Ишемическая болезнь сердца и ее взаимосвязь с диабетом

Ответ на вопрос, как влияет сахарный диабет на сердце, выяснен уже довольно давно. Связь между ними очень тесная, мало того, выделяют даже болезнь, так и называемую диабетической болезнью сердца.

Диабет характеризуется высоким уровнем содержания глюкозы в крови, а это непосредственно нарушает работу многих внутренних органов, среди которых есть и сердце. Риск того, что возникнет сердечная недостаточность, диабетическая кардиомиопатия или ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете значительно возрастает.

Диабет во взаимодействии с ишемией быстрее повреждает миокард, а наличие гипертонии ещё более ускоряет этот процесс. Конечным моментом ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда, после которого развивается сердечная недостаточность.

Под ишемической болезнью сердца (ИБС) подразумевается патология, развивающаяся в случае, когда к сердечной мышце по артериям не поступает нужное количество кислорода.

Причиной чаще всего является

атеросклероз

коронарных артерий, сужение просвета, образованием бляшек.

Нарушение выработки в организме больных сахарным диабетом приводит к порой очень значительному увеличению уровня глюкозы в крови, что делает сосуды хрупкими. При этом, чем выше сахар, тем хуже для артерий. В результате этого образуется рубцовая ткань, а сосуды перестают адекватно реагировать на изменение давления крови.

Все это приводит к уменьшению количества кислорода, а так как клетки не могут нормально работать в бескислородной среде (в нашем случае клетки сердца и артерий), у больного развивается осложнение — ишемия сердечной мышцы.

Ишемия сердца может проявиться в таких патологиях:

Развитие данного заболевания имеет волнообразный характер, где острую стадию сменяет хроническая, и наоборот. На первой стадии, когда патология только образовалась, для нее характерны внезапные приступы стенокардии при переутомлении или физической нагрузке.

Больные при этом отмечают:

  • Давящая боль в области сердечной мышцы (ощущение торчащего в груди кола или надавленности);
  • Затруднение дыхания;
  • Отдышка;
  • Страх смерти.

С течением времени своевременно купированные приступы учащаются, заболевание перетекает в хроническую стадию. Наиболее опасными осложнениями ишемии являются:

  • Нарушение ритмичности сокращения сердца;
  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Инфаркт мышцы миокарда.

Все эти осложнения существенно ухудшают состояние и качество жизни заболевшего, а также часто приводят к инвалидности или даже смерти.

Наличие сахарного диабета у пациента — это серьезный фактор возможного риска ишемии сердца, поскольку в этом случае он относится к осложнениям основного заболевания. Ввиду особенностей развития заболевания, все диабетики находятся в группе повышенного риска возникновения ишемии сердечной мышцы.

диабетический кетоацидозДиабетический кетоацидоз — опасное осложнение сахарного диабета. Причины, симптомы, лечение.

Лечебные свойства лопуха в рецептах народной медицины. Подробнее читайте тут.

Ксилит вместо сахара — полезно или нет?

Ишемическая болезнь сердца и ее взаимосвязь с диабетом

Факторы риска можно разделить на две группы: неспецифические, которые не связаны непосредственно с диабетом, и специфические, возникающие только при повышенном уровне глюкозы в крови.

Неспецифические факторы риска болезней сердца:

  • Курение;
  • Гиподинамия;
  • Ожирение;
  • Артериальная гипертензия;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Мужской пол;
  • Пожилой возраст;
  • Период менопаузы у женщин.

Гипергликемия — повышенный уровень глюкозы в крови. Исследования показали, что чем этот показатель выше, тем больше риск развития ангиопатий (поражение сосудистого русла).

Инсулин оказывает неблагоприятное влияние на стенки сосудов, повышая размножение гладкомышечных клеток, фибробластов, способствует синтезу липидов в стенках, а также активирует свертывающую систему. Все это ведет к развитию атеросклеротических процессов в сосудах.

Нечувствительность тканей к инсулину ведет к общему ожирению и атеросклерозу сосудистого русла, которые тоже являются факторами риска сердечно-сосудистой патологии.

При сахарном диабете увеличивается риск развития ишемической болезни сердца, причем всех ее форм, в том числе и безболевых:

  • Стенокардия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Сердечная недостаточность;
  • Внезапная коронарная смерть.

Стенокардия

Ишемическая болезнь сердца может проявляться стенокардией — острыми приступами боли в области сердца или за грудиной и одышкой.

При наличии сахарного диабета стенокардия развивается в 2 раза чаще, особенностью ее является безболевое течение. В таком случае пациент жалуется не на приступы боли в груди, а на сердцебиение, одышку, появление пота.

Часто развиваются атипичные и более неблагоприятные в плане прогноза варианты стенокардии — нестабильная стенокардия, стенокардия Принцметала.

Инфаркт миокарда

Смертность от инфаркта миокарда при сахарном диабете составляет 60%. Инфаркт сердечной мышцы развивается с одинаковой частотой и у женщин, и у мужчин. Особенностью является частое развитие безболевых его форм.

Еще одной особенностью является развитие летальных форм инфаркта миокарда — изменения в сосудах, нервах и мышце сердца не дают возможности восстановиться сердцу после ишемии. С этим фактором также связан более высокий процент развития постинфарктных осложнений у диабетиков по сравнению с лицами, не имеющими данного заболевания в анамнезе.

Развитие сердечной недостаточности при сахарном диабете происходит в 4 раза чаще. Способствует этому формирование так называемого «диабетического сердца», в основе которого лежит патология, именуемая кардиомиопатией.

Предлагаем ознакомиться:  Воспаление крайней плоти у мужчин лечение при сахарном диабете

Кардиомиопатия — это первичное поражение сердца какими-либо факторами, ведущими к увеличению его размеров с формированием сердечной недостаточности и нарушениями ритма.

Диабетическая кардиомиопатия развивается вследствие развития изменений в сосудистых стенках — мышца сердца недополучает необходимое количество крови, а с ней кислорода и питательных веществ, что приводит к морфофункциональным изменениям в кардиомиоцитах.

А изменения в нервном волокне при нейропатии ведут и к нарушениям электрической проводимости сердца. Развивается гипертрофия кардиомиоцитов, гипоксические процессы приводят к формированию склеротических процессов между волокнами миокарда — все это приводит к расширению полостей сердца и потере эластичности сердечной мышцы, что негативно влияет на сократительную способность миокарда. Развивается сердечная недостаточность.

Исследования, проведенные в Финляндии, показали, что у лиц с сахарным диабетом риск смерти от сердечной патологии равен таковому у лиц, перенесших инфаркт миокарда, но не имеющих в анамнезе гипергликемии.

Также сахарный диабет является одним из факторов риска развития внезапной коронарной смерти, при которой смерть пациента происходит в короткий промежуток времени от фибрилляции желудочков или аритмии.

Помимо сахарного диабета, в группу факторов риска входят ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, ожирение, инфаркты миокарда в анамнезе, сердечная недостаточность — а это частые «спутники» диабета.

Таким образом, болезни сердца и сахарный диабет — связанные между собой заболевания — одно утяжеляет течение и прогноз другого.

Шанс образования ишемии сердца у больных сахарным диабетом значительно выше, чем у прочих категорий пациентов – в 3-5 раз.

По большей мере развитие и течение сердечного заболевания в этом случае зависит от его длительности, нежели от тяжести диабетического состояния.

У пациентов с сахарным диабетом осложнения ишемии развиваются значительно раньше, нежели у всех прочих групп риска. На начальной стадии они чаще всего протекают бессимптомно, что затрудняет постановление своевременного диагноза. Болезнь может не проявляться вплоть до безболевого инфаркта миокарда.

Часто при сахарном диабете ишемическая болезнь сердца в качестве «спутников» имеет:

симптомы ишемической болезни сердца при СД

  • Нестабильную стенокардию;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Застойную сердечную недостаточность;
  • Инфаркт мышцы миокарда;
  • Диффузное поражение коронарного русла и артерий.

Все эти состояния несут высокий риск для жизни пациента, поэтому нуждаются в своевременном лечении. Однако наличие у больного сахарного диабета сильно затрудняет проведение медицинских манипуляций и операций на сердечной мышце.

У заболевших сахарным диабетом причинами развития ишемии могут стать:

Сахарный диабет – болезнь многогранная, затрагивающая при развитии осложнений различные системы организма. Она сочетает в себе сразу несколько неблагоприятных факторов риска сердечных заболеваний, которые иногда бывает очень сложно выявить, тем более на ранних стадиях своевременно. Поэтому процедуры по устранению, обследованию и лечению нужно начинать рано, особенно при наличии сопутствующих диабету факторов риска, указанных выше.

потенция и сахарный диабетПризнаки сахарного диабета у мужчин. Как проявляется диабет в мужском организме?

Можно ли пить водку или коньяк при наличии диабета? Подробнее читайте тут.

Гранат: польза и вред.  Стоит ли диабетикам включать его в свой рацион?

Ишемическая болезнь сердца — заболевание очень тяжелое. Поэтому людям из группы риска, к котором относятся также диабетики, необходимо проводить профилактические мероприятия, способные предупредить развитие этого состояния.

Среди них выделяют несколько групп:

  • немедикаментозные и медикаментозные меры,
  • диагностический контроль.

К первой группе относят:

ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете

  • Перемена образа жизни;
  • Снижение веса;
  • Двигательная активность в пределах нормы;
  • Выполнение упражнений лечебной физкультуры для диабетиков;
  • Отказ от курения, алкоголя;
  • Нормализация питания диабетика согласно специальной диеты;
  • Контроль уровня глюкозы в крови;
  • Прием малой дозы аспирина ежедневно (разрешается только после согласования с врачом ввиду высокого риска кровотечения).

К методом контроля и диагностики относят:

  • Стресс-тесты;
  • ЭКГ мониторинг в суточном режиме.

Диабетическая нейропатия

Поражение сердца при сахарном диабете, называемое диабетической кардиомиопатией, представляет собой дисфункцию миокарда у пациента с нарушенной компенсацией диабета. Этот недуг часто обходится без выраженных симптомов, больной лишь ощущает ноющую боль. У него появляются нарушения ритма сердца в виде брадикардии или тахикардии.

Сердце утрачивает способность нормально перекачивать кровь, работает с повышенными нагрузками, отчего постепенно увеличивается в размерах. Заболевание может проявляться следующими симптомами:

  • нарастанием одышки и отёков;
  • болями в сердце при физических нагрузках;
  • блуждающими болями без чёткой локализации.

В молодом возрасте данное заболевание может вовсе обходиться без симптомов.

Некоторые симптомы, встречаемые чаще при длительном течении сахарного диабета у молодых людей, могут быть связаны с диабетической автономной нейропатией. Так называется осложнение диабета, при котором из-за долговременного повышенного содержания в крови сахара начинают страдать сердечные нервы.

  • синусовая тахикардия, сохраняющаяся даже в спокойном состоянии, и имеющая фиксированную ЧСС в пределах 90-100 ударов в минуту, но иногда доходящую до 130 ударов;
  • потеря воздействия дыхания на ЧСС (при глубоком вдохе в норме сердце человека начинает биться реже), что говорит об ухудшении работы парасимпатических нервов, ответственных за сокращение ЧСС.
Предлагаем ознакомиться:  Можно ли есть картофель при сахарном диабете

При подобном состоянии необходимо дополнительное обследование со взятием функциональных проб, с помощью которых можно оценить состояние нейрорегуляции сердца и воздействие применяемых в профилактических целях лекарственных препаратов, действие которых направлено на замедление усугубления нейропатии и снижение влияния на сердце симпатической нервной системы.

Сердечную деятельность регулирует вегетативная нервная система, в которую входят симпатические и парасимпатические нервы. Первые усиливают сокращения и делают их более частыми, а вторые действуют наоборот.

Сердечно-сосудистые заболевания сердца при диабете

В случае сахарного диабета в большей степени поражаются именно парасимпатические нервы, что приводит к учащению сердцебиения. Позднее негативные изменения начинают затрагивать и симпатический отдел, и может наблюдаться аритмия сердца при сахарном диабете.

Но поражение нервных волокон может вызывать не только тахикардию, но и атипичное протекание ИБС. Характерные для ишемии боли в сердце при сахарном диабете могут резко ослабеть или даже вовсе исчезнуть (вариант безболевой ишемии). В этих обстоятельствах даже инфаркт миокарда может приобрести безболевое течение.

Подобный сценарий диабетического поражения сердца опасен своей коварностью, поскольку даёт человеку ощущение мнимого благополучия. Поэтому, как только при сахарном диабете появится стабильная тахикардия, то нужно немедленно показаться врачу, чтобы вовремя предотвратить развитие диабетической сердечной нейропатии.

Есть и ещё одна причина, по которой сердечно-сосудистая нейропатия становится опасной при сахарном диабете.

При введении в процессе операции наркотических препаратов диабет может вызвать остановку работы сердца и лёгких и внезапную смерть.

Поэтому, когда предстоит операция на сердце при сахарном диабете, нужно позаботиться о профилактике такого риска.

Это заболевание является при сахарном диабете ещё одной причиной нарушения сердечного ритма. При диабетической миокардиодистрофии сказываются нарушения обмена, вызванные недостатком в организме инсулина, что приводит к проблемам с прохождением глюкозы через мембраны клеток миокарда.

В результате для своей деятельности сердечная мышца большую часть энергии черпает за счёт метаболизма свободных жирных кислот, а это, в свою очередь, приводит к накоплению в клетках частично окисленных жирных кислот.

Последнее особенно ухудшает ситуацию, когда к диабету присоединяется ИБС. Развитие миокардиодистрофии может повлечь появление очаговых нарушений проводимости, ритма (парасистолии, экстрасистолии), может появиться мерцательная аритмия сердца при сахарном диабете.

В результате диабетической микроангиопатии поражаются также питающие сердечную мышцу мельчайшие сосуды. Она также может провоцироваться различными нарушениями сердечного ритма.

Но прежде чем заняться профилактикой нейропатии, микроангиопатии и миокардиодистрофии необходимо, прежде всего, добиться максимальной компенсации сахарного диабета. Лишь при строгой компенсации этого гормонального недуга можно предотвратить развитие подобных осложнений.

Особенности сердечно-сосудистой патологии при сахарном диабете

Изменения в сосудах и сердце являются осложнениями течения диабета. Предотвратить развитие болезней сердца при сахарном диабете возможно при помощи поддержания нормального уровня гликемии, ведь мы уже выяснили, что именно специфические факторы риска (гипергликемия, гиперинсулинемия, инсулинорезистентность) негативно влияют на стенки сосудов, приводя к развитию микро- и макроангиопатий.

Болезни сердца выявляются в 4 раза чаще у больных сахарным диабетом. Также исследования показали, что при наличии диабета течение сердечно-сосудистых заболеваний имеет некоторые особенности. Рассмотрим их на примерах отдельных нозологий.

Артериальная гипертензия

Так, например, у гипертоников с сахарным диабетом риск умереть от сердечной болезни в 2 раза выше, чем у лиц, страдающих артериальной гипертензией с нормальным уровнем глюкозы в крови. Это объясняется тем, что и при сахарном диабете, и при артериальной гипертензии мишенями являются одни и те же органы:

  • Миокард;
  • Коронарные сосуды сердца;
  • Сосуды головного мозга;
  • Сосуды почек;
  • Сетчатка глаза.

Сердечно-сосудистые заболевания сердца при диабете

Таким образом, удар по органам-мишеням приходится с двойной силой, и справиться с ним организму становится вдвойне сложнее.

Поддержание уровня артериального давления в пределах нормативных показателей снижает риск сердечно-сосудистых осложнений на 50%. Именно потому пациентам с сахарным диабетом и артериальной гипертензией необходимо принимать и гипотензивные препараты.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете

ИБС на фоне сахарного диабета может грозить опасными осложнениями жизни больного. Особенно стоит упомянуть инфаркт миокарда, ведь у многих лиц, страдающих сахарным диабетом, он часто вызывает летальный исход. У инфаркта миокарда, случившегося на фоне сахарного диабета, есть свои особенности:

  • боль в сердце при сахарном диабете отдаёт в челюсть, шею, лопатку или ключицу, при этом она не купируется нитропрепаратами;
  • возникает тошнота, порой рвота, которые нельзя путать с пищевым отравлением;
  • возникает нарушение сердцебиения;
  • отёк лёгких;
  • в грудной клетке возле сердца появляется острая, сжимающая в тиски боль.

При сахарном диабете второго типа основной причиной смертности является именно поражение сердечно-сосудистой системы. Часты случаи, когда о наличии у себя диабета пациенты узнают только после госпитализации с инфарктом миокарда.

В большинстве случаев (70-100%) свежий инфаркт сопровождает гипергликемия, то есть повышенное содержание сахара в крови. Это последствия стресса, ведь при инфаркте в кровь выбрасываются контринсулярные гормоны (норадреналин и глюкокортикоиды).

Нарушение переносимости углеводов, называемое преддиабетом, является верным маркером развития в будущем сахарного диабета. Как показывает статистика, через несколько лет у половины пациентов действительно развивается сахарный диабет.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли употреблять топинамбур при сахарном диабете

Стенокардия при сахарном диабете

Сердечно-сосудистые заболевания сердца при диабете

Диабет вдвое повышает риск появления стенокардии, которая проявляется в виде слабости, одышки, ощущения сердцебиения. Наблюдается также повышенное потоотделение. Все симптомы стенокардии быстро снимаются нитропрепаратами.

  • на развитие стенокардии больше влияет не тяжесть диабета, а продолжительность самой проблемы сердца;
  • у диабетиков стенокардия возникает значительно быстрее, чем у лиц, уровень глюкозы у которых находится в норме;
  • обычно у диабетиков стенокардическая боль менее выражена или даже полностью отсутствует;
  • чаще возникают опасные для жизни дисфункции ритма сердца.

Развитие сердечной недостаточности

Сахарный диабет может провоцировать и развитие сердечной недостаточности, которая также отличается от обычной. Ведение подобных больных для врача всегда оказывается более сложным. Возникает сердечная недостаточность при диабете у гораздо более молодых людей, причём женщины страдают от неё чаще мужчин.

  • повышенная усталость и головокружения;
  • отёки с посинением конечностей;
  • кашель;
  • одышка, которую вызывает застой жидкости в лёгких;
  • увеличение размеров сердца;
  • увеличение веса тела из-за общей задержки отвода жидкости;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Шунтирование сердца при сахарном диабете – можно ли?

Многие пациенты интересуются, допустимо ли шунтирование сердца при сахарном диабете в качестве избавления от сердечной недостаточности? Ведь шунтирование позволяет устранить в кровотоке препятствия и нормализовать работу миокарда. К счастью, такая возможность существует.

Если в сосудах появляются нестабильные бляшки, а степень их сужения достигает критического уровня, то рекомендуется операция на сердце при сахарном диабете. Сейчас эта проблема решается с помощью разных видов операций, например, стентирования или аортокоронарного шунтирования.

Одновременно используется медикаментозная терапия, направленная на расширение сосудов и повышение их тонуса – для этой цели используются нитропрепараты. В случае нестабильности бляшек используются стабилизирующие их препараты – чаще всего статины.

ИБС при сахарном диабете

Чаще всего больные сахарным диабетом умирают от ИБС. Среди всех пациентов, кому рекомендована операция аортокоронарного шунтирования, на долю диабетиков приходится более четверти случаев.

Шунтирование сердца при сахарном диабете нужно для того, чтобы замедлить или остановить развитие атеросклероза в коронарных сосудах. Для этого нужно:

  • не только нормализовать гликемию натощак, но, кроме того, следить, чтобы через два часа после еды сахар в крови оставался в пределах нормы (не превышать 7,8-8 ммоль/л);
  • нормализовать уровень жиров (липопротеидов высокой и низкой плотности и триглицеридов);
  • устранить резистентность к инсулину, вместе с которой исчезнет и гиперинсулинемия.

К подобным мерам прибегают в случае запущенной ИБС, а в целях её профилактики или на начальном этапе ишемии будет достаточно скорректировать питание и образ жизни.

Условия проведения операции

Перед любой операцией необходимо обязательно скомпенсировать диабет. Ведь даже небольшие операции, типа удаления вросшего ногтя, атеромы, вскрытия абсцесса, которые у здоровых людей спокойно делаются в амбулаторных условиях, в случае больных сахарным диабетом уже нужно выполнять в хирургическом стационаре.

Если предстоит плановая более серьёзная операция, особенно связанная со вскрытием полостей, то, независимо от предшествующей терапии, пациента необходимо перевести на инсулин по стандартным правилам его назначения.

Обычно в этом случае рекомендуется 3-4-кратное введение простого инсулина (а при лабильных тяжёлых формах болезни – пятикратное), при этом нужно контролировать гликозурию и содержание в крови сахара на протяжении дня.

Если предстоит операция под общим наркозом, то пациенту вводят лишь половинную утреннюю дозу инсулина. В процессе самой операции затем гликемию корректируют, руководствуясь данными лабораторных показателей.

Если пациент предварительно получал инсулин, то его нельзя отменять в послеоперационный период, поскольку есть риск развития осложнений метаболизма.

После окончания критического периода (3-6 дней на фоне сохранения компенсации диабета и общей стабилизации состояния) пациента можно перевести на традиционный режим введения инсулина. Когда в послеоперационный период можно будет принимать пищу через рот, то назначается химически и механически щадящая диета, а лечение инсулином продолжается.

Через 3-4 недели после операции можно отменить инсулин, а пациента перевести на препараты сульфонилмочевины (если для приёма сульфаниламидов нет противопоказаний), но лишь при условии, что рана полностью заживёт, компенсация диабета сохранится и не будет воспалительных явлений.

Любое по сложности оперативное вмешательство у больных сахарным диабетом способно дать осложнения в виде гнойно-воспалительных процессов, трудно поддающихся коррекции, стойких метаболических нарушений.

Если присоединится вторичная инфекция, то может возникнуть полное незаживление операционной раны, в таких ситуациях для спасения жизни пациента приходится прибегать к агрессивной тактике. Именно поэтому перед любой плановой операцией нужно обязательно компенсировать сахарный диабет, после чего работать с пациентом можно так же, как и с обычными.

Не следует забывать, что кардиологические заболевания являются частыми спутниками сахарного диабета. Поэтому любой страдающий диабетом человек, даже при отсутствии у него жалоб на сердечно-сосудистую систему, периодически должен обследоваться у кардиолога. Поэтому разумно будет совместить визит к эндокринологу с посещением кардиолога.

А Вы сталкивались с тем, что сахарный диабет вызывал нарушения работы сердечно-сосудистой системы? Какие болезни у Вас появились и смогли ли Вы с ними справиться? Расскажите об этом в комментариях – помогите другим.