Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы

Любое нарушение целостности кожного покрова стоп легче предупредить или вылечить на ранней стадии, чем бороться с далеко зашедшим воспалением и инфекционным процессом, рискуя в будущем попросту потерять конечность.

Нужно выработать привычку каждый день осматривать свои нижние конечности на предмет незначительных повреждений или потертостей. Лучше это делать при дневном свете. Тщательнейшему осмотру подлежит подошвенная поверхность обеих стоп, а также область межпальцевых пространств.

Справка! При проблемах со стопами у диабетикам следует обращаться к хирургу или лучше всего к врачу кабинета «Диабетическая стопа» — подиатру или подологу.

Если состояние больного не позволяет ему наклониться, для того чтобы увидеть все участки ног, можно использовать зеркало, которое ложится на пол. Людям пожилого возраста с плохим зрением можно порекомендовать приобщить к регулярному осмотру ног кого-то из близких или сиделку.

Врач осматривает стопы пациента

Если появились покраснения, мозоли, вросшие ногти, трещины или язвы, следует как можно быстрее проконсультироваться с врачом

Если возможности для стороннего осмотра у пациента нет, специалисты рекомендуют обращать внимание на малейшие изменения запаха от ступней. Обычно у людей с плохим зрением или его отсутствием хорошо развито чувство обоняния. Если больной заметил какой-то неприятный запах от ног, ему следует обратиться к специалисту.

Правильная обувь

Советуем прочитать:Гимнастика для ногГимнастика для диабетиков на каждый день
  • Отправляться на примерку нужно во второй половине дня, когда наблюдается незначительное отекание стоп,
  • Обувь выбирают точно по размеру: она не должна быть ни давящей, ни болтающейся. Должно оставаться допустимое свободное пространство для естественного скольжения стопы при ходьбе.
  • Если выбрать обувь меньше размера, чем у больного, она будет сдавливать стопу, в результате чего сформируются мозоли. То же касается и слишком большой обуви — «шлепающая» тоже натирает ноги.
  • Чтобы подобрать свой размер, можно стать голой стопой на лист бумаги и обвести ногу по контуру. Полученную стельку вырезать и вставлять в обувь в магазине. Стелька не должна загибаться или сильно «ездить» внутри.
  • Нежелательно носить открытую обувь, в которой возможно механическое повреждение ноги извне.
  • Нельзя носить тапочки по типу шлепанец, ведь открытая пятка без задника создает сильную дополнительную нагрузку на задний отдел стопы.
  • Нежелательно носить обувь на высоком каблуке, также не подходит обувь с узким носком. Каблук должен быть низким.
Основные требования к обуви для больных сахарным диабетом

Основные требования к обуви для больных сахарным диабетом

Важно! При промокании ног, например, во время дождя, нужно как можно скорее поменять носки и обувь.

  • Нельзя носить обувь по типу «вьетнамок».
  • Стелька в обуви должна быть мягкой.
  • Перед обуванием внутреннюю полость обуви следует осмотреть на предмет загнувшейся стельки или наличия каких-либо посторонних предметов.
  • Материал, из которого изготовлена обувь, должен быть натуральным и мягким, ведь в синтетических изделиях нога будет сильно потеть в любое время года.
  • Следует всегда обуваться по погоде. В холодную пору поверх обычных носков нужно надевать теплые. На сильном морозе нельзя находиться дольше 20 минут.
  • Обувь нужно обязательно чередовать и иметь несколько пар по сезону.

Гигиена ступней

Только ежедневные гигиенические процедуры, осуществляемые пациентами, помогут сохранить стопы при диабете здоровыми на долгие годы. Вот рекомендации по соблюдению гигиены ступней:

  • Никогда не следует ходить босиком ни на улице, ни дома. Это прямой риск получения повреждений, которые могут остаться незамеченными.
  • Ежедневное мытье ног в теплой воде до 35̊ С с мылом или еще лучше со специальными средствами по уходу за ногами. После этого нужно промокательными движениями полотенца убрать влагу, особенно тщательно в межпальцевых промежутках.
  • Для удаления гиперкератотических наслоений на пятках и пальцах необходимо использовать каменную пемзу, а не металлическую пилку.
  • Ноги перед обработкой пемзой распаривать не следует.
Ванночка для ног

Температуру воды для мытья ног лучше проверять термометром — она не должна быть больше 35̊ С, ведь минимальное превышение в условиях нарушенного кровообращения может вызвать ожог

Внимание! Для согревания ног, если они часто мерзнут, следует использовать только теплые носки поверх простых хлопчатобумажных, и ни в коем случае не прямые источники тепла (например, грелку или батарею).

  • Отлично согревают ноги легкое растирание и массаж стоп, а также упражнения для ног.
  • Ни при каких обстоятельствах нельзя срезать мозоли или «натоптыши» и пользоваться пластырями или жидкостями для их обработки. При обнаружении их следует сразу обращаться к специалистам в кабинет «Диабетической стопы».
  • Отдавать предпочтение следует гигиеническому душу, а не ванне. Ножные ванночки дольше 7 минут могут способствовать набуханию кожи и ее разрыхлению. Это может привести к более легкой травматизации стоп. Если нужно сделать ножную ванночку, следует воспользоваться специальными косметическими средствами и не превышать временной лимит.
  • При посещении бассейнов перед плаванием нужно нанести вазелин на стопы, а затем обязательно его убрать после купания с помощью салфеток. Это защитит кожу от мацерации.
  • После мытья ног следует нанести специальные косметические средства с мочевиной, которая помогает коже удерживать влагу и не пересыхать.
  • Желательно не использовать для обработки ступней вазелин, детские или минеральные масла, ведь кожа их не впитывает. Чем меньше в косметическом средстве будет глицерина, спирта, красителей и консервантов, тем лучше.
  • Если есть повышенное потоотделение, нужно после мытья ног пользоваться присыпкой, специальным дезодорантом для ног или тальком, в том числе и для обработки межпальцевых промежутков.
  • Носки желательно приобретать из хлопка и светлых тонов (лучше белые), ведь на них легче заметить кровь или гной при появлении ран. Менять их следует ежедневно.
  • Если резинки носков сдавливают ногу, их следует немного надрезать в двух местах.
Крем для ног

Косметическое средство по уходу за ногами не должно попадать в межпальцевые промежутки

Правила ухода за ногами необходимо соблюдать всем диабетикам, но особо важное значение они имеют для людей зрелого возраста. Дело в том, что именно у этой группы пациентов повышен риск атеросклеротического поражения сосудов и нарушения кровообращения в ногах на фоне хронически повышенного уровня сахара в крови.

Уход за ногами при диабете это искусство

Правила ухода за ногами при диабете:

  1. Каждый день следует тщательно осматривать ноги, уделяя особое внимание промежуткам между пальцев и подошве. Если возникают проблемы при осмотре подошвы, можно воспользоваться зеркалом.
  2. Для обработки ран лучше использовать антисептики (диосидин, мирамистин) или перекись водорода. Традиционные зеленка, марганцовка и медицинский спирт не подходят: они раздражают и еще больше пересушивают кожу.
  3. Важно ежедневно проводить гигиенические процедуры: мыть ноги нейтральным мылом и насухо вытирать кожу.
  4. Нельзя допускать образования мозолей и натоптышей. Огрубевшие участки кожи можно удалять только с помощью пемзы. От использования ножниц, других острых предметов, специальных мозольных пластырей и жидкостей, разъедающих кожу, лучше отказаться.
  5. При диабете необходимо применять средства для увлажнения кожи ног.
  6. Стричь ногти нужно крайне аккуратно, закруглять уголки, чтобы предупредить врастание.
  7. Для согревания ног лучше пользоваться теплыми носочками, а не грелкой или электронагревательными приборами: из-за диабета чувствительность ног снижается, вследствие чего можно получить ожог.
  8. Не рекомендуется устраивать горячие ножные ванночки (температура воды выше 40 градусов). Ванны для ног не должны быть продолжительными: чрезмерное размягчение кожи делает ее слишком уязвимой.
  9. Ходьба босиком не подходит диабетикам: помимо повышенного риска повреждения кожного покрова, возрастает и вероятность инфицирования ран.
  10. При выборе носков и обуви в первую очередь следует обращать внимание на их удобство. Носки не должны оставлять вдавливаний на ногах, а обувь должна быть подобрана по размеру и не вызывать неприятных ощущений. Женщинам с диабетом необходимо учесть: высокие каблуки ухудшают кровообращение, создают участки повышенного давления на подошве.

Наши ноги – это одна из самых уязвимых частей тела, которая каждый день должна выдерживать большие нагрузки и справляться с частыми механическими воздействиями. Состояние кожи ног иногда оставляет желать лучшего даже у здоровых людей: огрубелости, мозоли и трещины время от времени докучают нам и мешают свободе передвижения.

При сахарном диабете проблема состояния ног усугубляется в разы.

Из-за неправильной микроциркуляции и нарушений обмена глюкозы в крови кожа ног страдает от нарушения водно-минерального и белкового обмена, интенсивно развивается гипоксия клеток. Это приводит к сухости кожи и снижению ее эластичности.

Кроме того, люди, больные сахарным диабетом, чаще других сталкиваются с гиперкератозом – повышенным загрубением кожи ног, особенно в местах, которые подвергаются механическому воздействию. Мозоли, натоптыши и трещины – довольно распространенное явление у диабетиков.

Наибольшая опасность состоит в том, что из этих образований могут развиваться трофические язвы. Все это – признаки так называемого «синдрома диабетической стопы» — осложнения, которое развивается примерно у половины диабетиков и считается самой распространенной причиной ампутаций конечностей.

Каждый час в мире проводится около 50 таких ампутаций. Этой печальной статистики можно было бы избежать при условии, если бы больные сахарным диабетом осознавали всю важность правильного ухода за стопами и соблюдали правила гигиены ног. Правила эти элементарны и легко выполнимы.

Упражнения для ног и стоп

  1. Мойте ноги в теплой (не в горячей) воде. Поскольку чувствительность кожи ног может быть снижена, перед началом мытья проверьте температуру воды рукой или градусником, убедитесь, что вода не горячая. Не держите ноги в воде больше 5-7 минут. После мытья аккуратно промокните ноги мягким полотенцем, уделив особое внимание коже между пальцами.
  2. Для мытья ног не пользуйтесь обычным мылом. Выберите мягкое моющее средство, которое не пересушивает кожу.
  3. Для профилактики сухости кожи и трещин используйте увлажняющий крем. Не наносите его между пальцами.
  4. Внимательно осматривайте ноги на предмет микротрещин, мозолей и других повреждений. Такой осмотр необходим, поскольку чувствительность кожи ног у вас может быть снижена, и повреждения на ней вы можете просто не почувствовать, только увидеть.
  5. Ни в кроем случае не срезайте ороговелости и мозоли, которые образуются в местах повышенного трения. Для их удаления используйте специальную пемзу с негрубой структурой.
Предлагаем ознакомиться:  Препараты для снижения сахара в крови при диабете 2 типа

Помимо ежедневных процедур следует помнить еще о некоторых правилах, соблюдение которых снизит риск травмирования кожи и убережет вас от неприятностей.

Во-первых, будьте очень осторожны, когда подстригаете ногти. Не срезайте их уголки, чтобы ногти не врастали. Выравнивайте ногти пилочкой так, чтобы их края были ровными. Если вы опасаетесь, что можете пораниться ножницами, попросите помощи у ваших близких.

Во-вторых, никогда не ходите босиком. Вы можете наступить на острый предмет и из-за сниженной чувствительности стоп даже не заметить этого. По этой же причине не рекомендуется прикладывать к ногам грелки и греть их у каминов и батарей. Такой «обогрев» может привести к сильному раздражению или даже ожогу.

Во избежание мацерации не держите ноги в воде слишком долго. Речь идет не только о ванне или душе, но и о купании в бассейнах и водоемах. Если вы все же решили насладиться водными процедурами – наносите на кожу защитные средства.

Выбор защитных средств для кожи ног – это вопрос, требующий отдельного обсуждения. Людям с сахарным диабетом не рекомендуется использовать для ног вазелин, минеральные масла, детские крема и другие вещества, которые не впитываются. Наличие этих средств на коже может привести к мацерации.

Если вы поранились, помните, что не каждое антисептическое средство из аптечки вам подойдет. Вашей коже могут навредить йод, спирт, салициловая кислота, перекись водорода. Они могут вызвать ожог или раздражение, лишь усугубив процесс заживления раны.

Осторожность диабетикам нужно соблюдать и при выборе обуви. Вам придется отказаться от туфель и сапог с узкими носками, от босоножек с перемычкой между пальцами, а также забыть об обуви на высоком каблуке.

Уход за ногами при диабете это искусство

В неудобной обуви нагрузка на стопу возрастает, и вероятность образования мозоли или микротрещины увеличивается. Выбирать новую обувь лучше во второй половине дня, когда ноги немного отекают. Так вы снизите вероятность того, что в обновке вам будет тесно и некомфортно.

Очень важно своевременно устранять так называемые «малые проблемы стоп» — мозоли, сухость, мацерация межпальцевых промежутков. При выраженной сухости стоп может рекомендоваться мазь Уреотоп. В состав препарата входит мочевина, которая способствует повышению содержания воды в роговом слое кожи.

Как ухаживать за стопами при сахарном диабете?

  • 0.00 / 5 5
  • 1 / 5
  • 2 / 5
  • 3 / 5
  • 4 / 5
  • 5 / 5

Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.

Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается больным и даже язва долго может оставаться незамеченной.

Обычно поражение стопы происходит в тех местах, на которые при ходьбе приходится вся нагрузка, под малочувствительным слоем кожи образуются трещины, в которые попадает инфекция, создавая благоприятные условия для возникновения гнойной раны.

Уход за ногами при диабете это искусство

Итак, причинами развития синдрома диабетической стопы являются:

  • снижение чувствительности конечностей (диабетическая нейропатия)
  • нарушение кровообращения в артериях и мелких капиллярах (диабетическая  микро- и макроангиопатия)
  • деформация стоп (вследствие моторной нейропатии)
  • сухость кожи

Язвы, образующиеся после микроссадин, порезов и потертостей, очень плохо заживают, приобретая хроническое течение. Ношение неудобной и тесной обуви усугубляет повреждение кожных покровов. Трофические язвы, разрастаясь и углубляясь, переходят на мышечную и костную ткань.

По данным исследований к развитию невропатических язв в 13 % случаев приводит чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), в 33%  — использование неадекватной обуви, в 16% — обработка стопы острыми предметами.

Ухудшение кровотока по артериям ног связано с атеросклеротическими бляшками (см. как снизить холестерин без лекарств). Атеросклероз, вызывающий повреждение крупных сосудов, при сахарном диабете протекает тяжело и имеет ряд особенностей.

  • поражаются нижние отделы ноги (артерии голени)
  • повреждение артерий обеих ног и в нескольких участках сразу
  • начинается в более раннем возрасте, чем у пациентов без сахарного диабета

Атеросклероз у больного сахарным диабетом  может вызвать отмирание тканей и образование трофических язв самостоятельно, без механического воздействия и травм. В кожу и другие части стопы поступает недостаточное количество кислорода (из-за резкого нарушения кровотока), в результате происходит отмирание кожных покровов.

Типичными клиническими симптомами при этом являются боль в области стопы или язвенного дефекта, сухость и истончение кожи, которое сильно подвержено микротравмам, особенно в области пальцев. По данным исследований пусковыми механизмами нейроишемических поражений служат в 39% случаев грибковые поражения стоп, в 14% обработка ног острыми предметами, в 14% —  неосторожное удаление вросших ногтей хирургом.

Уход за ногами при диабете это искусство

Наиболее драматичным последствием СДС является ампутация конечности (малая – в пределах стопы и высокая – на уровне голени и бедра), а также смерть пациента от осложнений гнойно-некротического процесса (например, от сепсиса). Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать первые симптомы диабетической стопы.

Общие клинические исследования:

  • Общий и биохимический анализ крови
  • Общий анализ мочи и проверка функции почек
  • Рентгенография органов грудной клетки и УЗИ сердца
  • Исследование свертывания крови

Исследование нервной системы:

  • Проверка сохранности рефлексов
  • Проверка болевой и тактильной чувствительности
Оценка кровотока нижних конечностей:

  • Допплерометрия
  • Измерение давления в сосудах конечностей

Исследование трофической язвы стопы:

  • Посев микрофлоры из раны с определением чувствительности к антибиотикам
  • Исследование содержимого раны под микроскопом

Рентген стоп и голеностопных суставов

Лечение трофических язв при хорошем кровотоке в конечности:

  • Тщательная обработка язвы
  • Разгрузка конечности
  • Антибактериальная терапия для подавления инфекции
  • Компенсация сахарного диабета
  • Отказ от вредных привычек
  • Лечение сопутствующих болезней, которые препятствуют заживлению язвы.

Лечение трофических язв при нарушенном кровотоке (нейроишемическая форма диабетической стопы):

  • Все вышеперечисленные пункты
  • Восстановление кровотока

Лечение глубоких трофических язв с некрозом тканей:

  • Хирургическое лечение
  • При отсутствии эффекта – ампутация

Врач после осмотра и обследования удаляет ткани, потерявшие жизнеспособность. В результате останавливается распространение инфекции.  После механического очищения необходимо промыть всю поверхность язвы.

Ни в коем случае не допускается обработка «зеленкой», йодом и другими спиртовыми растворами, которые еще больше повреждают кожу. Для промывания используют физиологический раствор или мягкие антисептики.

Залогом успешного лечения язвы является полное снятие нагрузки на раневую поверхность. Это важное условие часто не выполняется, так как болевая чувствительность ноги снижена, и пациент в состоянии опираться на больную ногу.  В итоге все лечение оказывается неэффективным.

  • при язвах голени необходимо сократить время нахождения в вертикальном положении
  • при ранах на тыльной поверхности стопы нужно реже носить уличную обувь. Допускается ношение мягкой домашней обуви.
  • при язвах на опорной поверхности одной стопы применяют разгрузочные приспособления (иммобилизирующая разгрузочная повязка на голень и стопу). Противопоказаниями к ношению такого приспособления является инфекция глубоких тканей и тяжелая ишемия конечности. Нельзя забывать, что ортопедическая обувь, подходящая для профилактики, не применима для разгрузки стопы.

Подавление инфекции

Заживление трофической язвы и других дефектов возможно только после стихания инфекционного процесса. Промывания раны антисептиками недостаточно, для излечения  необходима системная антибиотикотерапия на длительный срок.

Механизм развития синдрома диабетической стопы

Механизм развития синдрома диабетической стопы (СДС)

  • стерильный бинт и вата;
  • пластырь для фиксации перевязочного материала;
  • стерильные салфетки;
  • антисептические жидкости: хлогексидин 0,05% (или диоксидин 1%, мирамистин), перекись водорода 3%, бетадин.
Повязка для голеностопа

Внимание! Применять спиртовые растворы, красители (йод, фукорцин, бриллиантовую зелень) или калия перманганат (марганцовку) в антисептических целях запрещено, так как они могут вызвать ожог и замаскировать повреждения или гиперемию

  1. Попеременное сгибание и разгибание пальцев ног.
  2. Поочередное поднятие с пола то носочков, то пяток.
  3. Ноги на пятках, носки совершают круговые движения в обе стороны.
  4. Стопы на носках, пятки делают круговые движения за и против часовой стрелки.
  5. Ногу поднять, носок потянуть от себя.
  6. Поднять ногу и носком совершать движения от себя.
  7. Два предыдущих упражнения выполнить одновременно двумя ногами.
  8. Разложить газету на полу и босыми стопами скомкать ее как можно плотнее. Далее нужно попытаться ее разгладить.
  9. Носком поднятой ноги написать в воздухе все цифры.
  10. Поднятой ногой совершать движения по кругу.

Уход за ногами при диабете – это искусство

Очень важно, и об этом нельзя не сказать, соблюдать правила ухода за ногами. При са­харном диабете это целое искусство. Ну что же, будем осваивать его.

Уход за ногами.

  1. Осматривать ноги нужно каждый день. Если рядом с пациентом есть родствен­ники, которые могут помочь, — это оп­тимальный вариант. Они это сделают лучше — им удобнее будет тщательно рассмотреть все трещинки и пятнышки. Если человек одинок, он может справить ся сам с помощью достаточно большого зеркала, которое нужно поставить на пол под углом, удобным для обзора стопы.
  2. Ходить босиком нельзя.
  3. Надевать обувь на босые ноги тоже нельзя. Носки или чулки, желательно бесшовные и непременно из натуральных материа­лов (хлопок, лен, шелк), обязательны. Если ноги мерзнут, шерстяные носки нужно надевать на хлопчатобумажные. Менять носки обязательно ежедневно. Надевать заштопанные носки нежелательно — даже самые тонкие рубчики на ткани мо­гут привести к образованию потертостей. Перед покупкой проверьте упругость ре­зинки — носки с тугой не годятся!
  4. Прежде чем надеть обувь, проверьте руками ее внутреннюю поверхность — стелька должна лежать ровно, без скла­док, там не должно быть мелкого мусора (иногда человек не замечает и крупный, например забытый и скомканный носок, настолько может быть снижена чувстви­тельность).
  5. Покупать обувь желательно вечером, когда ноги немного отекут, но не стоит впадать и в другую крайность — слиш­ком свободные ботинки и туфли натрут такие же мозоли, как и тесные. Обувь обязательно должна соответствовать сто­пе не только по длине, но и по полноте (ширине) и высоте, особенно в области пальцев. Каблук нужен невысокий, но и не совсем плоский. Если стопа уже имеет деформации, высоту каблука необходимо обсудить с ортопедом, а лучше со специ­алистом по лечению стоп — подиатром. Предпочтение следует отдавать обуви из натуральной кожи хорошего качества. Летняя обувь должна быть проветривае­мой, но если ходить предстоит в местах, где дороги по большей части грунтовые, лучше пусть она будет закрытой. Нельзя носить босоножки с ремешком между пальцами. И рк совсем недопустимо пользоваться для прогулок по улице или в качестве домашней обуви резиновыми банными шлепанцами, что, к сожале­нию, я вижу сплошь и рядом.
  6. Поскольку при диабете чувствитель­ность стопы снижается, при покупке обуви неплохо иметь при себе картон­ную стельку, сделанную по размеру ва­шей ноги. Изготавливают ее просто: встаньте на кусок картона, и пусть кто-нибудь обведет вашу стопу по контуру. Вырежьте, и стелька готова. Если рядом никого нет, можно сделать это самосто­ятельно, только держитесь как можно более прямо (вертикально). При выборе обуви стельку вкладывают внутрь. Если она свободно входит в предполагаемую обнову, не скручивается и не сминает­ся, значит, размер выбран удачно. Еще одна деталь: нога при ходьбе несколько удлиняется (примерно на 1—1,5 см), поэтому от пальцевого края стельки до передней стенки обуви должно оста­ваться примерно такое же свободное пространство.
  7. Если ваша работа связана с длительным пребыванием в помещении, необходимо надевать сменную обувь, особенно зи­мой. Есть такие любители сидеть в офи­се несколько часов в зимних сапогах или ботинках…
  8. Желательно использовать специальную ортопедическую обувь, которую шьют индивидуально для каждого человека. У такой обуви минимальное количество швов, а вынимающаяся стелька специ­альной формы позволяет перераспреде­лить нагрузку по стопе так, чтобы разгру­зить проблемные участки.
  9. Этот же эффект имеют средства «малой ортопедии»: стельки-супинаторы, гелевые прокладки между пальцами, гелевые вкла­дыши-корректоры, защитные накладки, подушечки под пальцы и тд. Магнитные стельки при сахарном диабете противо­показаны. Нельзя пользоваться профилак­тическими или лечебными стельками, не предназначенными для людей, страдаю­щих диабетом: они могут не соответство­вать стопе и усиливать потертости. Подби­рать все эти средства должен врач-подиатр или, если такового нет, хирург-ортопед.
  10. При выраженном гиперкератозе пяток луч­ше носить домашние тапочки с задником— при ходьбе в них ударная нагрузка на пятку значительно меньше, чем в шлепанцах.
  11. Мыть ноги надо ежедневно. Делайте это либо под душем, либо в тазу, но тогда дол­го держать ноги в воде не следует: ровно столько, сколько надо, чтобы их промыть, не забывая межпальцевые промежутки.
  12. Сухие мозоли стирают пемзой, но никак не металлическими пилками, а тем более не срезают лезвием Нельзя пользоваться химическими средствами для растворе­ния натоптышей — мази и пластыри с таким действием при сахарном диабете запрещены.
  13. Вода не должна быть горячей — только теплой (температура не выше 37 °С). Па­рить ноги нельзя ни в коем случае.
  14. После ванны надо обсушить ноги мягким полотенцем, не растирая и опять-таки не забывая о межпальцевых промежутках. Сохранение влаги в этих местах приво­дит к развитию опрелостей и последую­щему инфицированию.
  15. После мытья необходимо смазать стопы каким-либо увлажняющим кремом. И вот тут как: раз межпальцевые промежутки надо обходить стороной — между паль­цами крем не наносят, иначе будут те же опрелости! Выбор кремов сейчас достаточ­но велик. При их регулярном использова­нии уменьшаются шелушение, раздраже­ние, образование натоптышей и трещин. Если стопы выраженно сухие, крем нужно наносить несколько раз в день.
  16. Жирный крем противопоказан, по­скольку при его использовании на по­верхности кожи образуется пленка, под которой скапливаются патогенные ми­кроорганизмы (бактерии, грибы), а это при диабете опасно.
  17. При наличии грибковых поражений кожи приходится использовать соот­ветствующие препараты, причем пред­почтительно не в виде кремов: водный раствор клотримазола (он же — кандид), спрей «Ламизил», водный раствор нитро- фунгина и другие (лучше предварительно посоветоваться с дерматологом).
  18. Грибковое заболевание ногтей обязательно нужно лечить! Удаление ногтевых пластин сейчас не практикуется, назначают перо­ральные препараты, а также используют противогрибковые лаки. Последние осо­бенно эффективны профилактически. По­скольку защитные свойства кожи стопы при диабете значительно снижены, приме­нение лаков для предупреждения грибко­вых заболеваний очень даже оправданно.
  19. Обувь необходимо регулярно проветри­вать и обрабатывать изнутри противогриб­ковыми составами, например присыпкой кандид. Возможно, придется пролечиться и другим членам семьи (если у них тоже есть грибковые поражения ног), посколь­ку такой источник в окрркении пациента, страдающего сахарным диабетом, весьма опасен и может стоить ему ноги.
  20. Если ноги сильно потеют, к пальцам по­лезно прокладывать сухие чистые мар­левые прокладки и менять их, не дожи­даясь сильного увлажнения. Забавные носки-перчатки, у которых для каждого пальца имеется отдельный кармашек, созданы как будто специально для людей, больных диабетом. Главное, чтобы они были из натуральных тканей.
  21. Подстригать ногти надо прямыми нож­ницами, не очень коротко — не ниже кончика пальца, по прямой, не закругляя углы. В противном случае ногти начина­ют врастать, доставляя массу неприятных ощущений: от боли до нагноения. Борьба с вросшим ногтем длительна и трудоемка: если ноготь врос глубоко, основательно, его приходится удалять — частично или даже полностью. При этом повреждается зона роста, и молодой ноготь, вырастающий на смену старому, будет также иметь непра­вильную форму и склонность к врастанию. В последнее время все чаще используют методы лазерного удаления края ногтя, при этом зона роста не повреждается, а об­работанный край в дальнейшем перестает врастать. Есть и вовсе неинвазивные (нехи­рургические) методы борьбы с этой про­блемой: разработаны специальные наклад­ки, пластинки, скобы, которые крепятся к ногтю наподобие брекетов, не позволяют краям углубляться в мягкие ткани и кон­тролируют дальнейший рост ногтя. Благо­даря своим маленьким размерам они поч­ти невидимы и не мешают носить обувь. Их даже можно покрывать декоративным лаком вместе с самим ногтем
  1. Теперь что касается декоративных лаков. Если ногтевая пластина не повреждена, пользоваться ими можно, но выбирать надо прозрачные светлые цвета, чтобы ноготь под лаком хорошо просматривал­ся. Контроль и еще раз контроль!
  2. Если зрение у пациента уже снижено, луч­ше, если во избежание случайных мелких травм — уколов, порезов — подстригать ему ногти будет кто-нибудь другой.
  3. Все трещины, порезы, потертости необ­ходимо регулярно обрабатывать антисеп­тическими растворами, но при этом не стоит пользоваться спиртосодержащими, поскольку они обладают дубящими свой­ствами — утолщают кожу, и красящими (бриллиантовый зеленый, фукорцин и тдД так как под ними трудно увидеть измене­ния кожи. Чаще всего применяют 3%-ный раствор перекиси водорода, 0,02%-ный раствор хлоргексидина, 1%-ный раствор диоксидина, 0,01%-ный раствор мирами- стина. Температура раствора должна быть близка к телшературе тела, не выше 37 °С, поэтому перед применением флакон не­обходимо согреть (температура раствора в нем при хранении в колшате будет соот­ветствовать телшературе воздуха окружа­ющей среды, то есть 20—24 °С, а вам нуж­но 37 °С). Прохладный раствор замедляет образование новых клеток и заживление раны в целом. Для подогревания можно использовать специальные приспособле­ния для детского питания — они доводят содержимое бутылочки до той же тем­пературы. Можно просто недолго поде­ржать флакон в руке, если он небольшой, а ладони у вас теплые. Нельзя делать ма­зевые повязки, пользоваться бактерицид­ными пластырями и прикладывать части растений — лист алоэ, капусты и тд.
  4. При обнаружении на стопах порезов, волдырей, потертостей и других повреж­дений нужно незамедлительно обратить­ся к врачу. Специалист, занимающийся, в частности, проблемами диабетической стопы, называется подиатр (не путать с педиатром — это детский врач!). Некото­рые крупные поликлиники имеют специ­ализированные кабинеты диабетической стопы — это оптимальный вариант. Если такого специалиста в вашей поликлинике нет, сначала надо идти к хирургу и наряду с этим постараться как можно быстрее попасть к эндокринологу.
Предлагаем ознакомиться:  Профилактика диабетической стопы при сахарном диабете

  Диабет и зубы  Физические нагрузки при сахарном диабете

Ситуации, при возникновении которых не­обходимо обратиться за медицинской помо­щью, сведены в таблицу N° 13.

Основные аспекты ухода за ногами у больных с сахарным диабетом

  • Первым признаком появления осложнений является снижение чувствительности:
    • сначала вибрационная
    • затем температурная
    • потом болевая
    • и тактильная
  • Также насторожить должно появление отеков ног (причины)
  • Снижение или повышение температуры стоп, то есть очень холодная или горячая нога – признак нарушения кровообращения или инфекции
  • Повышенная утомляемость ног при ходьбе
  • Боль в голенях — в покое, ночью или при ходьбе на определенные дистанции
  • Покалывания, зябкость, жжение в области стоп и другие необычные ощущения
  • Изменение цвета кожи ног — бледные, красноватые или синюшные оттенки кожи
  • Уменьшение волосяного покрова на ногах
  • Изменение формы и цвета ногтей, синяки под ногтями — признаки грибковой инфекции или травмы ногтя, способные вызвать некроз
  • Долгое заживление царапин, ранок, мозолей — вместо 1-2 недель 1-2 месяца, после заживления ранок остаются неисчезающие темные следы
  • Язвы на ступнях — долго не заживающие, окруженные истонченной сухой кожей, часто глубокие

Еженедельно следует осматривать ноги, сидя на стуле в зеркало, поставленное снизу — пальцы и верхнюю часть стопы можно просто осматривать, обращать внимание на межпальцевое пространство, пятки и подошву ощупывать и осматривать с помощью зеркала.

Больным сахарным диабетом следует хотя бы 1 раз в год посещать специалиста и проверять состояние нижних конечностей. При обнаружении изменений подиатр назначает медикаментозное лечение по обработке стоп, ангиолог производит операции на сосудах ног, если требуется изготовление специальных стелек, то требуется ангиохирург, специальной обуви — ортопед.

В зависимости от преобладания той или иной причины синдром разделяют на нейропатическую и нейроишемическую формы.

Признак Нейропатическая форма Нейроишемическая форма
Внешний вид ног
  • Стопа теплая
  • Артерии пальпируются
  • Цвет может быть нормальным или розоватым
  • Стопа холодная (при наличии инфекции может быть теплая)
  • На голени выпадают волосы
  • Рубеоз (покраснение) кожи
  • Синюшная краснота подошвы.
Локализация язвы Зона повышенной механической нагрузки Зоны наихудшего кровоснабжения (пятка, лодыжки)
Количество жидкости на дне раны Рана влажная Рана почти сухая
Болезненность Очень редко Обычно выраженная
Кожа вокруг раны Часто гиперкератоз Тонкая, атрофичная
Факторы риска
  • Сахарный диабет 1 типа
  • Молодой возраст
  • Злоупотребление алкоголем
  • Пожилой возраст
  • Ишемическая болезнь сердца и инсульты в прошлом
  • Курение
  • Повышенный холестерин (см. норма холестерина)
Предлагаем ознакомиться:  Можно ли голодать при сахарном диабете

Главной проблемой для больного диабетом является подбор обуви. Из-за снижения тактильной чувствительности пациенты годами носят тесную, неудобную обувь, вызывающую необратимые повреждения кожи. Есть четкие критерии, по которым больной диабетом должен подбирать обувь.

ПРАВИЛЬНАЯ ОБУВЬ НЕПРАВИЛЬНАЯ ОБУВЬ
Натуральная кожа, мягкая, внутри не должно быть грубых швов (проверяйте рукой) Тряпочная обувь – не держит форму
Свободная, подходящая по полноте, размеру и высоте подъема Тесная, неподходящая по размеру (даже если по ощущениям обувь не жмет)
Обувь с широкими закрытыми носами, чтобы пальцы не были зажаты. Домашние тапочки с закрытой пяткой и носом, пятка выше задника. Обувь с открытыми носами или «узконосая», босоножки, шлепанцы, в которых легко поранить ногу. Не должно быть открытых носов, ремешков между пальцами, поскольку при этом травмируются пальцы.
Ношение обуви на носок из хлопчатобумажной ткани Ношение обуви на голую ногу или синтетический носок
Каблук от 1 до 4 см Обувь с высоким каблуком или на плоской подошве – травмируются нервы, сосуды, деформируется стопа.
Подбор обуви по картонной заготовке (контур ноги, обведенный на бумаге) Подбор обуви только по своим ощущениям. Нельзя надеяться на то, что обувь разносится, обувь должна быть комфортной с момента покупки
Регулярная смена обуви Ношение обуви больше 2 лет
Индивидуальная обувь Использование чужой обуви
Покупать обувь рекомендуется во второй половине дня. Лучше подбирать обувь на отекшую, уставшую ногу, тогда она подойдет вам в любое время. Не меряйте и не покупайте обувь рано утром

Существует еще несколько важных правил ухода за ногами при диабете:

  • Любые порезы, ссадины, ожоги и самые незначительные повреждения кожи ног – это повод для обращения к специалисту.
  • Ежедневный осмотр ног, в том числе и труднодоступных участков, позволит своевременно выявить свежую язву.
  • Аккуратное мытье и просушивание ног – обязательная каждодневная процедура.
  • При нарушении чувствительности в ногах нужно внимательно контролировать температуру воды при купании. Исключить прием горячих ванн, использование грелок, чтобы не допустить ожогов.
  • Переохлаждение также пагубно отражается на состоянии кожи ног. В зимние месяцы нельзя допускать переохлаждения.
  • Каждый день должен начинаться с осмотра обуви. Камушки, бумага и другие посторонние предметы при длительном воздействии приводят к серьезным трофическим язвам. Перед тем как одеть обувь, следует убедиться, что в ней нет песчинок, камешек и пр.
  • Смена носков и чулок должна проходить дважды в день. Лучше покупать носки из натуральных материалов, без тугой резинки, нельзя использовать носки после штопки.
  • По причине снижения чувствительности стоп, людям, страдающие диабетом, не рекомендуется ходить босиком на пляже, в лесу, и даже дома, поскольку можно не заметить появившихся ран на стопе.

    Уход за ногами при сахарном диабете: важные правила

    При сахарном диабете нельзя обрабатывать раны зеленкой

  • Обработка ран при сахарном диабете имеет свои особенности.
    • Раны на стопе нельзя обрабатывать спиртовыми растворами (Йод, зеленка), а также марганцовкой, агрессивными средствами и мазями с дубящим эффектом и не пропускающими кислород (мазь Вишневского).
    • Можно обрабатывать ссадины, если они чистые Фурацилиновым раствором, перекисью водорода – если рана гнойная или загрязнена. Идеальными средствами при диабете являются Мирамистин и Хлоргексидин.
    • После обработки пораженного участка следует наложить чистую марлевую повязку или купить в аптеке  специальные повязки, они более мягкие, лучше сохраняют влажность и стерильность.
    • Рекомендуется диабетикам использовать гель Солкосерил, который способствует заживлению ран, он создает пленку, пропускающую кислород, также можно применять мазь Ируксол, Актовегил.
  • Мозоли, появляющиеся при сахарном диабете неизбежно, нельзя удалять ножницами с острыми концами, снижение чувствительности при сахарном диабете может способствовать срезанию кожи и возникновению ран. Обработку ногтей нужно производить по прямой, без закругления уголков. Решение проблемы вросших ногтей можно доверять только врачу.
  • Недопустимо использование размягчающих пластыре, они не пропускают воздух, а при отсутствии кислорода на пораженной области могут размножаться анаэробные бактерии, которые отлично себя чувствуют в среде без кислорода и способствуют развитию анаэробной гангрены.
  • Излишняя сухость кожи устраняется при помощи жирных кремов или мазей. Это детский крем и крема, содержащие облепиховое масло. Межпальцевые промежутки обрабатывать кремом нельзя.

Гиперкератоз (ороговение кожи) в местах повышенного механического давления является провоцирующим фактором риска образования язвы. Поэтому профилактика их развития включает обработку проблемных областей стопы, удаление гиперкератоза, использование питательных и увлажняющих и кремов для ног.

  • Крема, которые можно использовать при сахарном диабете, содержат мочевину в различной концентрации – Бальзамед (230-250 руб), Альпресан (1400-1500 руб). Они ускоряют заживление кожи, предупреждают шелушение, устраняют сухость кожи, снижают боль и приостанавливают появление трещин на пятках и мозолей при сахарном диабете. Бальзамед кроме мочевины содержит также витамины и растительный масла.
  • Есть данные о том, что с целью профилактики процесса старения, катаракты, болезней периферических нервов, сердца, а также диабетической стопы, можно применять α-липоевую (тиоктовую) кислоту и витамины группы В (Турбослим, Солгар Альфа-липоевая кислота и пр.).

Еще 10-15 лет назад любая язва на стопе у больного диабетом рано или поздно приводила к ампутации конечности. Снижение активности в результате калечащей операции вызывала ряд осложнений, продолжительность жизни снижалась существенно.

В настоящее время врачи всеми силами стараются сохранить ногу и вернуть пациента к привычному образу жизни.  При активном участии в лечении самого больного это грозное осложнение имеет вполне благоприятный прогноз.

Повышенный уровень сахара в крови провоцирует серьезные изменения со стороны кожного покрова.  Кожа становится очень сухой, грубой, начинает шелушиться, снижается ее тургор. Это повышает риск образования мозолей, трещин, грибкового поражения стоп (микоза стоп).

Риск этих изменений возрастает при некомпенсированном сахарном диабете. При нормализации углеводного обмена степень поражения постепенно снижается. Поэтому важнейшим условием профилактики осложнений диабета со стороны кожного покрова является снижение уровня сахара в крови.

Для смягчения симптомов со стороны кожного покрова необходимо также применение косметических средств, разработанных специально для пациентов с диабетом. Они, в отличие от обычных косметических средств, содержат ингредиенты с лечебным свойствами.

Самые распространенные поражения кожи, возникающие при диабете:

  • повышенная сухость кожного покрова;
  • гиперкератоз;
  • инфицирование небольших травм и порезов;
  • трофические язвы;
  • микоз и онихомикоз (грибковое поражение кожного покрова, ногтей);
  • опрелости;
  • диабетическая стопа.

Прием витаминов для диабетиков и использование специальных косметических средств позволяет не только повысить эффективность лечения уже проявившихся осложнений, но и предупредить их возникновение.

Правильный уход за ногамипри диабете является лишь дополнительным средством профилактики осложнений диабета, включая развитие диабетической стопы. Основным условием эффективного лечения и предупреждения осложнений является снижение уровня сахара в крови и его сохранение в пределах нормы.

Современная медицина предлагает много лекарственных средств, позволяющих контролировать глюкозу в крови. Однако все они оказывают серьезные побочные действия и имеют достаточно много противопоказаний.

  • ежедневно проводите осмотр ног и промежутков между пальцев, а также просмотрите состояние подошвы;
  • не обрабатывайте травмы зеленкой, йодом, спиртом или марганцовкой. В данной ситуации наиболее подходящим средством будет антисептик или перекись водорода;
  • каждый день мойте ноги и вытирайте кожу насухо – это очень важно;
  • старайтесь регулярно очищать ноги от натоптышей или мозолей. Огрубевшую кожу снимайте при помощи пемзы. Применение пластырей и ножниц не рекомендуется;
  • увлажняйте кожу;
  • регулярно обрезайте ногти на ногах. Делайте это в прямом направлении без закругления уголков. Таким образом, не будут появляться вросшие уголки;
  • для согревания ног применяйте только теплые носки! Грелки могут нанести существенный ожог.

Как обрабатывать ногти

Чтобы правильно ухаживать за ногтями, необходимо следовать таким правилам:

  • Ногти ни в коем случае нельзя срезать ножницами или щипчиками, ведь так можно неосторожно повредить кожу околоногтевого ложа. Для обработки ногтя следует пользоваться только педикюрной пилочкой, предпочтительнее стеклянной с напылением.
  • Край ногтя не должен быть закруглен, на ногах ногти всегда спиливаются прямо для предупреждения врастания.
  • При утолщении ногтевой пластины, которое возникает при грибковом поражении (онихомикозе) ногтей, нужно спиливать ее сверху до тех пор, пока толщина не станет 2 мм. Если этого не сделать, толстый слой ногтя при ходьбе будет оказывать давление на кожу под ним, что в итоге может вызвать развитие язвенного дефекта.
  • При утолщенных, расслоенных, желтых ногтях следует заподозрить их грибковое поражение и обратиться за помощью к подологу.
  • Грибок может также поражать межпальцевые промежутки, что проявляется трещинами, мокнутием, язвочками, шелушением кожи в этих местах. Все это сопровождается зудом. В таком случае неплохой эффект оказывают противогрибковые кремы на основе клотримазола.

Памятку по уходу за ногтями и стопами при сахарном диабете можно получить у своего эндокринолога или в кабинете «Диабетическая стопа».

Группы риска развития СДС

  • Уход за ногами при сахарном диабете: важные правила Больные со стажем диабета более 10 лет
  • Пациенты с неустойчивой компенсацией или декомпенсацией углеводного обмена (постоянные колебания уровня глюкозы)
  • Курильщики
  • Люди, страдающие алкоголизмом
  • Больные с инсультом
  • Перенесшие инфаркт
  • Лица с тромбозами в анамнезе
  • Больные с тяжелым ожирением

Образ жизни

При сахарном диабете жизненно необходимым является отказ от курения. Никотин и другие ядовитые вещества сигаретного дыма повреждают сосуды, ухудшая и без того нарушенный кровоток.

Для улучшения кровообращения в ногах следует регулярно гулять, так как ходьба способствует укреплению мышц стопы и голени, которые помогают передвижению крови.

Подводя итог, можно отметить, что здоровье ног диабетика находится в руках самого больного. Кроме неуклонного выполнения всех рекомендаций врача по уходу за ногами, пациент должен стараться нормализировать глюкозу крови с помощью диеты, медикаментозных средств или инсулинотерапии. Ведь хорошая компенсация диабета — лучшая профилактика синдрома диабетической стопы.