Статистика

Проблема беременности, осложнённой сахарным диабетом (СД), постоянно находится в центре внимания эндокринологов и акушеров, поскольку она связана с частыми осложнениями в перинатальный период и угрожает здоровью будущей матери и ребёнка.

Согласно данным статистики, в нашей стране диабет 1 и 2 типов диагностируется у 1-2% рожениц. Кроме того, различают прегестационный (1% случаев) и гестационный диабет (или ГСД).

Особенность последнего заболевания в том, что оно развивается только в перинатальный период. ГСД осложняет до 14% беременностей (мировая практика). В России эта патология выявляется у 1-5% пациенток.

Число беременных, имеющих СД, в последнее время постоянно увеличивается. Также растёт и количество благополучных родов у таких пациенток. По статистике диабет выявляется у 2-3 беременных женщин из 100. Четверть пациенток с ГСД нуждаются в инсулинотерапии.

Диабет беременных, как часто называют ГСД, диагностируется у полных женщин, имеющих плохую генетику (родственники с обычным СД). Что касается несахарного диабета у рожениц, то эта патология довольно редкая и составляет менее 1% случаев.

Диета при беременности

На почве гормональных перестроек в 15-17 недель после зачатия у некоторых женщин развивается гестационный диабет. Толерантность к глюкозе выявляют у беременной в первые три месяца.

Развитию заболевания способствуют:

  • наследственность;
  • гормональные сбои;
  • большая масса плода;
  • повышенный вес;
  • возраст.

Такая разновидность диабета часто проходит сама собой после родов. Но это не значит что гестационный диабет безопасен. Избыточное количество инсулина вызывает негативные последствия для плода. Поэтом важно неукоснительно следовать рекомендациям лечащего врача.

Показатели сахара в крови
Уровень сахара натощак Уровень сахара через 2 часа после еды Диагноз
3,3-5,5 ммоль – из пальца
4,0-6,1 ммоль – из вены
Не более 7,8 молль Норма
5,5-6,1 ммоль – из пальца Не более 7,8 ммоль Нарушение гликемии натощак
3,3-5,5 – из пальца От 7,8 до 11,1 ммоль Нарушение толерантности к глюкозе
5,5-6,1 ммоль От 7,8 до 11,11 ммоль Преддиабет
Выше 6,1 ммоль Выше 11,0 ммоль после еды или любое измерение в течение дня выше 11,0 ммоль Сахарный диабет

Выносить и родить здорового ребенка мечтает каждая женщина. С диабетом достигнуть эту цель становится в разы сложнее. Требуются неимоверные усилия, выдержка, психологический настрой и самодисциплина.

Будущая мама должна:

  • планировать беременность заранее;
  • действовать строго по инструкции доктора, а не по советам мамочек с форума;
  • соблюдать режим питания;
  • не лениться по 10 раз за день измерять сахар в крови.

Тогда беременность будет протекать без осложнений, а роды пройдут легко, без хирургического вмешательства. Сегодняшняя медицина дарит уникальный шанс женщинам с диабетом. Его нельзя упускать.

Как уже было сказано выше, забеременеть с сахарным диабетом первого и второго типа можно, но это не единственные подвиды диабета, которые выявляются у женщин в положении.

Диабет вызывает массу акушерских осложнений у матери и ребёнка, поэтому специалисты уделяют ей большое внимание и делят на следующие виды, сопровождающие беременность:

  • латентный – не имеет клинических признаков, диагноз ставится на основании проведённых исследований и анализов;
  • угрожающий – может развиться у беременных с предрасположенностью, имеющих плохую наследственность и страдающих избыточной массой тела, уже имеющих детей, родившихся с большим весом, выше 4,5 кг. У таких будущих мам обнаруживают глюкозурию – сахар в моче, свидетельствующий о низком почечном пороге глюкозы. Наблюдение и контроль должны быть постоянными при выявлении данной проблемы;
  • явный – диагностируется при помощи анализов на глюкозурию и гликемию. Делится на три формы: лёгкую, среднюю и тяжёлую. Последняя сопровождается поражением почек, сетчатки глаз, трофическими язвами, сердечными поражениями, гипертонией.

Также существует ещё одна разновидность диабета – гестационный, развивается у совершенно здоровых женщин на фоне беременности, примерно у 3 – 5%. Требует внимания и контроля со стороны врачей. После родов исчезает, может возвратиться при повторной беременности.

Обнаруживается примерно на 20 неделе, точные причины его возникновения до сих пор не выявлены. Гормоны, которые вырабатывает плацента, блокируют инсулин матери, в результате сахар в крови повышается.

В группе риска возникновения гестационного диабета:

  • женщины старше сорока лет;
  • если есть близкий родственник с этим заболеванием;
  • женщины, принадлежащие к расам, отличным от европеоидной;
  • курящие;
  • имеющие избыточную массу тела;
  • родившие предыдущего ребёнка с весом больше 4,5 кг.

Важно обязательно консультироваться с узкими специалистами, выполнять все их рекомендации.

Гестационный сахарный диабет и беременность, эта проблема может начаться на сроке с 16 по 20 неделю. Раньше этого произойти не может, потому что плацента еще не полностью сформирована. Во второй половине беременности плацента начинает вырабатывать лактоген и эстриол.

Главное назначение этих гормонов – способствовать правильному развитию плода, которое не повлияет на роды, но они также обладают еще и антиинсулиновым действием. В этот же период в женском организме увеличивается уровень гормонов, способствующих развитию диабета 2 типа (кортизол, эстрогены, прогестерон).

Все это усугубляется тем, что зачастую беременные женщины становятся не такими активными, как ранее, меньше двигаются, начинают злоупотреблять высококалорийными продуктами, у них быстро увеличивается вес, что будет несколько мешать провести нормальные ироды.

Все эти факторы вызывают повышенную инсулинорезистентность. То есть инсулин перестает оказывать свое влияние, плохо контролируетсодержание глюкозы в крови. У здоровых людей этот неблагоприятный момент компенсируется при адекватных запасах собственного инсулина. Но, к сожалению, прогрессирование заболевания удается остановить не у всех женщин.

О диабете 2 типа беременных говорят следующие настораживающие признаки:

  1. — учащение позывов к мочеиспусканию и увеличение количества суточной мочи;
  2. — постоянное чувство жажды;
  3. — снижение веса на фоне потери аппетита;
  4. — повышенная утомляемость.

Обычно этим симптомам не уделяется должного внимания, и такое состояние объясняют самой беременностью. Поэтому врачи, как правило, не знают о начавшихся изменениях. Но важно помнить, повышенное содержание сахара чревато серьезными последствиями, среди которых:

  • —развитие гестоза (повышается артериальное давление, появляются отеки, в моче обнаруживается белок);
  • —многоводие;
  • —нарушения в сосудах (ретинопатия, нефропатия, нейропатия);
  • —нарушение кровообращения в цепочке мать – плацента – плод, в результате чего развивается фетоплацентарная недостаточность и —гипоксия плода;
  • —гибель плода в утробе;
  • —обострение инфекционных заболеваний половых путей.

У беременных есть склонность к увеличению концентрации сахара в крови после приема пищи. Это объясняется ускоренным всасыванием углеводов и удлинением времени усвоения пищи. В основе этих процессов лежит сниженная активность пищеварительной системы.

При первом посещении женской консультации врач определяет, есть ли для беременной угроза развития гестационного диабета. Каждой женщине с факторами риска проводят тест на толерантность к глюкозе. Если результат отрицательный, то ведение беременности происходит в обычном режиме, а повторный тест пациентка должна пройти на 24-28 неделе.

Положительный результат обязывает врача вести беременную, учитывая патологию в виде сахарного диабета любого типа. Если на первом визите факторы риска выявлены не были, то на сроке с 24 по 28 неделю назначается проведение скринингового теста толерантности к глюкозе.

Это исследование несет достаточно много информации, хотя и очень простое. Накануне вечером женщине можно употребить пищу с содержанием углеводов 30-50 г. Тест проводят утром, когда время ночного голодания достигнет 8 – 14 часов.

Роды и беременность при сахарном диабете I и II типа

В этот период разрешено только пить воду. Утром на голодный желудок берут на анализ венозную кровь и сразу определяют уровень сахара. Если результат будет характерным для диагноза гестационный сахарный диабет, то тестирование останавливают.

Если гликемия будет в норме или нарушена натощак, то женщине в течение пяти минут дают выпить состав, содержащий 75 г глюкозы и 250 мл воды. Время приема жидкости является началом проведения тестирования.

Если забор крови определит гликемию больше 11,1 ммоль/литр в капиллярных сосудах (из пальца) или в венозной крови на протяжении дня, то это является основанием для постановки диагноза гестационного диабета и не требует дополнительных подтверждений.

Очень часто компенсация гестационного диабета достигается соблюдением диеты. Но при этом энергетическую ценность продуктов резко снижать нельзя. Правильно будет принимать пищу часто и небольшими порциями, пять – шесть раз в день, делая перекусы между завтраком, обедом и ужином.

Рацион не должен содержать легкоусвояемые углеводы (сладости, сдобную выпечку), потому что они приводят к резкому подъему сахара в крови. Также нужно уменьшить употребление жирной пищи (сливочное масло, сливки, жирные сорта мяса), потому что при недостатке инсулина жиры преобразуются в кетоновые тела, приводящие к интоксикации организма.

Очень хорошо, если у женщины есть дома глюкометр, и она может сама измерять уровень глюкозы. В таком случае дозу инсулина можно самостоятельно регулировать в зависимости от концентрации сахара на данный период времени.

Таблетки для снижения сахара в таких случаях не применяются, так как они оказывают негативное влияние на плод. Чтобы правильно подобрать дозу инсулина, женщину необходимо госпитализировать в отделение эндокринологии. А всего этого можно избежать,  если своевременно проводить меры профилактики сахарного диабета.

Если женщина имеет диагноз гестационный сахарный диабет, то предпочтительными будут естественные роды на сроке не более 38 недель. Главное при этом осуществлять постоянный контроль за состоянием организма беременной.

Ребенок в этом случае физиологичные роды также переносит хорошо. Если во время беременности женщина проходила лечение инсулином, то эндокринолог после родов примет решение, продолжать применение данных препаратов или нет. Контроль гликемии обязательно нужно продолжать и в послеродовом периоде.

Кесарево сечение, которое заменяет роды, проводится только при наличии акушерских показаний, таких как гипоксия и выраженная задержка развития плода, а также крупные размеры ребенка, узкий таз матери или какие-либо осложнения.

Нужно отказаться от употребления рафинированного сахара, исключить соленую и жирную пищу. Обязательно в меню должна присутствовать клетчатка в виде отрубей, микроцеллюлозы, пектина. Необходимо много двигаться, ежедневно не менее 2 часов гулять на свежем воздухе.

Причины и механизмы развития сахарного диабета

Основной причиной является увеличение веса и начало гормональной перестройки организма.

Беременность при сахарном диабете 1 типа

Клетки тканей постепенно утрачивают способность усваивать инсулин (становятся ригидными).

В результате, имеющегося гормона уже недостаточно для поддержания необходимого количества сахара в крови: инсулин хоть и продолжает вырабатываться, но свои функции выполнить не может.

Сахарная болезнь отягощает течение беременности. Его опасность в том, что гликемия может спровоцировать: на раннем этапе – пороки в развитии плода и самопроизвольные аборты, а на позднем – многоводие, которое опасно рецидивом преждевременных родов.

Женщина предрасположена к заболеванию СД, если имеют место следующие риски:

  • динамика сосудистых осложнений почек и сетчатки глаз;
  • ишемия сердца;
  • развитие гестоза (токсикоз) и других осложнений беременности.

У малышей, родившихся от таких матерей, часто большой вес: 4.5 кг. Это связано с повышенным поступлением в плаценту и затем в кровь ребёнка материнской глюкозы.

При этом поджелудочная железа плода дополнительно синтезирует инсулин и стимулирует рост малыша.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение диабета с Константином Монастырским

В период беременности СД проявляется по-разному:

  • для 1 триместра характерно затухание патологии: показатели глюкозы в крови снижаются. Чтобы не допустить гипогликемию на этом этапе, дозу инсулина снижают на треть;
  • начиная с 13-ой недели беременности, диабет вновь прогрессирует. Возможна гипогликемия, поэтому дозу инсулина увеличивают;
  • на 32 неделе и вплоть до родов происходит улучшение протекания СД, возможно появление гликемии, и доза инсулина вновь увеличивается на треть;
  • сразу после родов сахар в крови сначала понижается, а затем возрастает, достигая к 10-му дню своих дородовых показателей.

В связи с такой сложной динамикой протекания диабета женщину госпитализируют.

СД-2 возникает вследствие проблем с обменом веществ, обычно появляющихся на фоне недостаточной чувствительности клеток тканей организма к инсулину. Во время вынашивания причины патологии те же, что и вне неё, а именно:

  • ожирение,
  • малоподвижный образ жизни,
  • гормональные нарушения,
  • вирусные инфекции.

Но при беременности организм претерпевает кардинальные изменения, что и создаёт более серьёзные риски для возникновения диабета второго типа. К основным факторам, свидетельствующим о предрасположенности к этому недугу, относятся:

  • лишний вес до наступления беременности и «перебор» в росте показателей массы тела во время её течения;
  • оба родителя будущей мамы страдают диабетом;
  • в предшествующих родах на свет появлялся малыш, вес которого – более 4,5 кг;
  • частые выкидыши;
  • случаи появления сахара в моче;
  • многоводие.

Инсулиннезависимый сахарный диабет встречается преимущественно у женщин среднего возраста. Выделяют несколько факторов, провоцирующих его появление:

  • ожирение;
  • нерациональное питание (преобладание легкоусвояемых углеводов в рационе);
  • гиподинамия;
  • генетическая предрасположенность.

Сахарный диабет 2 типа возникает еще до наступления беременности и связан с особенностями образа жизни. Большинство женщин, страдающих этих заболеванием, имеют лишний вес. Нередко проблемы у таких женщин возникают еще до зачатия ребенка.

Инсулиннезависимый диабет характеризуется потерей чувствительности тканей организма к инсулину. При этом состоянии гормон инсулин вырабатывается в нужном объеме, вот только клетки практически не способны его воспринимать.

Гипергликемия опасна не сама по себе, а тем негативным воздействием, что она оказывает на организм беременной женщины. Большое количество сахара приводит к спазму сосудов, что обязательно сказывается на функционировании всех важных органов.

Страдает и плацента, а значит, плод не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода. Нарушается работа почек, развивается артериальная гипертензия и другие проблемы со здоровьем. Все эти состояния являются результатом высокого содержания сахара в крови и способны корригироваться лишь при значительном снижении глюкозы.

Диабетом 1 типа или инсулинозависимым диабетом называют сложное аутоиммунное заболевание, при котором нарушена работа бета-клеток поджелудочной железы. Это приводит к нарушению утилизации глюкозы и хронически повышенной уровню глюкозы в крови (гипергликемия).

Гипергликемия приводит к развитию осложнений, идет поражение сосудов, часто страдают почки, сетчатка глаза, периферические нервы.

Регулярное введение расчетных доз инсулина позволяет корректировать уровень глюкозы, нормализовать ее содержание в крови и снизить риск осложнений. Но больная находится в постоянной зависимости от лекарства, нельзя прекращать лечение даже в период беременности.

Данный тип характеризуется отсутствием чувствительности тканей организма к инсулину, в то время как он продолжает вырабатываться в необходимом объеме. Результатом становится превышение уровня сахара в периферической крови, что и приводит к гипергликемии и различным осложнениям.

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) развивается у молодых женщин задолго до беременности. В большинстве случаев эта патология проявляется в детском возрасте, и к моменту зачатия ребенка женщина уже много лет стоит на учете у эндокринолога. Манифестация сахарного диабета в период ожидание ребенка практически не встречается.

Роды и беременность при сахарном диабете I и II типа

Инсулинозависимый диабет является аутоиммунным заболеванием. При этой патологии происходит разрушение большей части ?-клеток поджелудочной железы. Эти особые структуры отвечают за выработку инсулина – важного гормона, участвующего в обмене углеводов.

Аутоиммунное повреждение клеток поджелудочной железы связывают в первую очередь с генетической предрасположенностью. Также замечено влияние различных вирусных инфекций, перенесенных в детском возрасте.

Причиной развития сахарного диабета первого типа могут стать и тяжелые заболевания поджелудочной железы. Все эти факторы в конечном итоге приводят к поражению клеток, вырабатывающих инсулин, и к полному отсутствию в организме этого гормона.

Избыток сахара в крови приводит к появлению множества проблем со здоровьем. В первую очередь при диабете страдают сосуды и нервы, что неизбежно сказывается на их функционировании. Также гипергликемия способствует нарушению работы почек, сердца и нервной системы.

Механизмы развития заболевания

Сахарный диабет и беременность опасны тем, что при заболевании повышается вероятность пороков развития плода. Это является следствием того, что ребенок питается глюкозой от матери, но достаточного количества инсулина не получает, а своя поджелудочная железа у него еще не развита.

Постоянное состояние гипергликемии приводит к недостатку энергии, в результате органы и системы будущего малыша развиваются неправильно. Во втором триместре у плода начинает развиваться собственная поджелудочная железа, которой приходится утилизировать глюкозу не только в детском организме, но и нормализовать уровень сахара у будущей мамы.

В результате этого инсулин вырабатывается в очень большом количестве, что приводит к гиперинсулинемии. Этот процесс может вызвать гипогликемию у новорожденного (потому что поджелудочная железа матери привыкла функционировать за двоих), нарушение дыхания и асфиксию. Как высокое, так и низкое содержание сахара опасно для плода.

Частые повторы гипогликемии могут нарушить психоневрологическое развитие ребенка. Если диабет 1 типа у беременных во втором триместре не компенсировать, это может вызвать истощение клеток плода, гипоинсулинемию, а в результате внутриутробный рост малыша затормозится.

Если глюкозы в организме будущего ребенка слишком много, то она будет постепенно переходить в жир. Такие дети к моменту рождения могут весить 5-6 кг и при движении по родовым путям у них могут повреждаться плечевые кости, а также возникать другие травмы.

При сахарном диабете подготовка к родам должна быть особенно серьезной.

Лучше всего их проводить в специальной больнице.

Однако при отсутствии такой возможности рекомендуется, чтобы кроме акушера-гинеколога присутствовал врач-эндокринолог, который будет следить за уровнем сахара.

Если беременность протекает без осложнений, состояние здоровья постоянно контролируется и не вызывает никаких опасений, то вполне возможно проводить естественные роды.

При этом зачастую требуется кесарево сечение. Это связано прежде всего с тем, что у таких рожениц плод обычно крупный и весит более 4 кг.

Высока вероятность развития осложнений, таких как повышенное давление, отслойка плаценты, эклампсия, тяжелый гестоз, гипоксия плода, поражение сосудов или почек. Также не всегда удается эффективно контролировать уровень сахара.

После рождения ребенка в течение недели содержание сахара существенно снижается, после чего возвращается до уровня, который был до беременности. В этот период важно пересмотреть дозировку инсулина или вообще временно прекратить его применение. Грудное вскармливание сохраняется, если самочувствие женщины и ребенка в норме.

Ведение беременности при диабете у матери имеет ряд особенностей. От соблюдения беременной всех рекомендаций врача, регулярного посещения консультации, зависит успешное течение беременности и здоровье плода.

Анализы

Даже если вы себя замечательно чувствуете, не страдаете от характерных для диабета осложнений и поддерживаете нормальные показатели сахара крови, необходим ежедневный контроль глюкозы крови и кетонов в моче с помощью тест-полосок. Результаты заносите в таблицу.

Консультация эндокринолога должна быть нереже 1 раза в месяц. При необходимости врач назначит дополнительный общий анализ мочи и проверку на креатинин, а одновременно с биохимией будет определен и гликированный гемоглобин.

Важным для успешной беременности является и соблюдение диеты. Принципиального отличия от обычной диеты диабетика период беременности не имеет, но главное — это контроль веса. Нельзя допускать его резких колебаний и большого суммарного объема по итогам всей беременности.

Фото 1

Цифры, на которые следует ориентироваться, это 2-3 кг за первый триместр, 250-300 г в неделю в течение второго и чуть больше — от 370 до 400 г в неделю —во время последнего триместра. Если набираете больше, следует пересмотреть калорийность потребляемых продуктов.

В отличие от диеты, потребность в инсулине у беременных не такая, как до зачатия. Она меняется в соответствии со сроком гестации. Причем, в первый триместр может быть даже ниже, чем до беременности.

Поэтому нужно быть очень внимательными с контролем сахара крови и дозой инсулина, чтобы не допустить гипогликемии.

Это состояние будет опасно для женщины и плода. Отрицательно повлияет на самочувствие и компенсаторный постгипогликемический скачок глюкозы.

Новые дозы инсулина следует подбирать под контролем эндокринолога. В целом потребность в препарате может снизиться на 20-30%. 

Но помните, что период снижения потребности в инсулине длится не долго, а на смену ему приходит второй триместр, когда необходимость в лекарстве может наоборот, сильно возрасти.

Регулярно контролируя значения сахара крови, вы не пропустите этот момент. Среднесуточная доза инсулина в этот период может составлять до 100 ед. Распределение длительной и «короткой» формы препарата необходимо обсудить с лечащим врачом.

К третьему триместру дозу инсулина снова удается немного снизить.

Роды и беременность при сахарном диабете I и II типа

На колебания сахара в крови может влиять эмоциональное состояние женщины. Понятны ее переживания за здоровье плода, в особенности в первые месяцы беременности.

Но помните, что при стрессах повышается уровень глюкозы, а это может осложнить течение беременности. Эмоциональный комфорт для беременной женщины с диабетом имеет особую важность. Но если будущая мама не может сама справиться с волнением, ей могут быть назначены легкие седативные препараты.

Для контроля состояния женщины и хода беременности при сахарном диабете 1 типа, календарь предусматривает 3 плановые госпитализации.

Они необходимы даже в том случае, когда женщина чувствует себя хорошо, а анализы показывают стойкий контроль глюкозы.

  • Первая госпитализация происходит, когда беременность только диагностирована.

Обследование матери покажет, как реагирует организм на начавшиеся гормональные перемены, нет ли угрозы ее здоровью, можно ли продолжить беременность. Обычно в специализированных клиниках устраиваются занятия «школы диабета», которую женщина может пройти во время госпитализации, обсудить вопросы, касающиеся ее нового положения.

  • Вторая плановая госпитализация будет в 22-24 недели.

Обычно в этот период требуется пересмотреть дозы инсулина и, возможно, внести изменения в диету. По УЗИ уже можно будет определить, правильно ли развивается ребенок, нет ли показаний для прерывания беременности.

  • Третья госпитализация назначается на середину третьего триместра, 32-34 недели.

Необходимо определиться с методом родоразрешения и сроками родов. Многие врачи придерживаются мнения, что для матери, больной диабетом, и ее ребенка лучше, если беременность завершится чуть раньше срока, в 36-37 недель. Но если состояние женщины не вызывает опасений, возможны роды и на 38-40 неделе.

Если у женщины диагностированы осложнения, связанные с сахарным диабетом, есть поражения сетчатки или нарушена работа почек, имеются сосудистые изменения, то назначается кесарево сечение.

Показанием к операции будет и слишком крупный плод, что также часто бывает у больных диабетом женщин. 

Если же состояние женщины не вызывает опасений и беременность прошла без осложнений, могут быть разрешены роды естественным путем (возможна стимуляция родовой деятельности на определенном сроке).

В день назначенных родов женщина не будет с утра принимать пищу, укол инсулина тоже не понадобится. Но точнее поведение в день родов необходимо заранее обсудить с эндокринологом. Волнения женщины в связи с предстоящими родами могут стать причиной резкого подъема показателей глюкозы.

В ожидании малыша заболевание проявляется довольно типичными признаками:

  • частое мочеиспускание;
  • постоянный голод;
  • сильная жажда.
Предлагаем ознакомиться:  Гомеопатическое лечение сахарного диабета

Все эти признаки женщина отмечала еще до зачатия ребенка, и с наступлением беременности ее состояние обычно не меняется. При длительном течении инсулинозависимого диабета развиваются такие осложнения:

  • диабетическая ангиопатия (поражение мелких и крупных сосудов организма, развитие их стеноза);
  • диабетическая полинейропатия (нарушение работы нервных волокон);
  • тромбозы;
  • боли в суставах;
  • катаракта (помутнение хрусталика);
  • ретинопатия (поражение сетчатки и ухудшение зрения);
  • нарушение функции почек (гломерулонефрит, почечная недостаточность);
  • изменения психики.

Заболевания матери не проходят бесследно для ребенка в ее утробе. У женщин, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом, в большинстве случаев развивается хроническая гипоксия плода. Это состояние связано с неадекватной работой плаценты, не способной поставлять малышу необходимое количество кислорода на протяжении всей беременности.

Одним из наиболее опасных осложнений для ребенка является формирование диабетической фетопатии. При этой патологии в положенный срок рождаются очень крупные дети (от 4 до 6 кг). Нередко такие роды заканчиваются кесаревым сечением, так как слишком крупный малыш просто не может пройти родовые пути матери без травм.

У многих детей сразу после рождения резко падает уровень сахара в крови. Такое состояние связано с тем, что при пережатии пуповины поступление материнской глюкозы в организме ребенка прекращается. При этом выработка инсулина остается высокой, что провоцирует значительное снижение сахара в крови малыша. Гипогликемия грозит серьезными последствиями вплоть до развития комы.

Многих женщин волнует вопрос, не передастся ли заболевание новорожденному крохе. Считается, что если патологией страдает один из родителей, то риск передачи болезни малышу составляет от 5 до 10%. Если диабет встречается у мамы и папы, вероятность заболевания ребенка составляет около 20-30%.

Инсулинозависимый диабет не является противопоказанием к вынашиванию ребенка. Врачи не рекомендуют рожать лишь пациенткам с серьезными нарушениями в работе почек, печени и сердца. В остальных случаях женщинам удается выносить и родить относительно здорового ребенка под наблюдением специалистов.

Беременность при существующем СД

Женщины должны знать, что во время беременности приём сахаропонижающих лекарств им противопоказан. Всем пациенткам назначают инсулинотерапию.

Как правило, в первом триместре потребность в нём несколько снижается. Во втором – возрастает в 2 раза, а в третьем – снова понижается. В это время нужно строго следовать диете. Нежелательно употреблять разного рода подсластители.

При гестационном диабете рекомендован белково-жировой рацион. Важно не кушать очень жирную еду: колбасы и сало, высококалорийное молоко. Снижение углеводистой пищи в рационе беременной уменьшит риск развития слишком крупного плода.

Чтобы уменьшить значения гликемии в перинатальный период по утрам рекомендуется съедать минимум углеводов. Необходимо постоянно следить за показателями крови. Хотя небольшая гипергликемия при беременности и не считается опасным явлением, её лучше не допускать.

При СД 2 типа и ГСД показаны разумные физические нагрузки (лёгкие упражнения, прогулки), помогающие улучшить значения гликемии.

У беременных с диабетом 1 типа может наблюдаться и гипогликемия. В этом случае необходимо регулярно наблюдаться у эндокринолога и гинеколога.

Диагностика инсулиннезависимого диабета

Сахарный диабет считается установленным, если по результатам лабораторных исследований значения глюкозы в крови (натощак) составляют 7 ммоль/л (из вены) или более 6,1ммоль/л (из пальца).

При подозрении на СД назначается глюкозотолерантный тест.

Другой важный симптом диабета — сахар в моче, но только в сочетании с гипогликемией. Сахарная болезнь нарушает жировой и углеводный обмен в организме, провоцируя кетонемию. Если уровень глюкозы стабилен и в норме, считается, что СД компенсирован.

Определение уровня глюкозы у беременных женщин проводится дважды: при первой явке и на сроке 30 недель. У будущих мам, страдающих сахарным диабетом, рекомендуется постоянный контроль сахара крови при помощи персонального глюкометра.

Большинство женщин, страдающих инсулиннезависимым диабетом, знают о своем заболевании еще до зачатия ребенка. Если болезнь была впервые выявлена во время беременности, обязательно делается простой тест на определение толерантности к глюкозе.

Осложнения

Диабет связан с нарушением обменных процессов в организме матери, и, конечно, не может не оказать влияние на ход беременности и развитие плода.

  • В первый триместр, когда еще не работает плацентарный барьер, идет закладка всех органов малыша.

Поэтому особенно важно стабилизировать показатели глюкозы в этот период. Нарушения развития могут выражаться в расщелине неба, позвоночных грыжах, отсутствии органов или изменении их расположения.

  • Сосудистые заболевания женщины, связанные с диабетом, могут оказать влияние на развитие плода во втором и третьем триместре.

Они могут оказаться причиной хронической гипоксии, задержки развития или даже внутриутробной смерти плода.

  • В период новорожденности ребенку также могут нести угрозу метаболические нарушения, связанные с составом материнской крови.

Это может быть гипогликемия, повышенная потребность в кальции или магнезии, желтушка новорожденных. Есть угроза гибели новорожденного в постнатальный период. Грамотный врач-неонатолог поможет избежать лишних осложнений. Поэтому роды у женщин-диабетиков должны проходить в специализированном стационаре.

Изменения, происходящие при беременности, являются стрессом и нагрузкой для любой женщины. Тем более это касается больных сахарным диабетом 1 типа.

  • Токсикоз в первые месяцы беременности, особенно при частых рвотах, может стать причиной кетоацидоза.
  • При недостаточном контроле сахара крови, изменения потребности в инсулине могут привести к гипогликемии.
  • Частые кольпиты и кандидозы, встречающиеся при диабете, могут препятствовать зачатию, оказаться причиной внематочной беременности или предлежания плаценты.
  • Диабет влияет на реологические свойства крови. Роды (или выкидыш) могут осложняться обильными кровотечениями.
  • В период беременности увеличивается риск развития нефропатии и нейропатий, а естественные роды часто противопоказаны из-за ретинопатии и риска потери зрения.

Серьезное обменное заболевание — сахарный диабет 1 типа — уже не является противопоказанием к беременности. Но если вы хотите родить здорового малыша, к зачатию следует готовиться заранее, а во время беременности придется посещать врачей достаточно часто.

В повышенном внимании специалистов будет нуждаться и новорожденный малыш. При должном контроле показателей крови и своевременной коррекции доз инсулина, ребенок не будет страдать диабетом (хотя и сохранится наследственная предрасположенность к заболеванию).

Все нежелательные последствия диабета у беременных женщин связаны с нарушением циркуляции крови по мелким и крупным сосудам. Развивающаяся ангиопатия приводит к появлению таких состояний:

  • прерывание беременности на любом сроке;
  • гестоз (после 22 недель);
  • эклампсия;
  • многоводие;
  • плацентарная недостаточность;
  • отслойка плаценты и кровотечения.

Перинатальный период на фоне СД сопряжён с множественными осложнениями.

Наиболее распространённое — самопроизвольное прерывание беременности (15-30% случаев) на 20-27 неделе.

Случаются и поздние токсикозы, связанные с имеющимися у пациентки патологиями почек (6%), инфекцией мочевыводящих путей (16%), многоводием (22-30%) и другими факторами. Часто развивается гестоз (35-70% женщин).

Если к этой патологии добавляется почечная недостаточность, резко увеличивается вероятность мертворождаемости (20-45% случаев). У половины рожениц возможно многоводие.

Беременность противопоказана, если:

  • имеется микроангиопатия;
  • лечение инсулином не даёт результата;
  • оба супруга имеют диабет;
  • сочетание СД и туберкулёза;
  • в прошлом у женщины были повторные мёртворождения;
  • диабет сочетается с резус-конфликтом у матери и ребёнка.

При компенсированном диабете беременность и роды протекают благополучно. Если патология не пропадает, ставится вопрос о преждевременном родоразрешении или кесаревом сечении.

Сегодня смертность среди рожениц при СД встречается очень редко и связана с крайне плохим состоянием сосудов.

При СД у одного из родителей риск развития этой патологии у потомства составляет 2-6%, у обоих – до 20%. Все перечисленные осложнения ухудшают прогноз нормального деторождения. Послеродовой период часто сопряжён с инфекционными заболеваниями.

Несмотря на то, что согласно статистике в большинстве случаев при правильном ведении беременности у больных СД-2 она заканчивается своевременным появлением на свет здорового карапуза, всё же надо иметь в виду, что от осложнений не застрахован никто. К ним относятся:

  • преждевременные роды или выкидыш;
  • многоводие (чревато преждевременным отслоением плаценты, слабой родовой деятельностью, гипертоническими кровотечениями);
  • гестоз (проблемы у мамы с почками, работой головного мозга и сосудов);
  • гипоксия плода, которая приводит к его внутриутробной гибели;
  • задержка развития малыша в утробе.

Во время беременности практически все женщины, страдающие диабетом, переводятся на прием инсулина. Этот препарат позволяет надежно контролировать количество сахара в крови и тем самым дает возможность избежать развития осложнений.

Роды и беременность при сахарном диабете I и II типа

Большое значение в коррекции нарушений обмена веществ отводится диете. Из рациона беременной женщины исключаются быстроусвояемые углеводы (выпечка, кондитерские изделия, сахар, варенье, картофель). Несколько ограничивается употребление продуктов, содержащих жир. Разрешаются свежие фрукты и овощи в умеренном количестве.

Особое внимание уделяется не только рациону будущей мамы, но и режиму питания. Беременная женщина, страдающая диабетом, должна есть не менее 6 раз в день, но совсем небольшими порциями. В качестве перекусов можно использовать кисломолочные продукты, фрукты и орехи. Один из перекусов должен быть за час до сна для предотвращения ночного снижения сахара в крови.

Малыш появился на свет

Самое прекрасное, что может сделать мама для своего малыша после того, как прошли роды – это кормить его грудью. В женском молоке содержатся все необходимые питательные вещества, которые помогают расти и развиваться ребенку, формируют его иммунитет.

Дозировку инсулина, а также диету на период кормления грудью, должен порекомендовать эндокринолог. На практике было замечено, что грудное вскармливание может привести к резкому падению уровня сахара (гипогликемии). Чтобы этого не произошло, перед началом кормления мама должна выпить стакан молока.

Если у женщины был гестационный диабет, то не позднее 6 недели после родов нужно обязательно сдать анализ и определить уровень глюкозы в крови натощак, а также сделать тест толерантности (устойчивости) к глюкозе. Это позволяет оценить течение углеводного обмена и при необходимости внести поправки в питание.

Так как есть риск дальнейшего развития сахарного диабета второго типа, женщине после родов необходимо проходить обследования на протяжении нескольких лет. Однократно в 2 – 3 года нужно проводить тест толерантности и сдавать анализ на сахар натощак.

Если будет выявлено нарушение толерантности, то обследование надо проходить ежегодно. Следующую беременность можно планировать примерно через полтора года и обязательно тщательно готовиться к зачатию.

Лечение

Здесь очень важно помнить, что женщина с диабетом должна наблюдаться у врача ещё до беременности. Болезнь необходимо полностью компенсировать в результате грамотной инсулинотерапии и диеты.

Питание пациентки в обязательном порядке согласуется с эндокринологом и содержит минимум углеводистых продуктов, жиров.

Количество белковой пищи должно быть слегка завышено. Обязательно принимать витамины A, C, D, B, йодистые препараты и фолиевую кислоту.

Важно следить за количеством углеводов и правильно сочетать приёмы пищи с препаратами инсулина. Из рациона должны быть исключены различные сладости, манная и рисовая каши, виноградный сок. Следите за своим весом! За всё время беременности женщина не должна набрать более 10-11 килограммов.

Разрешенные и запрещенные продукты при диабете

Если диета не даёт результата, пациентку переводят на инсулинотерапию. Дозу уколов и их количество определяет и контролирует врач. При диабете в лёгкой форме показана фитотерапия. Беременной рекомендованы небольшие физические нагрузки в виде пеших прогулок.

Антидиабетические препараты (таблетки, а не инсулин), которыми лечат инсулиннезависимый СД, противопоказаны беременным. Дело в том, что эти лекарства проникают сквозь клетки ткани плаценты и вредят малышу (формируют различные пороки развития).

Предлагаем ознакомиться:  Диабетическая ретинопатия – лечение, операция на глазах при сахарном диабете

Все эти меры относятся к женщинам с 1-м типом диабета. СД 2 типа и гестационный диабет встречается среди рожениц реже.

Беременность при сахарном диабете может быть только планируемой. Если нас действительно интересует конечный результат. Важно, чтобы и будущей матери, и лечащему врачу было понятно: беременность у пациентки с диабетом несет риски и для женщины, и для плода.

У матери может быть прогрессирование тяжелых осложнений диабета (ретинопатии, нефропатии, ишемической болезни сердца), намного чаще возникают угрожающие падения уровня глюкозы или, наоборот, кетоацидоз (высокая концентрация глюкозы и кетоновых тел в крови).

Течение беременности ожидается осложненным, с высоким риском развития преэклампсии, многоводия, инфекционно-воспалительных заболеваний. Также возрастают риски выкидышей, мертворождений и врожденных аномалий развития.

Основная цель лечебных мероприятий при этом недуге – постоянное удержание уровня содержания глюкозы в крови в пределах допустимого. Введение инсулина при вынашивании не только не возбраняется, но и является основным методом лечения.

  • здоровый образ жизни, предполагающий обязательные оптимальные физические нагрузки и сбалансированное питание;
  • занятия фитнесом (лучший вариант – плавание и йога);
  • постоянный мониторинг уровня сахара.

Беременным предлагается минимум три госпитализации за период вынашивания:

  • первая – на ранних сроках при постановке на учёт (обследование и назначение индивидуальной инсулинотерапии);
  • вторая – профилактическая или если возникли проблемы (меняется схема лечения);
  • третья – для принятия решения, каким путём (естественным или через кесарево сечение) будет происходить родоразрешение.

Роды и беременность при сахарном диабете I и II типа

Перед вами ставится задача:

  • вести самостоятельное наблюдение за уровнем сахара с помощью глюкометра;
  • сбросить вес путём рационального сочетания диеты и физических нагрузок (но без фанатизма, дабы не навредить себе и плоду);
  • своевременно проходить все предлагаемые обследования, выполнять рекомендации врача; не игнорировать лечение в условиях стационара.

Что делает врач

Врач обязан:

  • провести все необходимые мероприятия, направленные на постановку точного диагноза;
  • назначить адекватное состоянию пациентки лечение;
  • осуществлять регулярный контроль над течением беременности на фоне сахарного диабета.

При беременности в любом случае необходимо состоять на учете у врача, а при наличии сахарного диабета это просто жизненно необходимо.

Для лечения этой болезни и поддержания организма в норме нужно придерживаться двух правил – применять адекватную инсулинотерапию и соблюдать диету, назначенную специалистом.

Ежедневный рацион обязательно должен содержать уменьшенное количество жиров (60-70 г) и углеводов (200-250 г). При этом норма белков, наоборот, должна быть увеличена и составлять 1-2 г на 1 кг веса.

Ежедневный прием углеводов должен осуществляться в одинаковом количестве. Кроме того, их употребление зависит от времени действия инсулина.

Энергетическая ценность при нормальном весе должна быть 2000-2200 ккал. Если наблюдается ожирение, то она должна быть уменьшена до 1600-1900 ккал. Питание должно быть дробным. Обязательно должны присутствовать витамины А, В, С, и D, иодид калия и фолиевая кислота. Запрещено употреблять быстрые углеводы.

Для поддержания уровня сахара в крови нужно применять инсулин. Его дозировку определяет эндокринолог.

При этом необходимо постоянно изменять показатели, чтобы они всегда были в норме. При диабете второго типа также принимают дополнительно антидиабетические средства в форме таблеток.

Беременным женщинам от них обязательно нужно отказаться, поскольку они оказывают негативное воздействие на развитие плода.

• проведение адекватной инсулинотерапии;
• рациональное питание.

Сочетание этих пунктов должно обеспечить полную компенсацию заболевания.

При легких формах СД можно применять фитотерапию, включающую в себя прием чая, обладающим гипогликемическими свойствами. Такие свойства имеют многие растения: листья черники, корень лопуха, стручки фасоли и многие другие. В аптеках есть специальные травяные сборы для снижения сахара у беременных.

Кроме инсулина, диеты и фитотерапии очень полезны умеренные физические нагрузки, при которых происходит снижение сахара в крови из-за потребления глюкозы мышцами.

У женщины обязательно должен быть глюкометр для регулярного контроля уровня сахара.

Роды и беременность при сахарном диабете I и II типа

Беременным со 2 типом заболевания противопоказано принимать антидиабетические средства в таблетках, потому что они наносят вред ребенку, попадая в плаценту. Во время беременности женщинам также назначают инъекции инсулина.

При гестационном диабете развивается поздний токсикоз, отечность, поднимается артериальное давление, начинаются проблемы с почками. Поэтому при этом диагнозе главным требованием врача будет придерживаться женщиной правильного рационального питания и регулярных умеренных физических упражнений. Контроль уровня сахара и артериального давления нужно осуществлять ежедневно.

Многие женщины задаются вопросом, проходит ли после родов манифестный сахарный диабет? Риски остаются всегда. Однако, если женщина не только при беременности, но и в дальнейшем будет придерживаться норм питания и активного образа жизни, с большой долей вероятности можно сказать, что диабет может уйти навсегда.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

За счет инсулина осуществляется влияние на все обменные процессы в организме. При его дефиците усвоение глюкозы нарушается, из-за чего повышается уровень сахара. Следовательно, основным признаком диабета является превышение нормального показателя уровня сахара.

Для 2 типа диабета показатель сахара в крови составляет 7,7-12,7 ммоль/л. 

К симптомам относится частое мочеиспускание, жажда и сухость во рту, огромное потребление жидкости, слабость, нарушение сна, повышенный или пониженный аппетит, повышенная потливость, зуд кожи. Кроме того, появляются гнойнички, а раны заживают гораздо дольше.

При беременности проявления сахарного диабета чаще всего идентичны с признаками ожидания малыша. Поэтому их можно спутать и не распознать развитие заболевания. В данной ситуации следует быть предельно внимательными.

При прогрессировании сахарный диабет второго типа приобретает другую симптоматику, проявление которой зависит от степени выраженности осложнений. При поражении почек неизбежными будут отеки на конечностях и лице у беременной женщины.

Спазмы сосудов становятся причиной проявления гипертензии, при которой показатели могут превышать отметку 140/90 мм рт. ст.

Диабетическая полинейропатия сопровождается поражением нервных волокон конечностей, в результате чего наблюдаются признаки расстройства нервной системы.

Это чувство мурашек, онемение, покалывание. Часто возникают боли в ногах, которые особенно проявляются ночью. Наиболее серьезным осложнением становятся проблемы с хрусталиком или сетчаткой.

Поражение первого является причиной возникновения катаракты, а при поражении сетчатки развивается ретинопатия. В этих случаях зрение значительно падает, возможна даже слепота.

СД при вынашивании может иметь три степени тяжести:

  • лёгкая (начальная);
  • средняя;
  • тяжёлая.

Обычно начинается это заболевание без особых проявлений, поскольку практически все органы функционируют ещё в штатном режиме. С ростом показателей уровня глюкозы в крови до угрожающих размеров (средняя и тяжёлая форма) у вас могут наблюдаться следующие симптомы:

  • ощущение сухости в ротовой полости,
  • ухудшение зрения,
  • постоянно преследующее чувство жажды и голода,
  • частое обильное выделение мочи,
  • повышение АД,
  • быстрое наступление усталости при обычных физических нагрузках.

В отдельных случаях наблюдаются:

  • боли в нижних конечностях;
  • зуд, в том числе и в половых органах.

Однако такая симптоматика часто характерна для беременности вообще, поэтому говорить о диабете можно только после дополнительных обследований.

Диагностирование СД проводится на основании:

  • жалоб,
  • осмотра,
  • изучения анамнеза,
  • результатов анализов.

Для подтверждения диагноза, определения типа СД и степени поражения организма необходимо провести ряд лабораторных исследований крови и мочи, направленных на определение уровня:

  • глюкозы,
  • кетоновых тел,
  • креатинина,
  • фруктозамина,
  • альбумина.

Могут проводиться также следующие тесты:

  • липидный профиль (на определение проблем с жировым обменом);
  • оральный глюкозонагрузочный (глюкозотолерантный) для определения концентрации сахара в крови.

Проявления диабета второго типа во многом зависят от степени выраженности его осложнений. При поражении почек у беременных женщин появляются отеки на лице и конечностях. Присоединившийся спазм сосудов приводит к развитию артериальной гипертензии.

Диабетическая полинейропатия характеризуется поражением нервных волокон верхних и нижних конечностей. Возникает онемение, покалывание, чувство ползания мурашек и другие признаки расстройства нервной системы.

Одним из наиболее тяжелых проявлений диабета является поражение хрусталика (катаракта) и сетчатки (ретинопатия). При этих патологиях падает зрение, и даже опытным лазерным хирургам не всегда удается исправить ситуацию. Диабетическое поражение сетчатки является одним из показаний к кесереву сечению.

Гормон инсулин влияет на все виды обмена веществ, поэтому при его недостаточном производстве происходит нарушение многих функций в организме. Главный признак сахарного диабета — повышение содержания глюкозы в крови вследствие нарушения усвоения глюкозы организма.

• женщина ощущает сухость во рту;
• появляется жажда, женщина выпивает до нескольких литров жидкости в день и не может напиться;
• изменение состояния жировых отложений в большую или меньшую сторону;

Роды и беременность при сахарном диабете I и II типа

• нарушение зрения;
• неврологические патологии;
• появление незаживающих гноящихся ран;
• отечность;
• развитие гипертонической болезни;
• от больного начинает исходить запах ацетона;
• поражения нижних конечностей;
• проблемы с сердцем, печенью, онемение ног.

Появление этих симптомов говорит о том, что диабет прогрессирует. Последствия сахарного диабета несут опасность возникновения необратимых изменений во всем организме, его тканях и органах, что может привести к инвалидности и даже смерти человека. Беременность может осложниться коматозным состоянием, потерей сознания, гибелью плода.

Вердикт и рекомендации врачей

Что же это за заболевание? Его ещё называют «сладкая болезнь» — это неспособность поджелудочной железы вырабатывать или использовать по назначению гормон инсулин.

Этот гормон должен перерабатывать и утилизировать сахар, образующийся в крови после распада углеводной пищи, употребляемой человеком. Существует два типа сахарного диабета: 1 и 2. Поэтому естественно у женщин, страдающих этим заболеванием, возникает вопрос: можно ли забеременеть при повышенном сахаре в крови?

Инсулин вырабатывает поджелудочная железа

Несколько десятилетий назад врачи однозначно давали отрицательный ответ на вопрос о том, можно ли беременеть при сахарном диабете. Диагноз сахарный диабет являлся абсолютным препятствием к возникновению беременности и благополучному вынашиванию ребёнка.

Роды и беременность при сахарном диабете I и II типа

Современная медицина ушла далеко вперёд, и, несмотря на определённые трудности, связанные с вызываемыми этим заболеванием патологиями, сегодня можно забеременеть и родить с сахарным диабетом 1 и 2 типа.

Установлено, что если мать больна диабетом, то возможность развития его у ребёнка составляет два процента, если отец – то пять процентов, а если оба родителя — двадцать пять.

Беременная женщина непременно должна находиться под постоянным наблюдением и контролем трёх специалистов: гинеколога, эндокринолога и диетолога.

Организмы матери и ребёнка во время всего периода беременности неразрывно связаны, поэтому постоянный мониторинг уровня глюкозы в крови матери необходим, чтобы избежать осложнений, связанных с замедлением развития плода, и генетических отклонений.

При резких скачках уровня сахара может быть спровоцирован выкидыш, или ребёнок будет с большим весом, а это в свою очередь может вызвать ухудшение родового процесса и получение травмы малышом.

Иногда бывает так, что ребёнок рождается с пониженным уровнем сахара, связано это с особенностями развития во время беременности, так как его поджелудочная железа вынуждена была вырабатывать большее количество инсулина вследствие болезни матери.

Обязательно и тщательно контролировать беременным свой уровень сахара в крови, чтобы избежать проблем и не потерять ребёнка.