулин нельзя, так как пищеварительные соки разрушают его. Для облегчения выполнения инъекций используют полуавтоматические инъекторы — шприцы-ручки.

Со временем потребность в инсулине возрастает, может изменяться аппетит, у детей он чаще снижается. Поэтому нужно особенно тщательно контролировать глюкозу крови, а также глюкозу и ацетон мочи.

Долгосрочный контроль

Диабет у ребенка — тяжелое хроническое заболевание. Мероприятия по контролю обмена глюкозы нужно дисциплинированно выполнять каждый день, без перерывов. Настраивайтесь на то, что так будет всю жизнь. Прорывные методы лечения диабета 1 типа рано или поздно появятся, но когда это случится — никто не знает.

Ежедневные действия по контролю диабета — на них стоит тратить время, силы и деньги. Потому что они снижают риск острых и хронических осложнений практически до нуля. Ребенок будет нормально расти и развиваться, как его здоровые сверстники.

  • Поощряйте его самостоятельно контролировать свой диабет, а не полагаться на родителей.
  • Обсуждайте с ребенком важность дисциплинированного ежедневного соблюдения режима.
  • Больной должен научиться измерять свой сахар в крови, рассчитывать дозировки инсулина и делать уколы.
  • Помогайте соблюдать диету, преодолевать искушения полакомиться запрещенными продуктами.
  • Занимайтесь физкультурой вместе, подавайте хороший пример.
Предлагаем ознакомиться:  Чечевица при сахарном диабете 2 типа

Если ребенок получает уколы инсулина, то желательно, чтобы он носил идентификационный браслет. В критической ситуации это облегчит работу врачам и повысит шансы, что все закончится благополучно. Подробнее читайте статью «Аптечка диабетика. Что нужно иметь дома и при себе«.

Диабет значительно влияет на эмоциональное состояние, прямо и косвенно. Пониженный сахар в крови вызывает раздражительность, нервозность, агрессивность. Родителям и другим людям, окружающим диабетика, нужно знать, что делать в этом случае.

Прочитайте статью «Гипогликемия — симптомы, профилактика и лечение«. Помните, что у больного нет злого умысла. Помогите ему купировать приступ гипогликемии — и он снова войдет в свое обычное состояние.

Дети тяжело переживают, когда заболевание выделяет их среди товарищей. Желательно, чтобы ребенок в школе измерял себе сахар и колол инсулин подальше от глаз одноклассников. Поскольку он будет питаться не так, как окружающие, то в любом случае будет привлекать к себе внимание.

Но этого избежать невозможно. Если кушать обычную еду, то осложнения неминуемо развиваются. Результаты анализов начнут ухудшаться уже в подростковом возрасте, а симптомы будут заметны в период, когда здоровые люди заводят семьи.

Профилактика сахарного диабета у ребенка и подростков лечение осложнений

У подростков возникают особые психологические проблемы. Они часто пытаются скрывать свою болезнь от друзей и подруг. Девушки уменьшают свои дозы инсулина, чтобы похудеть, несмотря на то, что сахар у них повышается. Если подросток не понимает, для чего ему нужно соблюдать диету, он будет тайком кушать запрещенные продукты.

Опаснее всего, если ребенок бунтует против родителей, демонстративно нарушает режим, не колет себе инсулин, не измеряет сахар и т. д. Это может привести к необратимым последствиям, уничтожить результаты многолетнего лечения, которое проводили с детства.

Родителям невозможно застраховаться от неприятностей подросткового возраста, которые перечислены выше. Официальные источники советуют родителям поговорить с психотерапевтом, если они замечают, что у их ребенка-подростка проблемы — снизилась успеваемость в школе, он плохо спит, худеет, выглядит подавленным и т. д.

Но на практике вряд ли посторонний специалист сможет чем-то помочь. Если ваш ребенок заболел диабетом, то постарайтесь завести еще детей. Уделяйте внимание и им тоже, а не только больному члену семьи.

Основная профилактика осложнений диабета 1 и 2 типа

Осложнения сахарного диабета являются общими для обоих типов болезни, так как их развитие связано с неудовлетворительной компенсацией болезни. Из-за относительного или абсолютного дефицита инсулина сахар крови на протяжении длительного периода времени остается повышенным.

Если пациент продолжает принимать с пищей продукты, резко увеличивающие концентрацию глюкозы (простые углеводы), то даже при последующем введении инсулина или приеме таблеток молекулы успевают оказать разрушающие действие на сосуды. В результате поражаются мелкие и крупные артерии, что проявляется нарушением питания органов.

глюкоза в крови
Низкий уровень инсулина

Поэтому течение болезни и продолжительность жизни диабетика определяется тем, насколько при помощи питания и медикаментов ему удается корректировать избыток глюкозы в крови. Основная профилактика сосудистых и неврологических осложнений состоит из таких элементов:

  • исключение сахара, муки и всех продуктов, которые быстро повышают глюкозы в крови (имеют высокий гликемический индекс), жиров животного происхождения;
  • контроль гликемии и артериального давления на протяжении дня;
  • коррекция дозировок препаратов при необходимости;
  • дозированная физическая активность;
  • регулярный осмотр эндокринолога с обследованием: гликированный гемоглобин, липидный профиль, ЭКГ, УЗИ сосудов ног;
  • консультации окулиста, невропатолога, кардиолога и других специалистов при появлении сопутствующих заболеваний.
узи сосудов ног
УЗИ нижних конечностей

Неспособность тканей усваивать глюкозу приводит к распространенному энергодефициту. Поэтому для предупреждения болезней сосудов и разрушений волокон нервной системы разработана методика терапии, которая защищает клетки от последствий длительного голодания. Она включает препараты, обладающие такими действиями:

  • антигипоксическое (препятствуют кислородному голоданию) – Актовегин, Цитохром;
  • активизируют обмен в нервной системе – Цитофлавин, Церебронорм;
  • помогают функционированию собственной антиоксидантной системы – витамины С и Е;
  • предупреждают гибель нервных клеток – Цераксон, Кортексин.

Меры предосторожности у детей

Если у взрослых на первый план выходят сосудистые осложнения, то у детей наиболее опасными являются острые коматозные состояния. Они возникают при резких колебаниях сахара в крови. Для того, чтобы предупредить их развитие, родителей и детей обучают в школе диабетика, где дают информацию о первых признаках этих критических нарушений и неотложной помощи ребенку при угрозе их появления.

Это состояние провоцируется ошибками дозировок инсулина или поведением ребенка:

  • неправильно набрана доза;
  • введен инсулин не под кожу, а в мышцу (быстро проникает в кровь);
  • ребенок забыл поесть или съел меньше расчетной дозы углеводов (самая распространенная причина);
  • в течении дня физическая активность была выше запланированной;
  • на фоне лечения повысилась чувствительность к гормону.

Все эти факторы приводят к падению сахара в крови. Отличительная особенность комы при гипогликемии – это быстрое развитие, иногда в течении нескольких минут. Крайне важно, чтобы ребенок знал признаки снижения сахара (голод, дрожание рук, головная боль, обморочное состояние), а также о возможности наступления неадекватного поведения, спутанного сознания и бессвязной речи были информированы учителя и близкие друзья.

Для лиц, которые контактируют с диабетиками следует знать, что повышение сахара — это не самое опасное состояние. Его обычно больные хорошо осознают и до развития комы проходит достаточно времени для действий.

А гипогликемия (низкий сахар) может проявиться внезапно, поэтому детям всегда дают с собой сахар или конфеты, сок, мед, чтобы быстро принять меры. Для неспециалиста тяжелое состояние больного должно быть поводом для того, чтобы помочь ему принять именно сладкое, даже, если это и не гипогликемия, то кусочек сахара не сможет существенно изменить ситуацию, а при падении уровня глюкозы он способен спасти жизнь.

При нехватке инсулина организм усиленно расщепляет жиры и при этом в избыточном количестве образуются кетоновые тела. Они угнетают работу головного мозга и приводят к возникновению комы. Она бывает первым проявлением болезни у детей, родители которых не подозревают о наличии диабета у ребенка и не лечат его инсулином. Если же такая терапия уже назначена, то к осложнению могут привести:

  • неправильная (низкая доза);
  • неисправный шприц, ручка или помпа для введения;
  • пациент (родители) не умеет корректировать дозу в зависимости от сахара в крови;
  • вводится просроченный препарат или неправильно хранившийся, утративший свою активность;
  • больной самостоятельно прекращает назначенное лечение (заменяет гормон на таблетки, нетрадиционные методы);
  • повысилась необходимость в гормоне (стресс, беременность, инфекция, травма, применение медикаментов).

У детей нарастает вялость, они отказываются от еды, беспокоит боль в животе и рвота, нередко напоминающие хирургическую патологию. Важным признаком является запах ацетона изо рта. По мере нарастания кетоацидоза исчезает сознание и появляются судороги.

Первая помощь состоит в немедленной госпитализации, до приезда врача может быть дополнительно введен короткий инсулин, но только в том случае, если имеется глюкометр и он показывает уровень сахара выше 10 ммоль/л. Рекомендуется поить ребенка чистой питьевой водой, полностью исключить углеводы из пищи до врачебного осмотра.

Вторичная профилактика сахарного диабета

Первичная профилактика диабета достаточно эффективна только при втором типе. Она направлена на выявление преддиабета у пациентов из группы риска и предупреждение его перерастания в истинный диабет. Вторичные меры имеют целью не допустить прогрессирование уже имеющегося заболевания первого или второго типа.

Для того, чтобы предупредить осложнения, больные при помощи диеты и препаратов, соблюдения рекомендаций по здоровому образу жизни должны достичь таких показателей (все значения в ммоль/л):

  • глюкоза крови: натощак до 6 (из вены) или до 5,5 (из пальца), после еды (через два часа) до 7,5;
  • холестерин общий до 4,5, а липопротеиновые комплексы низкой плотности до 2,5.

Гликированный гемоглобин не выше 6,5% и артериальное давление до 130/80 мм рт. ст. существенно снижают риск поражения сосудов глаз и почек. Для того, чтобы приблизиться к этим целевым уровням, нужно соблюдать рекомендации по питанию, применению инсулина или таблеток для снижения сахара, гипотензивных и гиполипидемических средств.

Что делать при беременности

Если женщина на фоне диабета беременеет, то вне зависимости от его типа рекомендуется переход на инсулинотерапию. При развитии диабета в период вынашивания ребенка (гестационного) в первую очередь нужно скорректировать питание – полностью исключить сахар и белую муку в любом виде, виноград, финики, картофель и другие высокоуглеводные продукты. Под запретом также находятся все покупные соки, напитки, соусы и консервы.

Ежедневно необходима физическая нагрузка – ходьба, занятия в бассейне, лечебная гимнастика. Каждый день рекомендуются измерения сахара крови до и после еды. В том случае, если на протяжении 10 дней нет заметных изменений, то назначается инсулин.

Как избежать острых, поздних осложнений

Помимо гипогликемии и кетоацидоза к острым критическим состояниям относятся гипергликемическая (диабетическая) и гиперосмолярная кома. Они протекают при значительном повышении сахара в крови и являются следствием неудовлетворительного лечения болезни. К поздним осложнениям относятся поражения:

  • мелких сосудов глаз (ретинопатия) и почечной ткани (нефропатия);
  • артерий среднего и крупного типа – инфаркт миокарда, стенокардия, ишемический инсульт, облитерирующий атеросклероз (перемежающаяся хромота);
  • нервных волокон – полинейропатия, диабетическая стопа, автономная (сердца, желудка, мочеполовой системы).
Ноги при диабете схема
Ноги при диабете

Несмотря на то, что все эти состояния различаются по проявлениям, в их основе находится высокий уровень сахара в крови. Для предупреждения их развития необходимо:

  • при диабете 1 типа и 2 на интенсифицированной схеме инсулинотерапии измерять гликемию не менее 4 раз в сутки (при отсутствии осложнений);
  • для пациентов на таблетках и диетотерапии замеры сахара проводят раз в сутки и один день в неделю нужно составить гликемический профиль (утром, до и после основных приемов пищи, на ночь);
  • ежедневно измерять уровень артериального давления;
  • не реже раза в полугодие посещать окулиста, кардиолога и невропатолога, раз в год – сосудистого хирурга.

Для того, чтобы понимать важность этих рекомендаций нужно отметить – диабет повышает риск слепоты и почечной недостаточности в двадцать раз, ампутации ног – в пятьдесят раз, инфаркты у диабетиков возникают в пять раз чаще, а инсульты – в три раза по сравнению со всем остальным населением.