Ситуация с сахарным диабетом в мире и России

Сахарный диабет — глобальная медико-социальная и гуманитарная проблема XXI века, которая затронула сегодня все мировое сообщество. Это
неизлечимое на сегодняшний день хроническое заболевание требует медицинской помощи на протяжении всей жизни больного. Диабет может привести
к развитию серьезных осложнений, требующих дорогостоящего лечения.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом,
то есть ежегодно более 3,5 млн больных — больше, чем от СПИДа и гепатита.

Диабет занимает третье место в списке причин смертности, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям.

При этом диабет зачастую не упоминается в тех случаях, когда непосредственной причиной смертельного исхода явилось одно из его поздних
осложнений: инфаркт миокарда, инсульт или почечная недостаточность.

Сахарный диабет — первое неинфекционное заболевание, по которому принята специальная Резолюция ООН, призвавшая все государства «принять
экстренные меры для борьбы с диабетом и разработать национальные стратегии профилактики и лечения этого заболевания».

По сравнению с другими, наиболее распространенными тяжелыми заболеваниями, диабет, особенно диабет II типа, является скрытой угрозой.
На ранних стадиях развития он никак себя не проявляет, поскольку не имеет выраженных симптомов, и люди годами живут, не подозревая, что они
больны.

Отсутствие адекватного лечения ведет к развитию тяжелых осложнений — часто диагноз ставится уже тогда, когда в организме человека
произошли необратимые изменения. По оценкам экспертов, на одного зарегистрированного больного диабетом II типа приходится 3-4 невыявленных
[2].

История борьбы с сахарным диабетом

Диабет — болезнь чрезвычайно затратная. По данным Международной диабетической федерации (IDF), предположительные затраты на борьбу с
диабетом в мире в 2010 г. составят 76 млрд, а к 2030 г. они возрастут до 90 млрд [1].

Только прямые затраты на борьбу с диабетом и его осложнениями составляют в развитых странах не менее 10-15% от
бюджетов здравоохранения.

Что касается косвенных затрат, связанных с диабетом (потери производительности труда вследствие временной нетрудоспособности,
инвалидности, досрочного выхода на пенсию, преждевременной смерти), то они трудно поддаются оценке.

Россия давно и успешно реализует на практике рекомендации Резолюции ООН по сахарному диабету, касающиеся разработки национальных стратегий по борьбе с этим заболеванием. Отличительной чертой отечественной государственной политики в этой области является комплексный и системный подход к решению этой чрезвычайно важной проблемы.

Официально в стране зарегистрировано более 3 млн больных, однако по оценкам Международной Диабетической Федерации
(IDF), их число не менее 9 млн

Еще более угрожающие данные получены в 2006 г. по результатам диспансеризации 6,7 млн россиян, работающих в социальной сфере, в рамках
национального проекта «Здоровье». Сахарный диабет был выявлен более чем у 475 тысяч человек, т. е. у 7,1% прошедших диспансеризацию [7].

Опубликованные в 2009 г. результаты всеобщей диспансеризации населения России 2006-2008 гг. подтвердили, что заболеваемость сахарным
диабетом в нашей стране продолжает расти угрожающими темпами. Среди вновь выявленных случаев заболеваний сахарный диабет с большим отрывом
занимает первое место.

Кроме этого, еще около 6 млн россиян находятся в состоянии предиабета, т. е. с большой долей вероятности могут заболеть через несколько
лет, если не изменят своего образа жизни. Именно поэтому сегодня крайне важно уделять внимание вопросам профилактики, ранней диагностики, а
также информирования населения об этом заболевании.

Генетическая предрасположенность

Вероятность развития сахарного диабета (СД) возрастает более чем в 6 раз, если в семье есть близкие родственники, страдающие от этого заболевания. Ученые обнаружили антигены и протекторные антигены, которые формируют предрасположенность к возникновению этого заболевания. Определенное сочетание таких антигенов способно резко увеличить вероятность возникновения недуга.

Необходимо понимать, что по наследству передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней. Диабет обоих типов передается полигенно, а это значит, что без присутствия других факторов риска болезнь себя проявить не может.

Предрасположенность к диабету 1 типа передается через поколение, по рецессивному пути. К СД 2 типа предрасположенность передается значительно проще – по доминантному пути, симптомы заболевания могут проявиться уже у следующего поколения.

Организм, унаследовавший такие признаки, перестает распознавать инсулин либо он начинает вырабатываться в меньших количествах. Также, было доказано, что риск ребенку унаследовать болезнь повышается в том случае, если она была диагностирована у родственников по отцовской линии.

Ожирение

Наиболее распространенным фактором, провоцирующим СД, является ожирение. Так, 1-я степень ожирения увеличивает шансы заболеть в 2 раза, 2-я – в 5, 3-я – в 10 раз. Особенно осторожными необходимо быть людям, у которых индекс массы тела превышает 30.

Существует прямая зависимость между уровнем риска возникновения СД и объемами талии. Так, у женщин он не должен превышать 88 см, у мужчин – 102 см. При ожирении нарушается способность клеток взаимодействовать с инсулином на уровне жировых тканей, что впоследствии приводит к их частичной или полной невосприимчивости.

Сахарный диабет и его осложнения

Что такое диабет?

Сахарный диабет — тяжелое эндокринное заболевание, связанное с недостатком или отсутствием в организме больного гормона инсулина или
нарушением способности организма его использовать, что приводит к высокому содержанию сахара (глюкозы) в крови.

Инсулин вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. У здорового человека процесс обмена веществ происходит следующим образом.
Углеводы, поступающие в организм с пищей, распадаются до простых сахаров.

Глюкоза всасывается в кровь, и это служит сигналом для бета-клеток
к выработке инсулина. Инсулин разносится кровотоком и «отпирает двери» клеток внутренних органов, обеспечивая проникновение в них глюкозы.

Если поджелудочная железа не способна вырабатывать инсулин вследствие гибели бета-клеток, то после приема пищи, богатой углеводами,
уровень глюкозы в крови повышается, но попасть в клетки она не может. В результате клетки «голодают», а уровень сахара крови в организме
остается постоянно высоким.

Такое состояние (гипергликемия), в течение нескольких дней может привести к диабетической коме и смерти. Единственный способ лечения в
данной ситуации — введение инсулина. Это — диабет I типа, которым обычно болеют дети, подростки и люди в возрасте до 30 лет.

При сахарном диабете II типа — часть инсулина, производимого в организме, не способна играть роль «ключа». Таким образом, из-за нехватки
инсулина уровень сахара крови остается выше нормы, что со временем приводит к развитию осложнений.

Способ лечения диабета II типа зависит от состояния больного: иногда достаточно одной диеты или диеты с приемом сахароснижающих
препаратов. Наиболее прогрессивной и предотвращающей развитие осложнений в настоящее время является смешанная терапия (сахароснижающие
таблетированные препараты и инсулин) или полный переход на инсулин. Однако во всех случаях необходима диета и увеличение двигательной
активности.

Сахарный диабет

I типа

Инсулин не вырабатывается поджелудочной железой

Обычно болеют дети, подростки, люди в возрасте до 30 лет

Единственный способ лечения — введение инсулина

II типа

Инсулин вырабатывается, но по ряду причин уровень сахара в крови не снижается

В основном болеют люди старше 35-40 лет и люди с избыточным весом

Смешанная терапия: диета, сахароснижающие препараты, инсулин

Осложнения диабета

Как уже было сказано выше, без инсулина глюкоза не попадает в клетки. Но есть так называемые инсулинонезависимые ткани, которые забирают
сахар из крови независимо от наличия инсулина. Если сахара в крови слишком много, то он проникает в эти ткани в избыточном количестве.

Мелкие кровеносные сосуды и периферическая нервная система страдают от этого в первую очередь. Проникая в их стенки, глюкоза превращается
в вещества, которые являются токсичными для этих тканей. В результате страдают органы, в которых имеется много мелких сосудов и нервных
окончаний.

Сеть мелких кровеносных сосудов и переферических нервных окончаний наиболее развита в сетчатке глаза и в почках,
а нервные окончания подходят ко всем органам (в том числе — сердцу и головному мозгу), но особенно много их в ногах.

Риск инсульта и заболеваний сердца у больных сахарным диабетом выше в 2-3 раза, слепоты — в 10-25 раз, нефропатии — в 12-15 раз, а
гангрены нижних конечностей почти в 20 раз выше, чем среди населения в целом [4].

Науке до сих пор неизвестно, из-за чего бета-клетки поджелудочной железы начинают погибать или вырабатывать недостаточно инсулина.
Ответ на этот вопрос, безусловно, станет величайшим достижением медицины.

Пока же диабет вылечить полностью нельзя, но его можно
компенсировать, т. е. добиться того, чтобы глюкоза крови больного была как можно ближе к нормальным показателям.
Если больной поддерживает сахар крови в пределах допустимых величин, то он может избежать развития диабетических осложнений.

Одним из первых врачей, который еще в 1920-х годах указал на исключительно важную роль компенсации, стал американец Эллиот Проктор
Джослин.

Американский Фонд Джослина награждает больных диабетом, проживших 50 и 75 лет без осложнений, медалью с
надписью «Victory» (англ. «победа»).

Сегодня для полноценной компенсации диабета имеется весь необходимый набор лекарственных средств. Это целая гамма человеческих
генно-инженерных инсулинов, а также самых современных аналогов инсулина человека как продолжительного, так и смешанного и ультракороткого
действия.

Инсулин можно вводить с помощью одноразовых шприцев с иглой, укол которой практически незаметен, шприц-ручек, которыми можно
сделать укол сквозь одежду в любой ситуации. Удобным средством введения инсулина является инсулиновая помпа — программируемый дозатор
инсулина, бесперебойно доставляющий его в организм человека.

Разработаны также пероральные сахароснижающие препараты нового поколения. При этом, естественно, для эффективной компенсации диабета
остается в силе требование соблюдения правил здорового образа жизни — в первую очередь, диета и физические нагрузки.

инсулинорезистентность_преддиабет

Сегодня с помощью препаратов инсулина люди с диабетом при адекватной компенсации своего заболевания могут жить полноценной жизнью.
Однако так было не всегда. Радикальное средство для эффективной компенсации диабета — инсулин — был открыт менее ста лет тому назад.

Различные заболевания

Вероятность приобрести сахарный диабет значительно увеличивается при наличии болезней, способствующих дисфункции поджелудочной железы. Эти заболевания влекут за собой разрушение бета-клеток, помогающих выработке инсулина.

Физическая травма также может нарушить работу железы. К нарушению функционирования эндокринной системы приводит также радиоактивное облучение, вследствие чего, в группе риска возникновения диабета находятся бывшие ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС.

Снизить чувствительность организма к инсулину могут: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, артериальная гипертензия. Доказано, что склеротические изменения в сосудах аппарата поджелудочной железы способствуют ухудшению ее питания, что в свою очередь вызывает сбои в продуцировании и транспортировке инсулина.

Лекарство, изменившее мир

Открытие инсулина — одно из самых грандиозных открытий в истории мировой науки, настоящий революционный прорыв в медицине и фармакологии.

Чрезвычайную востребованность нового препарата подчеркивает тот факт, что его внедрение во врачебную практику произошло с небывалой скоростью, — в этом его можно сравнить только с антибиотиками.

От гениального озарения до испытания препарата на животных прошло всего три месяца. Спустя восемь месяцев при помощи инсулина спасли от смерти первого пациента, а через два года фармацевтические компании уже производили инсулин в промышленных масштабах.

Исключительная важность работ, связанных с получением инсулина и дальнейшими исследованиями его молекулы,
подтверждается тем, что за эти работы было присуждено шесть Нобелевских премий (см. ниже).

Доинсулиновая эпоха

Сахарный диабет известен с древнейших времен. С диабетом были знакомы врачи Древнего Египта, Месопотамии, Древней Греции, Древнего Рима,
средневековой Европы и Востока. Случаи заболевания были описаны Цельсом, Галеном, Аретеусом, Авиценной, Парацельсом и другими великими
медиками минувших времен [3].

Термин «диабет» (от греческого diabaino — «прохожу сквозь») был введен в медицинскую практику Аретеусом. «Диабет — ужасное страдание,
растворяющее плоть и конечности в мочу, — писал он. — Пациенты выделяют воду непрерывным потоком, как сквозь открытые водопроводные трубы.

Жизнь коротка, неприятна и мучительна, жажда неутолима, прием жидкости чрезмерен и не соразмерен огромному количеству мочи из-за еще большего
мочеизнурения. Ничего не может удержать их от приема жидкости и выделения мочи.

Предлагаем ознакомиться:  Профилактика и наблюдение больных диабетом

Если ненадолго они отказываются от приема жидкости, у них
пересыхает во рту, кожа и слизистые становятся сухими; у пациентов отмечается тошнота, они возбуждены и в течение короткого промежутка
времени погибают».

Анатомическое описание поджелудочной железы впервые было сделано в 1642 г., хотя в те времена врачи не связывали диабет именно с этим
органом человеческого тела. В 1776 г. английский врач Добсон выяснил, что сладковатый
вкус мочи больных связан с наличием в ней сахара, и с этой даты заболевание стали называть сахарным диабетом. В 1788 г.

была высказана
гипотеза, что диабет связан с нарушениями работы поджелудочной железы. Затем была обоснована необходимость особой диеты для больных диабетом,
обнаружено повышение сахара в их крови, разработан метод определения сахара в моче.

Однако методы и средства для поддержания жизни больных оставались те же, что и тысячи лет назад — голодание, строгая диета, физический
труд и некоторые сахароснижающие растения. Поэтому люди с диабетом продолжали умирать, как это случалось в древности или в средневековье.
Так продолжалось вплоть до начала XX века, когда был впервые выделен животный инсулин.

В девятнадцатом столетии возникла наука о железах внутренней секреции, которую назвали эндокринологией. Ее основы заложил великий
французский физиолог Клод Бернар. В 1869 г. в Берлине 22-летний студент-медик Поль Лангерганс, изучая строение поджелудочной железы, обратил
внимание на ранее неизвестные клетки, образующие равномерно распределенные по всей железе группы, названные впоследствии островками
Лангерганса.

В конце XIX века медики Минковский и Меринг обнаружили связь между функцией поджелудочной железы и сахарным диабетом, а русский
ученый Леонид Соболев экспериментально доказал, что островки Лангерганса продуцируют некий гормон, который регулирует содержание сахара в
крови.

Первым, кто сумел выделить инсулин и с успехом применить его для лечения больных, был канадский физиолог Фредерик Бантинг. К попытке
создания лекарства от диабета молодого ученого подтолкнули трагические события — двое его друзей умерли от сахарного диабета.

Еще до Бантинга многие исследователи, понимая роль поджелудочной железы в развитии сахарного диабета, пытались выделить из нее вещество,
которое влияет на уровень сахара крови, однако все их попытки заканчивались неудачей.

Хирург по образованию, Фредерик Бантинг решил использовать свои навыки для того, чтобы при помощи хирургического вмешательства добиться
атрофии поджелудочной железы и оградить островки Лангерганса от воздействия ее ферментов, а уже затем выделить желаемый экстракт.

В ходе
лабораторных исследований, которые курировал профессор Джон Маклеод, 27 июля 1921 г. экстракт атрофированной поджелудочной железы подопытной
собаки был введен другой собаке, находившейся в диабетической коме. Это привело к снижению уровня сахара в ее крови и моче.

Далее Бантингу и его помощнику Чарльзу Бесту удалось выделить экстракт инсулина (от лат. insula — «остров») из поджелудочной железы
новорожденных телят, у которых еще не вырабатывались пищеварительные ферменты, но уже синтезировалось достаточное количество этого гормона.

Его хватило, чтобы поддерживать жизнь подопытной собаки на протяжении 70 дней. О результатах своих исследований Бантинг и Бест рассказали в
конце 1921 г. на заседании клуба «Физиологического журнала» университета Торонто и на собрании Американского физиологического общества в
Нью-Хейвене.

Для обеспечения тонкой очистки инсулина, который стали получать из поджелудочных желез крупного рогатого скота, Джон Маклеод привлек к
работе известного биохимика Джеймса Коллипа. И в начале 1922 г.

Фредерик Бантинг, открывший инсулин, стал национальным героем в Канаде. В 1923 г. университет Торонто присвоил ему степень доктора наук,
избрал профессором и открыл новое отделение, — специально для продолжения работы над открытием.

Канадский парламент выделил ему пожизненную
пенсию, а в 1930 г. Бантинг стал директором научно-исследовательского института и был избран членом Королевского общества в Лондоне. В 1934 г.
он получил звание рыцаря Великобритании.

С началом Второй мировой войны Бантинг пошел добровольцем в армию, где стал организатором
медицинской помощи. 22 февраля 1941 г. самолет, в котором из Канады в Англию летел пятидесятилетний майор, ветеран Первой мировой войны сэр
Фредерик Бантинг, потерпел аварию над снежной пустыней Ньюфаундленда.

Памятники Бантингу стоят на его родине, в канадском городке Лондон
(провинция Онтарио), и в мемориальном парке рядом с Масгрейв Харбор, недалеко от места его гибели. 14 ноября — день рождения Фредерика
Бантинга — отмечается сегодня как Всемирный день борьбы с сахарным диабетом.

Первая инъекция инсулина человеку была сделана 11 января 1922 г. Им был 14-летний доброволец Леонард Томпсон, умиравший от сахарного
диабета. Инъекция оказалась не совсем удачной: экстракт был недостаточно очищенным, что привело к развитию аллергии.

После упорной работы над
улучшением препарата 23 января мальчику была сделана вторая инъекция инсулина, которая вернула его к жизни. Леонард Томпсон — первый человек,
которого спас инсулин, про жил до 1935 г.

В скором времени Бантинг спас от приближающейся смерти своего друга — врача Джо Джилькриста, а также девочку-подростка, которую ее мать,
врач по профессии, привезла из США, случайно узнав о новом препарате.

Известие об успешном применении инсулина стало международной сенсацией. Бантинг и его коллеги буквально воскрешали сотни больных диабетом
с тяжелыми осложнениями. Ему писали множество писем с просьбами о спасении от болезни, приезжали к нему в лабораторию.

Хотя препарат инсулина был недостаточно стандартизован, — средств самоконтроля не было, отсутствовали данные по точности дозировок, что
нередко приводило к гипогликемическим реакциям, — началось повсеместное внедрение инсулина во врачебную практику.

Бантинг продал патент на инсулин университету Торонто за символическую сумму, после чего университет начал выдавать различным
фармацевтическим компаниям лицензии на его производство.

История борьбы с сахарным диабетом

Первыми разрешение на производство лекарства получили компании «Лили» (США) и
«Ново Нордиск» (Дания), которые сейчас занимают лидирующие позиции в области лечения сахарного диабета.

В 1923 г. Ф. Бантингу и Дж. Маклеоду была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине, которую они разделили с Ч. Бестом и
Дж. Коллипом.

Интересна история создания компании «Ново Нордиск», которая сегодня является мировым лидером в лечении диабета и чьи препараты инсулина
признаны эталонными. В 1922 г. лауреат Нобелевской премии по медицине 1920 г.

датчанин Август Крог был приглашен прочитать курс лекций в
Йельском университете. Путешествуя со своей женой Марией, врачом и исследователем в области обмена веществ, у которой был диабет, он узнал
об открытии инсулина и спланировал свою поездку таким образом, чтобы побывать у коллег в Торонто.

После инъекции инсулина состояние Марии Крог значительно улучшилось. Вдохновленный Крог получил лицензию на использование метода очистки
инсулина и в декабре 1922 г. начал его производство на заводе под Копенгагеном (Дания).

Более 60 лет исходным сырьем для производства инсулина являлись поджелудочные железы крупного рогатого скота и свиней, из которых
изготовляли соответственно говяжий или свиной инсулин. Сразу после открытия инсулина встал вопрос его усовершенствования и налаживания
промышленного производства.

В 1926 г. ученому-медику университета Балтимора Дж. Абелю удалось выделить инсулин в кристаллическом виде. Кристаллизация позволила
повысить чистоту растворимого инсулина и сделать его пригодным для получения различных модификаций.

Инфекция

Спровоцировать развитие болезни может перенесенная вирусная инфекция (свинка, ветряная оспа, краснуха, гепатит). В этом случае вирус является толчком к появлению симптомов диабета. Проникая в организм, инфекция может привести к нарушению работы поджелудочной железы либо к разрушению ее клеток.

Так, у некоторых вирусов клетки во многом похожи на клетки поджелудочной железы. Во время борьбы с инфекцией организм может начать ошибочно истреблять клетки поджелудочной. Перенесенная краснуха увеличивает вероятность появления заболевания на 25%.

Образ жизни

Практически во всех странах мира здравоохранение ориентировано прежде всего на оказание медицинской помощи уже больному человеку. Но
очевидно, что гораздо эффективнее и выгоднее в экономическом отношении сохранить здоровье человека или выявить заболевание на ранней стадии
до появления серьезных симптомов, снизив риски инвалидизации и преждевременной смертности.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье человека лишь на 25% зависит от качества медицинских
услуг. Остальное определяется качеством и образом жизни, уровнем санитарной культуры.

Сегодня первостепенная важность вопросов профилактической медицины, ответственности человека за собственное здоровье выделено высшим
руководством России в одно из приоритетных направлений в медицине.

Так, в «Стратегии национальной безопасности РФ до 2020 года», утвержденной
Указом Президента Российской Федерации Д.А. Медведева от 12 мая 2009 г. № 537, в разделе «Здравоохранение» говорится о том, что
государственная политика Российской Федерации в сфере здравоохранения и здоровья нации должна быть нацелена на профилактику и предотвращение
роста уровня социально-опасных заболеваний, усиление профилактической направленности здравоохранения, ориентацию на сохранение здоровья
человека.

«Основными направлениями обеспечения национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации Российская Федерация на
среднесрочную перспективу определяет усиление профилактической направленности здравоохранения, ориентацию на сохранение здоровья человека…»

Стратегия национальной безопасности РФ до 2020 года

В связи с этим действенная профилактика диабета должна представлять собой хорошо разработанную и отлаженную систему. В эту систему должны
входить:

  • эффективная информационно-просветительская работа с населением;
  • первичная профилактика диабета;
  • вторичная профилактика диабета;
  • своевременная диагностика;
  • адекватное лечение с использованием самых современных методов.

К первичной профилактике диабета относится пропаганда здорового образа жизни, под которым в первую очередь подразумевается
сбалансированное питание в сочетании с умеренными физическими нагрузками. При этом риск развития диабета II типа сводится к минимуму.

Вторичная профилактика подразумевает постоянный контроль и компенсацию диабета у уже заболевших людей с целью предотвращения развития
осложнений. Поэтому очень важна ранняя диагностика заболевания для его своевременного выявления и адекватного лечения.

В 80% случаев сахарный диабет II типа можно предотвратить, равно как можно предотвратить или значительно отсрочить развитие его тяжелых
осложнений. Так, опубликованные в 1998 г. результаты проведенного в Великобритании исследования UKPDS, продолжавшегося почти 20 лет,
доказали, что снижение уровня гликированного гемоглобина всего на 1% приводит к 30-35% снижению осложнений со стороны глаз, почек и нервов,
а также уменьшает риск развития инфаркта миокарда на 18%, инсульта — на 15%, и на 25% снижает смертность, связанную с диабетом [2].

Исследование по изучению профилактики диабета The Diabetes Prevention Program, проведенное американскими специалистами в 2002 г.,
показало, что у лиц с предиабетом можно предотвратить развитие сахарного диабета II типа, внеся изменения в рацион питания и повысив уровень
физической активности в сочетании с лекарственной терапией.

Ежедневные 30-минутные физические упражнения средней интенсивности и снижение
массы тела на 5-10% уменьшают риск развития диабета на 58%. Участникам исследования старше 60 лет удалось сократить этот риск на 71 %.

Chart

До сих пор об угрозе эпидемии диабета, а также о необходимости и возможностях его профилактики знают, в основном, только специалисты.
Призыв Резолюции ООН повышать информированность людей о диабете и его осложнениях вызван отсутствием у подавляющего большинства населения
нашей планеты элементарных представлений об этом заболевании и о том, как его можно предотвратить.

Уникальная особенность диабета заключается
в том, что его первичная профилактика обязательно включает в себя следование здоровому образу жизни. Таким образом, пропагандируя профилактику
диабета, мы пропагандируем здоровый образ жизни, и наоборот.

Сегодня важно не только повышать качество медицинского обслуживания, но и
содействовать формированию в людях персональной ответственности за собственное здоровье, обучать их навыкам здорового образа жизни и
профилактике болезней.

Стремительный рост заболеваемости сахарным диабетом II типа связан в первую очередь с издержками современной
цивилизации, такими как урбанизация, малоподвижный образ жизни, стрессы, изменение структуры питания (повсеместное распространение фаст-фуда).

Сегодня людям свойственно равнодушное отношение к своему здоровью, явно выражающееся, особенно в нашей стране, в нежелании заниматься
спортом, в снисходительности к чрезмерному употреблению алкоголя и курению.

Предлагаем ознакомиться:  Панкреатит и сахарный диабет 2 типа

Борьба с диабетом означает для человека перестройку образа его жизни и ежедневную кропотливую работу над собой. От диабета пока еще нельзя
вылечиться, но в этой борьбе человек может победить, прожить долгую полноценную жизнь, реализоваться в сфере своей деятельности.

Лучшая поддержка для людей с диабетом, и, особенно, для молодых людей — это истории о тех, кто сумел преодолеть свою болезнь. Среди них
известные политики, ученые, писатели, путешественники, популярные актеры и даже известные спортсмены, которые, невзирая на диабет, не только
дожили до преклонных лет, но и достигли высочайших вершин в своей области.

Диабетом болели такие руководители СССР, как Н.С. Хрущев, Ю.В. Андропов. Из руководителей зарубежных государств и известных политиков
можно назвать президентов Египта Гамаль Абдель Насера и Анвара Садата, президента Сирии Хафиза Асада, премьер-министра Израиля Мена-хема
Бегина, югославского лидера Иосифа Броз Тито, бывшего чилийского диктатора Пиночета.

История борьбы с сахарным диабетом

Самыми известными людьми с диабетом для россиян среди людей искусства останутся Федор Шаляпин, Юрий Никулин, Фаина Раневская,
Людмила Зыкина, Вячеслав Невинный. Для американцев, англичан, итальянцев равнозначными фигурами будут Элла Фицджералд, Элвис Пресли, Марчелло
Мастрояни. Диабетом болеют кинозвезды Шерон Стоун, Холи Бери и многие другие.

Сегодня люди с сахарным диабетом становятся Олимпийскими чемпионами, участвуют в тысячекилометровых велосипедных марафонах, покоряют
высочайшие горные вершины, высаживаются на Северном полюсе. Они способны преодолевать самые немыслимые препятствия, доказывая, что могут
вести полноценную жизнь.

Яркий пример профессионального спортсмена с диабетом — канадский хоккеист Бобби Кларк. Он один из немногих профессионалов, который не
делал тайны из своего заболевания. Кларк заболел диабетом I типа в тринадцать лет, но не бросил занятий и стал профессиональным хоккеистом,
звездой Национальной хоккейной лиги, дважды побеждал в кубке Стенли.

За своим заболеванием Кларк следит серьезно. Так, он был одним из первых
людей с диабетом, кто начал постоянно использовать глюкометр. По утверждению Кларка, именно спорт и жесточайший контроль диабета помогли ему
победить болезнь.

Список литературы

  1. IDF Diabetes Atlas 2009
  2. International Diabetes Federation, The human, social and economic impact of diabetes, www.idf.org
  3. C. Savona-Ventura, C.E. Mogensen. History of diabetes mellitus, Elsevier Masson, 2009
  4. Сунцов Ю. И., Дедов И. И., Шестакова М. В. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным. М., 2008
  5. Дедов И. И., Шестакова М. В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, М., 2009
  6. Материалы подготовки Доклада на Правительство Российской Федерации «О ходе выполнения федеральных целевых программ и реализации Федеральной адресной инвестиционной программы за 2008 год»
  7. Материалы Доклада на Правительство Российской Федерации «О ходе выполнения федеральных целевых программ и реализации Федеральной адресной инвестиционной программы за 2007 год»
  8. Постановление Правительства РФ № 280 от 10.05.2007 г. «О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)»
  9. Астамирова X., Ахманов М., Большая энциклопедия диабетика. ЭКСМО, 2003
  10. Чубенко А., История одной молекулы. «Популярная механика», № 11, 2005
  11. Левицкий М. М., Инсулин — популярнейшая молекула XX столетия. ИД «Первое сентября», № 8, 2008

Научно доказано, что у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, симптомы диабета проявляются в 3 раза чаще, чем у более активных людей. У людей с низкой физической активностью со временем снижается использование тканями глюкозы.

Симптомы и диагностика инсулинорезистентности

Когда после еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа высвобождает инсулин в кровоток, который вместе с глюкозой отправляется по клеткам нашего организма.

Главные функции инсулина:

  • Помощь клеткам мышц, жира и печени в поглощении глюкозы,
  • Стимулирование печени и мышц запасать глюкозу в форме гликогена,
  • Понижение уровня глюкозы в крови путем снижения ее выработки в печени.

Для того, чтобы обрисовать картину максимально просто, представьте, что в компании с глюкозой инсулин стучит в дверь мышечных клеток. Клетки слышат стук и открывают дверь, давая глюкозе возможность войти внутрь для ее использования в качестве источника энергии.

При инсулинорезистентности клетки нашего тела не слышат этого стука инсулина и не открывают “дверь”. Для того, чтобы постучать громче и дать глюкозе возможность проникнуть в клетку, поджелудочной железе приходится вырабатывать больше инсулина.

При инсулинорезистентности бета-клетки поджелудочной железы пытаются справиться с повышенными потребностями организма в инсулине и вырабатывают большее его количество. Пока они способны производить достаточное для преодоления сопротивления количество инсулина, уровень глюкозы в крови остается в пределах нормы.

Но со временем поджелудочная не в состоянии производить столько инсулина, сколько требуется для преодоления барьера, при котором клетки нашего организма поглотят глюкозу. Без достаточного количества инсулина в крови накапливается лишнее количество глюкозы, которое ведет к возникновению серьёзных проблем со здоровьем.

Хотя точные причины развития инсулинорезистентности неизвестны, ученые сходятся на том, что основными виновниками этого нарушения являются наследственность, малоактивный образ жизни и лишний вес. Также снижение чувствительности к инсулину может провоцировать прием некоторых медикаментов.

Шансы развития инсулинорезистентности повышаются, если:

  • Вы имеете лишний вес,
  • У вас ожирение (мужчины с окружностью талии более 102 см или женщины с окружностью талии более 88 см),
  • Вам 40 и более лет,
  • Кто-то из ваших родных (сюда в первую очередь относятся родители, а также родные браться и сестры) страдал от диабета 2 типа, гипертонии или атеросклероза,
  • В своей истории болезней вы сталкивались с такими компонентами метаболического синдрома, как гипертония, высокий уровень триглицеридов, пониженный уровень липопротеинов высокой плотности, атеросклероз,
  • У вас был гестационный сахарный диабет (диабет, возникающий во время беременности),
  • Вы страдаете от синдрома поликистозных яичников,
  • Вы курите.

Как правило, у инсулинорезистентности нет выраженных симптомов. Люди могут прожить несколько лет с этим нарушением и даже не догадываться об этом.

В позиции Американской ассоциации клинических эндокринологов указано, что инсулинорезистентность является не специфическим заболеванием, а группой нарушений, которые выявляются одновременно. Другими словами, если у вас есть несколько из приведенных выше факторов риска, это является поводом обратиться к доктору для проведения диагностики.

С помощью детального анализа истории болезней с учетом приведенных выше факторов риска, а также некоторых лабораторных тестов, доктор сможет определить, нарушена ли у человека чувствительность к инсулину.

Стоит отметить, что у людей с тяжелой формой инсулинорезистентности на некоторых участках тела (зачастую на шее) могут появляться темные пятна и «огрубения» (чёрный акантоз); иногда у людей появляются темные кольца вокруг шеи. Также чёрный акантоз может появляться на локтях, коленях, кулаках и подмышках.

Высокие уровни инсулина (гиперинсулинемия), которые наблюдаются при инсулинорезистентности, ассоциируются с центральным ожирением (большим скоплением жира в области живота), повышенным уровнем холестерина и/или гипертонией.

Когда эти нарушения развиваются одновременно, у человека диагностируют метаболический синдром.

Если человек с инсулинорезистентностью не вносит поправок в свой образ жизни, тем самым он повышает шанс развития преддиабета и сахарного диабета 2 типа.

Благодаря потере лишних килограммов с помощью коррекции питания, а также повышению двигательной активности на регулярной основе, люди могут обратить развитие инсулинорезистентности и преддиабета вспять, и тем самым снизить риск получить сахарный диабет 2 типа.

Одно исследование, которое было проведено учеными из Финляндии, показало, что коррекция диеты и регулярные тренировки снижают риск развития сахарного диабета 2 типа на целых 58%.

По словам спортивного физиолога и специалиста в направлении тренировок для диабетиков Шэри Колберг, физическая активность не просто играет значительную роль для повышения чувствительности к инсулину, а может обладать наиболее существенным эффектом из всех существующих методов борьбы с инсулинорезистентностью.

История борьбы с сахарным диабетом

За счет чего тренировки повышают чувствительность клеток к действию инсулина? Специалисты из Университета Вашингтона объясняют это тем, что во время сокращения мышц активизируется транспорт глюкозы, при этом данная реакция может происходить и без действия инсулина.

После нескольких часов после тренировки активизация транспорта глюкозы снижается. В это время подключается механизм прямого действия инсулина на клетки мышц, который играет ключевую роль для восполнения мышечного гликогена после тренировок.

Говоря максимально простым языком, так как во время тренировок наше тело активно расходует энергию из гликогена мышц (запасаемую в мышцах глюкозу), после окончания тренировочной сессии мышцы нуждаются в восполнении запасов гликогена.

После тренировок чувствительность к инсулину повышается, ведь активная работа мышц исчерпывает запасы энергии (глюкозы), благодаря чему двери мышечных клеток открыты нараспашку. Клетки сами стоят у двери и ждут инсулин с глюкозой, как долгожданных и очень важных гостей.

Что ж, неудивительно, почему ученые из Университета Питсбурга отмечают, что тренировки снижают резистентность к инсулину и являются первой линией обороны в профилактике и лечении сахарного диабета 2 типа.

История борьбы с сахарным диабетом

Аэробные тренировки

Аэробные тренировки могут резко увеличить чувствительность к инсулину за счет усиленного поглощения глюкозы клетками. Одна кардиотренировка длительностью 25-60 минут (60-95% от VO2 max, что соответствует уровню интенсивности от умеренного до высокого и очень высокого) способна повысить чувствительность к инсулину на 3-5 последующих дней.

В долгосрочной перспективе регулярные аэробные тренировки способны сохранить положительную динамику повышения чувствительности к инсулину. При этом отмечается, что с отказом от тренировок или резким переходом к сидячему образу жизни чувствительность к инсулину очень быстро снижается.

Силовые тренировки

Занимающиеся силовыми тренировками имеют возможность повысить чувствительность к инсулину, а также увеличить мышечную массу. Мышцам необходимо регулярно давать силовую нагрузку, так как они используют глюкозу не только во время сокращений, но и поглощают ее с целью синтеза гликогена после окончания тренировок.

В 2010 году в The Journal of Strength & Conditioning Research было представлено исследование, в котором приняло участие 17 человек с нарушением толерантности к глюкозе. Целью исследования было оценить воздействие разных тренировочных протоколов на 24-часовую посттренировочную чувствительность к инсулину.

Участники выполнили 4 силовых тренировки с умеренной (65% от 1ПМ) или высокой (85% от 1ПМ) интенсивностью, при этом выполняя либо по 1, либо по 4 подхода в упражнениях. Между каждой тренировкой проходило 3 дня.

В периоды отдыха от тренировок ученые анализировали изменения двух показателей: чувствительности к инсулину и уровня глюкозы натощак. В результате независимо от тренировочного протокола чувствительность к инсулину повышалась, а уровень глюкозы натощак снижался у всех участников.

При этом было установлено, что по сравнению с использованием 1 подхода, тренировки с несколькими подходами более значительно снижали уровень глюкозы натощак на протяжении 24 часов после тренировки. Ученые отметили, что высокоинтенсивные тренировки (85% от 1ПМ) с несколькими подходами имели наиболее сильный эффект как на снижение уровня глюкозы натощак, так и на повышение чувствительности к инсулину.

В заключении специалисты указали:«…Силовые тренировки являются эффективным методом повышения чувствительности к инсулину и регулирования уровня сахара в крови для лиц с нарушением толерантности к глюкозе.

Результаты исследования также указывают на то, что между интенсивностью, объемом тренировок и чувствительностью к инсулину, а также уровнем глюкозы натощак существует взаимозависимость (чем интенсивнее и объемнее тренировки, тем выше чувствительность к инсулину)».

По словам Шэри Колберг, любой вид физической активности обладает потенциалом заставить инсулин работать эффективнее, при этом комбинация аэробных и силовых тренировок обеспечивает наиболее выраженный эффект.

Курящие люди подвержены более высокому риску развития инсулинорезистентности по сравнению с некурящими. К такому выводу пришли ученые из многих университетов и медицинских центров по всему миру.

«Наши результаты показывают, что курящие люди имеют более высокие шансы развития инсулинорезистентности и гиперинсулинемии по сравнению с некурящими».В обзоре, посвященному инсулинорезистентности и преддиабету от ученых Национального института диабета, заболеваний пищеварительной системы и почек говорится о том, что проблемы со сном, особенно апноэ во сне (читайте подробнее, чем это опасно – в нашем интервью с сомнологом), могут повышать риск развития инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа.

Причины развития инсулинорезистентности

Многие заботливые родители ошибочно считают, что если разрешать ребенку есть много сладкого, у того разовьется диабет. Нужно понимать, что количество сахара в пище не оказывает прямого влияния на количество сахара в крови.

Составляя меню для ребенка, необходимо учитывать, есть ли у него генетическая предрасположенность к диабету. Если в семье были случаи этого заболевания, то необходимо составлять рацион на основании гликемического индекса продуктов.

Сахарный диабет не является инфекционным заболеванием, и «подхватить» его при личном контакте либо используя посуду больного невозможно. Еще одним мифом является то, что получить диабет можно через кровь больного.

Предлагаем ознакомиться:  Правила ухода за полостью рта при сахарном диабете

Зная причины происхождения диабета, можно разработать для себя комплекс профилактических мер и предотвратить развитие осложнений. Активный образ жизни, здоровое питание и своевременное лечение помогут избежать диабета, даже при наличии генетической предрасположенности.

  • Какие видимые изменения на коже могут быть указанием на диабет?
  • Каковы причины СД у ребенка, и можно ли отдавать его в детский сад?
  • Сахарный диабет у мужчин — чем он опасен?
  • Как правильно питаться мужчине, если у него сахарный диабет
  • Беременность

    Вынашивание ребенка – огромный стресс для женского организма. В этот сложный для многих женщин период может развиться гестационный диабет. Гормоны беременности, продуцируемые плацентой, способствуют увеличению в крови уровня сахара.

    Симптомы у гестационного диабета похожи на обычное протекание беременности (появление жажды, быстрая утомляемость, частое мочеиспускание и т. д.). У многих женщин он остается незамеченным до тех пор, пока это не приведет к серьезным последствиям.

    После беременности у некоторых женщин возрастает риск развития диабета 2 типа. К группе риска относят:

    • женщин, перенесших гестационный диабет;
    • тех, у кого во время вынашивания ребенка масса тела значительно превышала допустимую норму;
    • женщин, которые произвели на свет ребенка, массой более 4 кг;
    • матерей, у которых родились дети с врожденными пороками развития;
    • тех, у кого наблюдалась замершая беременность либо ребенок родился мертвым.

    Симптомы и диагностика инсулинорезистентности

    Иногда упоминающийся как нарушенная гликемия натощак или/и нарушение толерантности к глюкозе, преддиабет развивается тогда, когда уровень глюкозы в крови повышается выше нормы, но не настолько высок, чтобы диагностировать сахарный диабет.

    При преддиабете бета-клетки больше не в состоянии вырабатывать столько инсулина, сколько необходимо для преодоления сопротивления, в результате чего уровень сахара в крови повышается выше нормальных значений.

    Исследования показывают, что если люди с преддиабетом не вносят коррективы в свой образ жизни, большинство из них в течение 10 лет сталкивается с развитием сахарного диабета 2 типа. При этом отмечается, что у 15-30% людей с преддиабетом сахарный диабет 2 типа развивается в течение 5 лет.

    Показаниями к диагностике преддиабета являются те же факторы риска, что и у инсулинорезистентности – малоактивный образ жизни и лишний вес, наследственность, гестационный диабет (а также рождение ребенка весом более 4 кг), гипертония, низкий уровень липопротеинов высокой плотности, повышенный уровень триглицеридов, синдром поликистозных яичников, наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

    Как говорят специалисты из Американской ассоциации диабета, у большинства страдающих от преддиабета лиц не отмечается каких-либо ярко выраженных симптомов, хотя некоторые могут столкнуться с теми же симптомами, которые отмечаются при сахарном диабете:

    • Сильная жажда,
    • Частое мочеиспускание,
    • Ощущение сильного голода (даже после еды),
    • Расплывчатое зрение,
    • Появление синяков/порезов, которые медленно заживают,
    • Чувство крайней усталости,
    • Покалывание/боль/онемение в руках и ногах.

    Раннее выявление преддиабета – критически важный момент, ведь он дает человеку возможность изменить образ жизни и предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа со всеми вытекающими последствиями.

    1. A1C тест,

    2. тест глюкозы плазмы натощак (FPG),

    3. оральный глюкозотолерантный тест (OGTT).

    Показателями преддиабета являются:

    • 5,7-6,4% для теста A1C,
    • 100-125 мг/дл для теста глюкозы натощак,
    • 140-199 мг/дл для орального глюкозотолерантного теста.

    Показателями сахарного диабета являются:

    • 6,5% и выше для теста A1C,
    • 126 мг/дл и выше для теста глюкозы плазмы натощак,
    • 200 мг/дл и выше для орального глюкозотолерантного теста.

    Нервный стресс.

    Хронические стрессы негативно сказываются на состоянии нервной системы и могут послужить спусковым механизмом, провоцирующим развитие диабета. В результате сильного нервного потрясения в большом количестве вырабатывается адреналин и глюкокортикоидные гормоны, способные разрушать не только инсулин, но и те клетки, которые его производят.

    Какая разница между сахарным диабетом 1 и 2 типов?

    Дабы не путать читателей, внесём долю ясности в отношении различий между сахарным диабетом 1 и 2 типов.

    Сахарный диабет 1 типа – это аутоиммунное нарушение, при котором иммунная система по ошибке запускает защитные реакции против клеток поджелудочной железы, разрушая их и не давая им производить инсулин.

    У людей с сахарным диабетом 1 типа инсулин почти не вырабатывается или вовсе не производится (абсолютный дефицит гормона), из-за чего уровень сахара в крови остается высоким. Чаще всего этот вид диабета развивается у детей, подростков и молодых людей.

    Сахарный диабет 2 типа – это заболевание, при котором инсулин вырабатывается в недостаточном количестве (относительный дефицит гормона) и не выполняет свою работу, в результате чего клетки не поглощают глюкозу и уровень сахара в крови остается очень высоким.

    Среди заболеваний сахарным диабетом на диабет 1 типа приходится всего 5-10%, тогда как на диабет 2 типа – 90-95%.

    Практические рекомендации

    Для достижения максимального терапевтического эффекта людям с инсулинорезистентностью и нарушением толерантности к глюкозе (преддиабетикам) необходимо сочетать аэробные и силовые тренировки, при этом во время силовых сессий тренироваться с умеренной и высокой интенсивностью (8-12 и 6-8 повторений в подходе), выполняя по несколько подходов в упражнениях.

    Коррекция питания

    Одним из главных инструментов борьбы с инсулинорезистентности является похудение, поэтому если у вас есть лишний вес или ожирение – необходимо от него избавиться. Этого можно достичь лишь в том случае, если придерживаться плана питания с дефицитом калорий.

    Существует ли диета, которая помогает бороться с инсулинорезистентностью максимально эффективно? Руководствуясь здоровой логикой, многие читатели могут предположить, что лучшей диетой, которая помогает снизить резистентность к инсулину, является диета с низким количеством углеводов и упором на продукты с низким гликемическим индексом.

    Действительно, есть достаточно много исследований, которые свидетельствуют о том, что низкоуглеводная диета может быть наиболее подходящей для людей с инсулинорезистентностью. Однако большинство из этих исследований обладают слабой силой, так как были либо предварительными, либо слабо контролировались и длились очень недолго;

    Что касается рандомизированных контролируемых исследований с более высоким количеством участников, то несколько таковых имеется, и эти исследования как раз не поддерживают идею однозначной эффективности “низкоуглеводок” с низким ГИ для борьбы с инсулинорезистентностью.

    В 2009 году в журнале Diabetes Care было представлено рандомизированное контролируемое исследование длительностью 1 год, целью которого было сравнить действие низкоуглеводной и низкожировой диет на такие показатели, как гликемический контроль (A1C), вес, кровяное давление и уровень липидов.

    «Среди пациентов с диабетом 2 типа, которые на протяжении 1 года придерживались или низкоуглеводной, или низкожировой диет, были отмечены идентичные изменения показателей A1C».

    Еще одно рандомизированное клиническое исследование с перекрестным дизайном было представлено в «The Journal of the American Medical Association» в 2014 году. Целью эксперимента было определить, влияет ли гликемический индекс и количество углеводов на такие факторы риска, как сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет.

    Сами диеты выглядели следующим образом:1) Высокоуглеводная диета (на углеводы приходилось 58% от всей калорийности) с ГИ на уровне 65 единиц (высокий ГИ),2) Высокоуглеводная диета с ГИ на уровне 40 единиц,3) Низкоуглеводная диета (на углеводы приходилось 40% от калорийности) с высоким ГИ,4) Низкоуглеводная диета с низким ГИ.

    В результате по сравнению с высокоуглеводной диетой и высоким ГИ, высокоуглеводная диета с низким ГИ привела к снижению чувствительности к инсулину на целых 20%. Когда ученые сравнили низкоуглеводные диеты с разным ГИ, разницы в показателях чувствительности к инсулину не обнаружилось.

    Сравнив результаты между самыми контрастными диетическими подходами – высокоуглеводной диетой с высоким ГИ и низкоуглеводной диетой с низким ГИ, ученые установили, что ни одна из них не повлияла на показатели чувствительности к инсулину.

    Утверждения о том, что самой эффективной для борьбы с инсулинорезистентностью диетой является низкоуглеводная диета с низким ГИ – не имеют под собой доказательной базы.

    Слово в защиту низкоуглеводной диеты

    Мы не утверждаем, что низкоуглеводная диета является однозначно неэффективной для борьбы с инсулинорезистентностью, а лишь отмечаем, что ученым еще предстоит прийти к общему мнению по этому вопросу. Более того, в недавней статье о влиянии распределения БЖУ на похудение затрагивался вопрос о том, что именно диета со сравнительно низким количеством углеводов может быть наиболее эффективной для людей с инсулинорезистентностью, если они хотят похудеть.

    Вывод – низкоуглеводная диета действительно может лучше подходить людям с инсулинорезистентностью, но не потому, что она лучше всего повышает чувствительность к инсулину, а потому, что помогает эффективнее худеть лицам с инсулинорезистентностью.

    Инсулинорезистентность повышает шанс получить преддиабет, а в дальнейшем – и сахарный диабет 2 типа, который очень тесно связан с другими серьёзными нарушениями и заболеваниями.

    Бросьте курить, не жертвуйте сном, пересмотрите образ питания, избавьтесь от лишнего веса и добавьте в свою жизнь регулярные тренировки. Только так вы сможете избавиться от инсулинорезистентности, предотвратить развитие преддиабета и в конечном итоге и самого диабета, а заодно и улучшить свой внешний облик.

    Источники:

    • Insulin Resistance and Prediabetes, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK),
    • ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 9th ed., Preparticipation Health Screening,
    • Holloszy J. O., Exercise-induced increase in muscle insulin sensitivity, J Appl Physiol (1985). 2005 Jul;99(1),
    • Dubé J. J., Allison K. F. et al., Exercise dose and insulin sensitivity: relevance for diabetes prevention, Med Sci Sports Exerc. 2012 May;44(5):793-9,
    • Black L. E., Swan P. D. et al., Effects of intensity and volume on insulin sensitivity during acute bouts of resistance training, J Strength Cond Res. 2010 Apr;24(4),
    • Chiolero A., Faeh D. et al., Consequences of smoking for body weight, body fat distribution, and insulin resistance, Am J Clin Nutr. 2008 Apr;87(4),
    • Haj Mouhamed D., Ezzaher A. et al., Effect of cigarette smoking on insulin resistance risk, Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2016 Feb;65(1),
    • Buxton O. M., Pavlova M. et al., Sleep restriction for 1 week reduces insulin sensitivity in healthy men, Diabetes. 2010 Sep;59(9),
    • Davis N. J., Tomuta N. et al., Comparative study of the effects of a 1-year dietary intervention of a low-carbohydrate diet versus a low-fat diet on weight and glycemic control in type 2 diabetes, Diabetes Care. 2009 Jul;32(7),
    • F. M. Sacks, V. J. Carey et al., Effects of High vs Low Glycemic Index of Dietary Carbohydrate on Cardiovascular Disease Risk Factors and Insulin Sensitivity, The OmniCarb Randomized Clinical Trial, JAMA. 2014;312(23),
    • Insulin Resistance, MedicineNet,
    • Insulin Sensitivity, Examine,
    • Insulin resistance and pre-diabetes, WebMD,
    • How do I increase insulin sensitivity, Examine,
    • Insulin Resistance, Diabetes.co.uk,
    • What Is Insulin Resistance, Healthline,
    • What Is Insulin Resistance, WebMD,
    • Insulin Resistance, The Dietitians Association of Australia (DAA),
    • Diabetes Symptoms, American Diabetes Association,
    • Type 2 diabetes, NHS,
    • ACE Position Statement, The American Association of Clinical Endocrinologists,
    • What Is Prediabetes, Academy of Nutrition and Dietetics,
    • Exercise and Type 2 Diabetes, The American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association: joint position statement, Diabetes Care. 2010 Dec; 33(12),
    • Pre-diabetes, Diabetes Australia,
    • Type 1 Diabetes, American Diabetes Association,
    • Diabetes Basics, Type 2, American Diabetes Association,
    • Glucose Intolerance, Diabetes.co.uk,
    • Diagnosing Diabetes and Learning About Prediabetes, American Diabetes Association,
    • Type 1 Diabetes, WebMD,
    • Type 1, 2 Diabetes, Diabetes Australia,
    • Type 1, 2 diabetes, U.S. National Library of Medicine,
    • Diabetes, World Health Organization (WHO),
    • Diabetes Meal Plans and a Healthy Diet, American Diabetes Association,
    • Increasing Insulin Sensitivity, Diabetes Self-Management,
    • Living with Prediabetes, The Canadian Diabetes Association,
    • Description of the DASH Eating Plan, The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI),
    • Aerobic Conditioning, Prescription Dependencies, ExRx.net,
    • Life’s Simple 7, Reduce Blood Sugar, American Heart Association (AHA).