Что такое глюкометр и какие виды приборов существуют

Чтобы хорошо контролировать диабет, обязательно нужно знать, как ведет себя ваш сахар в крови в течение дня. У большинства диабетиков основной проблемой является повышенный сахар утром натощак и после завтрака. Но у многих больных сахар в крови также сильно повышается после обеда или вечером. Это означает, что нужно сделать индивидуальную коррекцию режима питания, приема таблеток и уколов инсулина.

Здесь имеется в виду, что для контроля диабета вы соблюдаете низко-углеводную диету. Если питаться по традиционной “сбалансированной” диете, то сахар в крови будет бешено скакать каждый раз после еды. И вы никакими средствами не сможете поддерживать его стабильно в норме, как у здоровых людей без диабета.

Единственный способ собрать жизненно важную информацию для лечения диабета — проверять свой сахар глюкометром много раз в течение дня. Тотальный контроль сахара в крови — это когда вы его измеряете:

  • Утром — сразу, как только проснулись;
  • Потом еще раз — перед тем, как начать завтракать;
  • Через 5 часов после каждой инъекции быстродействующего инсулина, если вы укололи его перед едой или “внепланово”, чтобы погасить повышенный сахар в крови;
  • Перед каждой едой или перекусом;
  • После каждой трапезы или закуски — через два часа;
  • Перед сном;
  • До и после занятий физкультурой, бурных хлопот по работе или похода за покупками;
  • Как только почувствуете, что проголодались, или подозреваете, что ваш сахар в крови сейчас ниже или выше нормы
  • Перед тем, как сесть за руль автомобиля или начать выполнять опасную работу, а потом снова каждый час, пока не закончите.

Каждый раз после того, как померили сахар в крови глюкометром, результаты нужно записать, указав также время и сопутствующие обстоятельства:

  • Что и сколько кушали.
  • Какой инсулин кололи и какую дозу.
  • Какие таблетки от диабета принимали.
  • Чем занимались?
  • Понервничали?
  • Инфекция?

Запишите все это, пригодится. Поскольку ячейки памяти глюкометра не позволяют фиксировать сопутствующие обстоятельства, то для этого нужно использовать бумажный блокнот или программу для диабетиков в вашем мобильном телефоне.

Техника измерения сахара в крови как пользоваться глюкометром

Записи результатов самоконтроля сахара в крови можно анализировать самостоятельно, а также нужно показать врачу. Цель — выяснить, в какие периоды дня и по каким причинам ваш сахар выходит за пределы нормы для здоровых людей, т. е. поднимается выше 5,2 ммоль/л после еды. И потом, соответственно, принять меры.

Ни один врач не сможет составить для вас эффективную программу лечения диабета, пока не посмотрит записи результатов тотального контроля сахара в крови. Это касается всех диабетиков, какой бы диабет у вас ни был, даже в самой мягкой форме. Самоконтроль сахара в крови позволяет оценить, какое действие оказывает диета, лекарства, физкультура и инсулин. Без тщательного контроля диабет “лечат” только шарлатаны, от которых прямая дорога к хирургу на ампутацию стопы и/или к нефрологу на диализ.

Если вам приходится колоть “короткий” инсулин каждый раз перед едой, то, увы, жить в режиме тотального контроля сахара в крови придется каждый день до конца жизни. Потому что диабет у вас в тяжелой форме. Это касается больных диабетом 1 типа, а также у пациентов с запущенным диабетом 2 типа, чьи бета-клетки практически не вырабатывают инсулин.

Если ваш сахар в крови часто меняется на 0,6 ммоль/л и более в течение дня, то нужно его измерять как минимум 5 раз в сутки каждый день, чтобы быстро приводить в норму, пока осложнения диабета не успели развиться. Когда сахар в крови повышается, то ваш организм не может сам привести его в норму, как это происходит у здоровых людей и у больных с мягкой формой диабета.

Для диабетиков, которым удается хорошо контролировать свою болезнь с помощью низко-углеводной диеты и физкультуры, без инсулина, или только с помощью инъекций “продленного” инсулина, все намного проще. Таким пациентам нужно проводить тотальный контроль сахара в крови:

  • Непрерывно первые 3-4 недели после любых изменений в вашем режиме лечения диабета;
  • За 1-2 недели до планового посещения врача;
  • В течение 1 дня каждую неделю, чтобы убедиться, что все идет по плану.

Техника измерения сахара в крови как пользоваться глюкометром

Принцип простой — потратитесь на тест-полоски для глюкометра, но зато сэкономите на лечении осложнений диабета и будете наслаждаться хорошим здоровьем.

Мы рекомендуем выполнять программу лечения диабета 2 типа или программу лечения диабета 1 типа. Встречаются больные диабетом в тяжелой форме, которые делают каждый день 2 укола продленного инсулина и 3 инъекции быстрого инсулина перед едой, и при этом у них получается держать свой сахар в крови очень стабильным в течение дня, до и после приемов пищи.

Если у вас хватает дисциплины строго соблюдать режим и вы добились, что ваш сахар в крови в течение дня колеблется не более чем на 0,6 ммоль/л, то его можно измерять реже. Таким людям допустимо измерять свой сахар только 4 раза в сутки — утром натощак, а также перед каждым приемом пищи, т. е. перед каждым уколом короткого инсулина.

Инсулин-зависимым больным, у которых отличные результаты лечения диабета, достаточно проводить тотальный контроль сахара в крови 1 день каждые две недели. Но если вдруг заметили, что ваш сахар начал необычно колебаться, то проведите несколько дней в режиме тотального контроля сахара в крови, пока не обнаружите и не устраните причину.

www.liveinternet.ru

Сахар в крови выражается в миллимолях на литр крови (ммоль/л) или в миллиграммах на децилитр крови (мг/дл, или мг%). У людей, не страдающих сахарным диабетом, уровень сахара в крови натощак составляет около 5 ммоль/л (90 мг%). Сразу после еды он увеличивается до 7 ммоль/л (126 мг%). Ниже 3,5 ммоль/л (63 мг%) — у здоровых людей он бывает очень редко.

Предлагаем ознакомиться:  Какое содержание сахара в крови считается критическим

Клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин — гормон, отвечающий за поступление глюкозы клеткам в достаточном количестве, а если быть точнее, то служит для поглощения сахара клетками. При сахарном диабете организм получает недостаточное количество инсулина и, несмотря на повышенное содержание глюкозы в крови, клетки начинают страдать от ее недостатка.

Для того, чтобы поставить диагноз сахарного диабета, необходимо точно определить уровень содержания сахара в крови: при повышении уровня сахара крови натощак (время последнего приема пищи не менее 8 часов) более 7,0 ммоль/л дважды в разные дни, то диагноз сахарного диабета не вызывает сомнения. Когда показатели сахара в крови натощак менее 7,0 ммоль/л, но более 5,6 ммоль/л для уточнения состояния углеводного обмена необходимо провести глюкозотолерантный тест.

Процедура проведения данного теста заключается в следующем: после определения содержания сахара в крови натощак (период голодания не менее 10 часов) , необходимо принять 75 г. глюкозы. Следующее измерение уровня сахара в крови производят через 2 часа. Если сахар в крови более 11,1ммоль/л, можно говорить о наличии сахарного диабета.

Если сахар в крови менее 11,1 ммоль/л, но более 7,8 ммоль/л — говорят о нарушении толерантности к углеводам. При более низких показателях уровня сахара в крови пробу следует повторить через 3-6 месяцев. Как снизить сахар в крови? Для этого существует много лекарств, но есть народное средство. При повышенном содержании сахара в крови внутрь принимается отвар, приготовленный из плодоножек тыквы. Пониженный сахар в крови.

Одним из наиболее распространенных состояний, связанных с диабетом, является пониженный сахар в крови — гипогликемия. Это явление имеет место в тех случаях, когда уровень сахара в крови падает ниже удовлетворяющего потребность организма. Причиной этому может послужить несвоевременное употребление пищи, принятие слишком большой дозы инсулина или других медикаментов, интенсивные физические нагрузки.

В связи с этим, каждый больной диабетом должен всегда иметь под рукой глюкометр, позволяющий своевременно выявлять отклонение уровня сахара в крови от нормы. Пониженный сахар в крови у больных диабетом может развиться из-за нарушения работы почек, а также в результате резкого похудения. В этих случаях особенно важно держать показатели сахара в крови под контролем.

otvet.mail.ru

Сахарный диабет является заболеванием, развитие которого обусловлено нарушением в работе поджелудочной железы. Такие сбои могут выражаться в недостаточном продуцировании инсулина поджелудочной железой либо нарушением взаимодействия данного гормона с клетками крови, что влечет за собой накопление избытка сахара (глюкозы) в крови.

Для людей, страдающих сахарным диабетом, крайне важным является осуществление регулярного контроля уровня глюкозы в крови. Получить этот показатель можно, сдав кровь для исследования в лабораторию. Но, с целью ежедневного самостоятельного контроля уровня глюкозы в крови, в продаже имеются специальные аппараты — глюкометры.

Причины неправильных данных

Неточности возможны при неправильном использовании прибора или вследствие дефектов самого глюкометра. Если присутствует заводской брак, пациент это быстро заметит, поскольку прибор будет не только выдавать неточные показания, но и работать с перебоями.

Возможные причины, спровоцированные пациентом:

  • Тестовые полоски — при неправильном хранении (попадании на них яркого света или влаги), истекшем сроке годности результат будет неверным. Кроме того, некоторые производители требуют кодировку аппарата перед каждым его использованием, если этого не сделать, данные тоже окажутся неверными. К каждой модели глюкометра подходят только свои тест-полосы.
  • Кровь — для каждого аппарата требуется определённое количество крови. Слишком большой выход или недостаточный также может влиять на конечный результат исследования.
  • Аппарат — неправильное хранение, недостаточный уход (своевременная чистка) провоцируют неточности. Периодически требуется проверять глюкометр на правильность показаний с помощью специального раствора (идёт в комплекте с устройством) и тестовых полосок. Прибор следует проверять 1 раз в 7 дней. Флакон с раствором можно хранить 10–12 дней после вскрытия. Жидкость оставляют в тёмном месте при комнатной температуре. Замораживать раствор не рекомендуется.

Виды глюкометров

В предыдущей главе, наряду с изучением глюкометров по принципу работы, частично рассматривались их виды. Рассмотрим их более подробно.

Техника измерения сахара в крови как пользоваться глюкометром

Выделяют четыре основных вида глюкометров:

  1. Фотометрические используются все реже и реже. Медицина их уже отнесла к средневековью. Оптика достаточно капризна, да и точность измерения уже не соответствует требованиям дня. Кроме того, влияет субъективный фактор – цветовое восприятие глаза.
  2. Электрохимические.Электрохимические глюкометрыПожалуй, этот прибор более всего подходит для использования в домашних условиях. И прежде всего из-за простоты пользования и точности замеров. Здесь уже практически полностью исключено внешнее влияние на объективность результатов.
  3. Рамановские. Это бесконтактное медицинское устройство. Такое название он получил потому, что в основу его работы взят принцип рамановской спектроскопии (Чандрасекхара Венката Раман – индийский физик). Для понимания принципа работы это стоит объяснить. В прибор вмонтирован небольшой лазер. Его луч, скользя по поверхности кожи, генерирует сложные биохимические процессы, которые фиксируются прибором и учитываются при обобщении результатов. Стоит сказать, что эти приборы пока еще находятся в стадии лабораторных испытаний.
  4. Неинвазивные, как и рамановские, относят к бесконтактному виду. В них используются ультразвуковой, электромагнитный, оптический, термальный и другие методы измерения. Они пока еще не получили должного широкого применения.

Исследования показывают, что сахарный диабет регистрируется в основном у пациентов в возрасте от 30 лет. Однако последнее время сахарный диабет значительно помолодел. Чтобы бороться с заболеванием, необходимо контролировать уровень сахара с самого детства. Таким образом можно вовремя обнаружить патологию и принять меры по её профилактике.

Аппараты для измерения глюкозы делятся на три типа:

  • Электромеханические — измеряется концентрация глюкозы на основе реакции электротока. Технология позволяет минимизировать влияние внешних факторов, что даёт возможность достичь более точных показаний. Кроме того, тестовые полоски уже оснащены капилляром, поэтому прибор может самостоятельно брать кровь для анализа.
  • Фотометрические — приборы достаточно устаревшие. В основе действия лежит окрашивание полоски при контакте с реагентом. Тест-полоска обрабатывается специальными веществами, интенсивность которых меняется в зависимости от уровня сахара. Погрешность результата велика, поскольку на показатели влияют внешние факторы.
  • Бесконтактные — приборы работают по принципу спектрометрии. Устройство сканирует спектр рассеивания кожи на ладони, считывая уровень выделения глюкозы.
Предлагаем ознакомиться:  От чего возникает диабет — Сахарный Диабет

Некоторые модели оснащены голосовым синтезатором, которые произносят показания вслух. Это актуально для слабовидящих, а также людей пожилого возраста.

Современные аппараты отличаются такими характеристиками:

  • удобство применения;
  • быстрота получения результата анализа;
  • крайне низкая травматичность тканей при обследовании;
  • компактность;
  • доступность.

Устройство включает такие элементы:

  1. Электронный блок.
  2. Дисплей, чаще жидкокристаллический.
  3. Набор тест-полосок.
  4. Источник питания.
  5. Шприц-ручка для крепления ланцеты.
  6. Ланцеты для прокола кожи и получения крови для измерения уровня сахара глюкометром.
  7. Чехол для хранения аппарата и всех принадлежностей.

Дорогостоящие модели оснащены голосовыми датчиками, которые озвучивают полученные результаты. Это крайне важно для таких категорий пациентов, как пожилые и слепые люди.

На рынке представлено несколько видов глюкометров:

  • бесконтактный. Из-за высокой стоимости не распространены так широко, как другие виды аппаратов. Замер уровня сахара в крови происходит на основании сканирования его спектра на поверхности кожи и считывания концентрации вещества;
  • электромеханический. Такие приборы зарекомендовали себя лучше всего, поскольку минимизируют воздействие внешних факторов на результат анализа, что дает возможность получить точный показатель. Действие аппарата основано на измерении электрического тока, выделяемого в момент процесса окисления глюкозы при контакте с реактивом на тест-полоске. Некоторые приборы оснащены тест-полосками со встроенными ланцетами, что значительно ускоряет процедуру, поскольку человеку не нужно отдельно выполнять прокол кожи;
  • фотохимический. Такие аппараты уже устарели и используются крайне редко. Измерение же глюкометром в них основано на анализе оттенков реагентов на тест-полоске при помощи встроенной оптической системы.

Для домашнего использования необходимо остановить выбор на электромеханических приборах, которые просты в использовании и уходе.

Необходимость домашней диагностики уровня гликемии при сахарном диабете 1 и 2 типа

Диабетики со стажем умеют делать это и без специального оборудования.

Больные, которые в течение длительного периода страдают таким недугом, умеют определять гипергликемию по собственным ощущениям. Однако даже такие выводы нельзя считать достоверными.

Чтобы иметь полное представление о состоянии собственного здоровья, необходимо применение специального оборудования — глюкометра. Такое устройство можно применять в домашних условиях, без посторонней помощи, не имея специальных медицинских знаний и навыков.

Диагностика диабета. Нормы сахара в крови

Для проведения исследования необходимо взять небольшую порцию крови из кончика пальца или ладони и нанести ее на тестовую полоску, вставленную в глюкометр. Через короткое время прибор сам определит уровень содержания сахара в крови и выведет результат на экран.

Больным сахарным диабетом 1 и 2 типа крайне важно постоянно контролировать уровень гликемии и своевременно принимать меры по снижению повышенных показателей.

Если пустить ситуацию на самотек, можно пропустить данный момент, в результате чего уровень гликемии будет постоянно повышенным.

Если не понижать концентрацию сахара в крови, возможно развитие опасных осложнений, в числе которых ухудшение работы сердца, сосудов, почек, органов ЖКТ, падение зрения и другие патологии.

Пошаговая инструкция проведения анализа

  1. Перед использованием глюкометра необходимо подготовить все, что потребуется для проведения анализа: прибор, тест-полоски, спирт, вату, ручку для прокола.
  2. Руки тщательно моют с мылом и вытирают насухо.
  3. В ручку установить иглу и выбрать нужную глубину прокола (деление 7–8 для взрослых).
  4. В прибор вставить тест-полоску.
  5. Вату или тампон смочить в спирте и обработать подушечку пальца, где будет прокалываться кожа.
  6. Ручку с иглой установить на месте прокола и нажать «Пуск». Прокол пройдёт автоматически.
  7. Полученную каплю крови нанести на тест-полоску. Время выдачи результата колеблется от 3 до 40 сек.
  8. На место прокола положить ватный тампон до полной остановки крови.
  9. После получения результата тестовую полоску вынуть из устройства и выбросить. Ленту для тестирования категорически запрещено использовать повторно!

К числу минусов, которыми обладает использование глюкометра, можно отнести потребность в совершении частых проколов кожи с целью получения порции крови.

Пошаговая инструкция проведения анализа

Некоторые особенности использования глюкометров в зависимости от модели:

  1. Аппарат Accu-Chek Active («Акку-Чек Актив») подходит для любого возраста. Полоску для тестирования необходимо вставить в глюкометр так, чтобы оранжевый квадрат располагался сверху. После автовключения на дисплее появятся цифры 888, которые сменяются на трехзначный код. Его значение должно совпадать с цифрами, обозначенными на упаковке с тестовыми полосками. Затем на дисплее появится капля крови. Только после этого можно начинать исследование.
  2. Accu-Chek Performa («Акку-Чек Перфома») — после вставки тестовой полоски автомат включается автоматически. Кончик ленты, окрашенный в жёлтый цвет, прикладывают к месту прокола. В это время на экране появится изображение песочных часов. Это значит, что прибор обрабатывает информацию. По завершении на дисплее появится значение уровня глюкозы.
  3. OneTouch — небольшое устройство без лишних кнопок. Результат высвечивается уже через 5 сек. После нанесения крови на тестовую ленту, в случае пониженного или повышенного уровня глюкозы, глюкометр подаёт звуковые сигналы.
  4. «Сателлит» — после установки тест-ленты на экране появится код, который должен совпадать с кодом на обратной стороне ленты. После прикладывания крови к тестовой полоске на дисплее появится обратный отсчёт от 7 до 0. Только после этого появится результат измерений.
  5. Contour TS («Контур ТС») — аппарат немецкого производства. Кровь для исследования можно брать из альтернативных мест (предплечье, бедро). Большой экран и крупный шрифт дают возможность использовать аппарат слабовидящим людям. При установке полоски, нанесении на неё капли крови, а также получении результата подаётся одиночный звуковой сигнал. Двойной сигнал указывает на ошибку. Устройство не требует кодирования, что делает его использование гораздо проще.
  6. Clever Chek ТD-4227А — устройство снабжено говорящей функций, что подходит для слабовидящих. Также не требует кодирования, как и Contour TS. Прибор озвучивает все шаги по руководству и результаты анализа.
  7. Omron Optium Omega — требуется минимальное количество крови. Тест-полоски разработаны таким образом, что ими удобно пользоваться как правшам, так и левшам. Если устройство показало недостаточный объем крови для исследования, тестовую полоску можно использовать повторно в течение 1 мин. Прибор сообщает о повышенном или пониженном уровне глюкозы в крови.
Предлагаем ознакомиться:  Глюкометр one touch select simple

Инструкции по общему руководству одинаковы практически для всех моделей.

Только в случае правильного использования прибор прослужит долгое время.

Покупая прибор для измерения глюкозы в крови, имеет смысл, не уходя из магазина, достать и прочитать инструкцию. Тогда, если возникнут вопросы, консультант на месте объяснит, как пользоваться глюкометром.

самоконтроль сахара в крови

Что еще нужно сделать:

  1. Выяснить, как часто вам нужно делать анализ и запастись необходимым количеством расходных материалов: тест-полосок, ланцетов (игл), спирта.
  2. Познакомиться со всеми функциями прибора, выучить условные обозначения, расположение слотов и кнопок.
  3. Узнать, как сохраняются результаты, есть ли возможность вести журнал наблюдений прямо в приборе.
  4. Проверить глюкометр. Для этого служит специальная контрольная тест-полоска или жидкость – имитация крови.
  5. Ввести код от новой упаковки с тест-полосками.

Узнав, как правильно пользоваться глюкометром, можно приступать к измерениям.

Существует ряд популярных глюкометров, которыми диабетики пользуются для осуществления замеров чаще, чем другими. С кратким обзором наиболее популярных моделей вы можете ознакомиться ниже.

Ай Чек

Производителем устройства является английская фирма Diamedical. Цена комплекса составляет около 1400 рублей. Глюкометр Ай Чек отличается компактными размерами и простотой управления (всего лишь 2 кнопки).

Результат выводится на экран в виде крупных цифр. Устройство дополнено функцией автоотключения и памятью, рассчитанной на 180 последних измерений.

Глюкокард Сигма

Это прибор японского производителя Arkray. Глюкометр имеет небольшие габариты, поэтому его можно применять в любых условиях. Неоспоримым преимуществом Глюкокард Сигма также можно считать наличие крупного экрана и возможность длительного хранения полосок после вскрытия.

Однако прибор не оснащен звуковым сигналом, что не нравится многим пациентам. Цена глюкометра находится в районе 1300 рублей.

AT Care

Прибор производит ТОО «Аксель и А», расположенное на территории Казахстана. Устройство применяется с тестовыми полосками AT Care. Результат появляется на экране в течение 5 секунд. Устройство дополнено памятью, способной вместить 300 измерений. Цена прибора AT Care колеблется в пределах 1000 — 1200 рублей.

Это глюкометр китайского производства. Он компактен, прост в управлении (управляется 1 кнопкой) и дополнен крупным экраном, на котором в течение 9 секунд появляется результат измерений. Стоимость прибора Cofoe составляет примерно 1200 рублей.

Elera Exactive Easy

Изготовителем глюкометра Exactive Easy является китайская компания Elera. Устройство дополнено крупным дисплеем, кнопкой управления и функцией автоматического отключения после завершения измерений. Результат появляется на экране в течение 5 секунд. Приобрести такой глюкометр можно примерно за 1100 рублей.

Как проверить сахар в крови в домашних условиях без глюкометра

Алгоритм использования прибора очень прост:

  1. очистите руки. Если вы проводите измерения в дороге, используйте спирт. Дома будет достаточно обычного мытья с мылом. Обязательно дождитесь, пока спирт испарится с поверхности кожи, поскольку он способен искажать результат измерений. Также следует позаботиться о том, чтобы руки были теплыми, а не замерзшими;
  2. приготовьте все необходимое. Глюкометр, тестовую полоску, ручку-шприц для прокола, очки, дневник диабетика и прочие необходимые принадлежности. Это необходимо, чтобы потом не метаться по квартире в поисках необходимого предмета;
  3. совершите прокол. Глубину прокола шприц-ручки также необходимо устанавливать заранее. Для забора крови обычно используют кончик пальца. Но если ранее вы уже делали в этой зоне несколько проколов, также может подойти тыльная сторона ладони или мочка уха;
  4. забор крови. Первую каплю крови стирают ватным тампоном, а вторую наносят на тест-полоску, вставленную во включенный прибор;
  5. оцените результат. Скорость получения результата зависит от марки глюкометра. Но обычно это отнимает несколько секунд.

После получения результата цифру переносят в дневник диабетика, а прибор отключают (если не предусмотрено автоматического отключения устройства).

Отзывы больных сахарным диабетом об измерителях сахара в крови: 

  • Марина, 38 лет. У моего младшего сына врожденный диабет. Пару лет назад купила для него глюкометр Cofoe. Нравится, что он прост в управлении, и полоски стоят недорого. Теперь такой же заказали для нашей бабули;
  • Алексей, 42 года. Болею диабетом всего пару лет. Пока не купил глюкометр, не мог с врачом урегулировать дозу инсулина. После того как я измерял сахар дома несколько раз в день и все записывал в дневник, мы с доктором все же выбрали подходящую дозу, после которой мне становится лучше;
  • Ольга, 50 лет. Долго искала по-настоящему точный прибор. Два предыдущих у меня постоянно грешили (один сразу, второй начал ошибаться со временем). Купила AT Care (Казахстан) и очень довольна! Цена доступная, измерения точные. Пользуюсь глюкометром уже третий год.

Приборы,определяющие уровень сахара без забора крови (по АД и пульсу пациента), еще находятся в стадии разработки. Данная технология считается достаточно перспективной, однако на данный момент точность таких приборов не позволяет заменить ими классические лабораторные тесты и глюкометры.

При необходимости, для определения показателей глюкозы могут использоваться специальные индикаторные тест-системы Глюкотест®.

В отличие от глюкометров, полоски Глюкотест® определяют паказатели в моче.

Данный метод основан на том, что в моче глюкоза появляется при возрастании ее уровней в крови более 8-ми ммоль/л.