Когда ставится диагноз «сахарный диабет»

Диабет — эндокринологическое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Недостаток инсулина приводит к нарушению утилизации глюкозы. Ее избыток обнаруживается в крови (более 6,1 ммоль/л), а при более высоких показателях — начинает выводиться с мочой и так же диагностируется в лабораторных анализах.

В норме, глюкозы в моче быть не должно!

Диабет может быть связан с патологией бета-клеток поджелудочной железы, может быть следствием хронических заболеваний ЖКТ или сосудистой системы. Сахар в крови может повышаться при стрессах или во время беременности, но эти состояния преходящие и не являются хроническими заболеваниями.

Влияние ГСД на рост и развитие плода, течение беременности

Гестационный сахарный диабет – это патологическое увеличение уровня сахара в крови, развивающееся у женщин при беременности. Значит ли это, что у будущей мамы начались проблемы с сахаром и теперь ей придется принимать инсулин?

Многие врачи-диабетологи рассматривают возникновение болезни как признак того, что женщина предрасположена к инсулиннезависимому сахарному диабету. Однако нередко при беременности заявляет о себе именно сахарный диабет 1-го или 2-го типа, а не гестационная разновидность болезни.

Патогенез гестационной формы недуга зависит от множества условий. В период вынашивания младенца происходит значительная гормональная и метаболическая перестройка. Как только поступление глюкозы к эмбриону уменьшается, организм переключает углеводный путь энергообмена на липидный, что называется феноменом быстрого голодания.

Поначалу такой механизм полностью обеспечивает нужды эмбриона, однако впоследствии для преодоления инсулинорезистентности гипертрофируются β-клетки островков Лагнерганса. Производство инсулина увеличивается, но одновременно возрастает его утилизация.

В середине срока плацента начинает вырабатывать прогестерон и плацентарный лактоген, которые являются антагонистами инсулина и потенциально диабетогенны. Их концентрация в организме увеличивается с 17-й недели беременности, а на 20–22 неделе возникают первые признаки болезни.

Во избежание возникновения болезни в гестационный период нужно минимизировать факторы риска:

  • будущей матери следует следить за массой тела – перед зачатием следует сбросить избыточные килограммы;
  • во время ожидания малыша нужно правильно составлять рацион питания – минимизировать количество сладостей, выпечки, жирной пищи и добавить больше овощей, фруктов, злаков;
  • умеренная двигательная активность при гестации укрепит мышцы;
  • если у женщины есть наследственная склонность к возникновению диабета, об этом нужно сказать доктору и периодически проходить медосмотры.

Профилактические меры не уберегут от возникновения болезни на 100%. Однако они помогут существенно снизить вероятность возникновения гестационного сахарного диабета.

Женщина, больная диабетом, должна еще до беременности под наблюдением врача достичь полной компенсации диабета ) и поддерживать это состояние на всем протяжении беременности.

Основной принцип лечения сахарного диабета во время беременности — стремление к полной компенсации заболевания путем адекватной инсулинотерапии в сочетании с рациональным питанием.

Влияние сахарного диабета на плод

Диета беременных, больных сахарным диабетом, обязательно согласовывается с врачом-эндокринологом. Она содержит уменьшенное количество углеводов (200-250 г), жиров (60-70 г) и нормальное или даже увеличенное количество белков (1-2 г на 1 кг массы тела);

энергетическая ценность — 2000-2200 ккал. При ожирении требуется субкалорийная диета: 1600-1900 ккал. Очень важно ежедневно потреблять одно и то же количество углеводов. Прием пищи должен совпадать по времени с началом и максимальным действием инсулина, поэтому больные, принимающие комбинированные препараты инсулина (пролонгированный и простой инсулин), должны получать продукты, богатые углеводами, через полтора и 5 часов после введения инсулина, а также перед сном и при пробуждении.

Запрещается употребление быстро всасывающихся углеводов: сахара, конфет, варенья, меда, мороженого, шоколада, тортов, сладких напитков, виноградного сока, манной и рисовой каш. У беременных с диабетом без ожирения такая диета способствует нормализации массы тела новорожденных.

В диете беременных, больных сахарным диабетом, необходимы витамины А, группы В, С, и D, фолиевая кислота (400 мкг в день) и йодид калия (200 мкг в день).

Если через 2 недели лечения диетой хотя бы дважды цифры глюкозы окажутся повышенными, переходят на инсулинотерапию. Слишком быстрый рост плода даже при нормальном уровне сахара в крови также является показанием для лечения инсулином.

Доза инсулина, количество инъекций и время введения препарата назначаются и контролируются врачом. Во избежание липодистрофий (отсутствия подкожной клетчатки в местах инъекций вводить инсулин в одно и то же место следует не чаще 1 раза в 7 дней.

При легких формах сахарного диабета допустимо применение фитотерапии. Гипогликемическими свойствами обладает целый ряд растений. Например, можно листья черники (60 г) заварить в литр кипятка, настоять 20 мин, процедить пить по 100 мл 4-5 раз в день, длительно, под контролем сахара крови.

Можно использовать следующий сбор: 5 г стручков фасоли без семян, 5 г листьев черники, 5 г резаной овсяной соломы, 3 г льняного семени, 2 г измельченного корня лопуха смешать, залить 600 мл кипятка, кипятить 5 мин, настоять 20 мин, процедить. Пить по 50 мл 6 раз в день 4-6 месяцев.

Кроме диеты и инсулина больным сахарным диабетом полезна физическая нагрузка; в этом случае работающие мышцы потребляют глюкозу и содержание сахара в крови уменьшается. Беременным в качестве физических упражнений рекомендуются пешие прогулки.

Фото 1

Больные сахарным диабетом должны пользоваться для самоконтроля глюкометром, диагностическими полосками, однако ставить диагноз сахарного диабета на основании этих исследований нельзя, т.к. они недостаточно точны.

Все описанное выше относится к сахарному диабету 1-го типа — это диабет, который возникает в молодом возрасте, при нем всегда нарушено образование инсулина в поджелудочной железе. Значительно реже у беременных встречаются диабет 2-го типа и диабет беременных.

Сахарный диабет 2-го типа возникает у людей старше 30 лет, часто на фоне ожирения. При этой форме сахарного диабета состояние органов размножения почти не нарушается. Однако риск развития диабета у потомства очень велик. Женщины, больные сахарным диабетом 2-го типа, как правило, рожают при доношенной беременности.

Антидиабетические средства (не инсулин) в виде таблеток, которыми лечат диабет 2-го типа, противопоказаны беременным: они переходят через плаценту и оказывают повреждающее действие на плод (вызывая формирование пороков развития плода), поэтому при диабете 2-го типа беременным также назначают инсулин.

Сахарный диабет беременных встречается у 4% женщин. Эта форма сахарного диабета развивается во время беременности, проходит вскоре после ее окончания. Он развивается у тучных женщин при наличии диабета у родственников.

На его наличие может указывать отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольный выкидыш, мертворождение, многоводие, рождение в прошлом крупных детей). Выявляется эта форма диабета с помощью специальной пробы на толерантность к глюкозе, чаще в 27- 32 недели беременности.

Диабет беременных исчезает через 2-12 недель после родов. В течение последующих 10-20 лет у этих женщин нередко развивается диабет как хроническое заболевание. Беременность при диабете беременных протекает так же, как при диабете 2-го типа.

Приблизительно 25% женщин с диабетом беременных нуждаются в инсулинотерапии.

Беременность — серьезное испытание для здоровья женщины, болеющей сахарным диабетом. Для благополучного ее завершения требуется скрупулезное выполнение всех рекомендаций врача-эндокринолога.

Май Шехтманакадемик Международной академии информатизации, профессор, д.м.н.

Повышенный сахар крови влияет на состояние сосудистой стенки. Нарушения кровоснабжения, в свою очередь, сказываются на работе органов. Часто страдает сетчатка глаза, почки, возникают трофические язвы на ногах.

Если женщина больна диабетом более 5 лет и уже наблюдаются симптомы характерных осложнений, необходимо учитывать все риски при подготовке и ведении беременности, планировании родов.

Метформин запрещен беременным. Женщина должна сообщить врачу о планируемой беременности и таблетированные препараты будут заменены на инсулин. Эта мера безопаснее для будущего ребенка, а оставаться без лечения на весь срок беременности категорически нельзя!

В период беременности для женщин с диабетом предусмотрено 3 плановые госпитализации для контроля состояния матери и ребенка в каждом триместре. В зависимости от состояния матери и стадии диабета выбирают путь родоразрешения: естественные роды (возможна стимуляция) или кесарево сечение на сроке 38 недель.

Женщины, страдающие сахарным диабетом, могут рожать здоровых детей. Современные методы контроля, которые можно использовать самостоятельно, дают возможность контролировать состояние организма и регулировать сахар, находящийся в крови.

Сахарный диабет и беременность — это неблагоприятное для многих женщин состояние, при котором организм испытывает значительные нагрузки. Это может плохо отразиться на здоровье будущей матери и ее малыша.

Сахарный диабет беременных может проявиться в первом или последнем триместре.

Вынашивание плода — особенное состояние организма, когда эндокринная система несет повышенную нагрузку. Организм беременных женщин не всегда справляется с поставленными перед ним задачами. Гипергликемия, возникающая при беременности, часто исчезает после рождения ребенка.

Диабет беременных требует врачебного наблюдения за плодом. Контроль над развитием плода с помощью УЗИ позволяет вовремя заметить патологические изменения и сделать аборт по медицинским показаниям. Если такой необходимости нет, женщина спокойно вынашивает ребенка, соблюдая все врачебные предписания.

Все женщины должны планировать свою беременность и готовить свой организм к этому нелегкому длительному состоянию. Подготовительный этап включает в себя консультации у врачей, сдачу анализов, диагностику. Все эти мероприятия проводят в течение трех месяцев.

Женщины, страдающие от диабета, также проходят подготовку к началу беременности. Им может понадобиться больше времени, чтобы добиться полной нормализации сахара в крови и забеременеть в период ремиссии.

  • Более высокая вероятность применения кесарева сечения во время родов (чаще из-за чрезмерного роста ребенка);
  • Выкидыш;
  • Высокое кровяное давление;
  • Преэклампсия — возникает во втором триместре беременности. Если её не лечить, преэклампсия может вызвать проблемы как у пациентки, так и у плода, которые могут привести к смерти.

Возможные последствия гестационного сахарный диабет при беременности и влияние на плод

Впервые — на ранних сроках беременности. Тогда проводится полное обследование и, исходя из результатов, принимается решение о целесообразности сохранения беременности. Тогда же решают, каким должно быть профилактическое лечение и как проводить компенсацию сахарного диабета.

Вопрос о возможности или невозможности сохранения беременности поднимают потому, что при сахарном диабете существует ряд противопоказаний. Среди них — различные состояния и заболевания. Например, быстро прогрессирующие сосудистые осложнения, наличие инсулинрезистентных и лабильных форм сахарного диабета, наличие сахарного диабета у обоих родителей, сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери, сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких.

Вторая госпитализация в стационар производится при сроке 20-24 недель. Как мы отмечали выше, этот период характеризуется ухудшением течения сахарного диабета и появлением осложнений беременности. В это время необходимо провести соответствующее лечение и тщательную коррекцию дозы инсулина.

Третий раз беременную с сахарным диабетом госпитализируют при сроке 32-34 недель для тщательного наблюдения за плодом, лечения акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и метода родоразрешения.

Диабет во время беременности не у всех больных протекает одинаково. Приблизительно у 15% больных на протяжении всей беременности особых изменений в картине заболевания не отмечается.

Влияние сахарного диабета на плод

У таких женщин риск развития позднего токсикоза беременных (отеки, повышение артериального давления, нарушение функции почек и мозгового кровообращения) существенно выше. Нередко заболевание поражает половые органы, из-за чего у женщин происходят самопроизвольные аборты, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода.

К сожалению, повышенный уровень сахара крови у матери негативно сказывается на развитии плода. У него отмечаются осложнения, называемые диабетической фетопатией. Наиболее частым осложнением является крупный плод, у которого большинство органов структурно недоразвиты и частично не могут выполнять свои функции.

Все это приводит к ряду расстройств у малыша (дыхательные, неврологические, сердечно-сосудистые). Также у таких детей отмечается низкий уровень сахара крови, что требует вливания глюкозы и других специальных растворов уже через несколько часов после рождения. В 20% случаев при рождении, наоборот, встречается другая крайность — малая масса тела.

В первые дни жизни у детей, рожденных от матерей с ГСД, проявляется развитие желтухи, отмечается значительная потеря массы тела и медленное ее восстановление. У таких малышей отмечается большое количество кровоизлияний на коже лица и конечностях, отечность, цианотичность.

Наиболее тяжелым проявлением диабетической фетопатии является высокая перинатальная смертность детей. Если беременная во время вынашивания ребенка не получала надлежащего ухода и лечения, то смертность в первые недели после рождения наблюдается в 70-80% случаев. Если же за женщиной вели специализированное наблюдение, то эта цифра снижается до 15%.

Предлагаем ознакомиться:  Причины появления диабета у взрослых и детей

Чтобы предотвратить влияние гестационного сахарного диабета на течение беременности и развитие плода, необходим тщательный уровня сахара в крови, соблюдение соответствующей диеты и лечение. 

Практически у половины из беременных ГСД впоследствии развивается в настоящий СД II типа. В зависимости от степени компенсации ГСД последствия проявляются по-разному.

Наибольшую угрозу представляет не компенсированная форма заболевания. Выражается она:

  • развитием пороков у плода, вызванных глюкозной недостаточностью. Дисбаланс углеводного обмена у матери на раннем сроке беременности, когда у плода еще не сформировалась поджелудочная железа, становится причиной энергетического дефицита клеток, приводя к формированию пороков и маленькому весу. Многоводье – характерный признак недостаточного поступления глюкозы, позволяющий заподозрить данную патологию;
  • диабетической фетопатией – патологией, развивающейся в результате действия СД на плод и характеризующейся обменными и эндокринными аномалиями, полисистемными поражениями;
  • дефицитом выработки сурфактанта, что вызывает расстройства функций дыхательной системы;
  • развитием послеродовой гипогликемии, провоцирующей неврологические и психические нарушения.

У малышей, родившихся у матерей с ГД высок риск получения родовой травмы, развития

сердечно-сосудистых

и

дыхательных патологий

, минерального дисбаланса, неврологических аномалий, перинатальной смерти.

Патология, именуемая диабетической фетопатией (ДФ), развивается в результате влияния СД матери на развитие плода.

Она характеризуется дисфункцией внутренних органов ребенка – сосудов, поджелудочной железы, почек, дыхательной системы, вызывая неонатальную гипоксию, гипогликемию, острую сердечную недостаточность, развитие СД II типа и другие тяжелые осложнения у малыша, вплоть до смертельного исхода.

Макросомия

Внутриматочная гипертрофия (макросомия) является самым частым проявлением ДФ. Макросомия развивается в результате избытка поступления глюкозы от матери через плаценту в организм плода.

Лишний сахар под действием инсулина, продуцируемого поджелудочной железой плода, преобразуется в жир, вызывая его отложение на органах и слишком быстрый рост массы тела ребенка – более 4 кг.

Диспропорция тела – внешний отличительный признак детей с макросомией. Они имеют непропорционально крупное по отношению к голове и конечностям тело, большой живот и плечи, сине-красную воспаленную кожу, покрытую петехиальной сыпью, сыровидной смазкой, шерсть в ушах.

Опасными патологиями, которым подвержены дети с макросомией, являются

диабетическая кома

, полицитемия, гипербилирубинемия.

При диагностировании макросомии проведение естественных родов не рекомендуется из-за высокого уровня травматичности. Кроме того, ее наличие повышает риск энцефалопатии, приводящей к развитию умственной отсталости или смерти.

Желтуха

К характерным симптомам ДФ у новорожденных, также относится желтуха, проявляющаяся пожелтением кожи, глазных склер, дисфункцией печени.

В отличие от физиологической желтухи новорожденных, обладающей аналогичными симптомами и способной самостоятельно проходить спустя неделю, появление желтушности у малышей с диабетической фетопатией требует комплексной терапии, поскольку указывает на развитие патологий печени.

При лечении желтушности новорожденным с ДФ обычно назначаются сеансы УФ-облучения.

Гипогликемия

Прекращение поступлений глюкозы от матери к ребенку после его рождения на фоне повышенной секреции инсулина его поджелудочной железой приводит к развитию

– еще одного симптома ДФ.

Гипогликемия усугубляет развитие неврологических аномалий у малышей, влияет на их умственное развитие.

Чтобы избежать гипогликемии и ее последствий – судорог, комы, повреждений мозга – с момента родов у новорожденных с берется под контроль состояние уровня сахара, в случае его падения, малышу в/в вводится глюкоза.

Хронически высокий уровень глюкозы во время беременности становится причиной дисбаланса минерального обмена, вызывая у новорожденного гипокальциемию и гипомагниемию.

Пик снижения уровня кальция в крови до 1,7 ммоль/л и менее у малыша наблюдается на 2-3 сутки после рождения.

Проявляется данное состояние гипервозбудимостью – новорожденный подергивает конечностями, пронзительно вскрикивает, у него появляется тахикардия и тонические судороги. Такие симптомы возникают у новорожденного и при гипомагниемии. Она развивается, когда концентрация магния достигает уровня ниже 0,6 ммоль/л.

Наличие подобного состояния диагностируется с помощью ЭКГ и анализа крови. У 1/5 новорожденных, перенесших судороги из-за неонатальной гипомагниемии или гипокальциемии, наблюдаются неврологические расстройства. Для их купирования малышам назначается в/м, в/в введение магний-кальциевых растворов.

Нарушения дыхания

Дети с ДФ чаще других подвержены хронической внутриутробной гипоксии.

Из-за недостаточного синтеза легочного сурфактанта, обеспечивающего расправление легких у новорожденных при первом вдохе, у них возможно развитие расстройств дыхания.

Подразумевается появление одышки, остановки дыхания.

Чтобы избежать перинатальной асфиксии, новорожденным может дополнительно вводится сурфактант.

ГСД – одна из частых причин замершего плода, самопроизвольного аборта или досрочных родов.

Развившийся в результате макросомии крупный плод – более 4 кг, в 24% случаев вызывает преждевременные роды, что часто приводит к развитию у новорожденных респираторного дистресс-сидрома на фоне задержки созревания в легких сурфактантной системы.

Госпитализацию с целью обследования рекомендуется проводить 3 раза за время беременности:

  • в I триместре в случае диагностирования патологии;
  • на 20-й неделе – для коррекции терапевтического плана в соответствии с состоянием матери и плода;
  • на 36-й для подготовки к процессу родов и выбора оптимального метода их проведения.

Помимо контроля уровня глюкозы и проведения компенсационной терапии, беременным с ГСД также назначается специальное диетпитание и комплекс упражнений.

Профилактика осложнений ГСД предполагает:

  • своевременное обнаружение СД и преддиабетного состояния и госпитализацию, позволяющая провести обследование и откорректировать лечение;
  • раннее выявление ДФ с помощью УЗИ;
  • тщательный контроль и коррекция глюкозы с первого дня выявления СД;
  • соблюдение графика посещений гинеколога.

Можно ли родить ребенка при ГСД естественным путем или лучше не рисковать и согласиться на кесарево сечение? Диабет способен вызвать осложнения в состоянии женщины во время родов, но если уровень сахара находится под контролем и степень болезни легкая, то врачи могут сделать выбор в пользу естественного родоразрешения.

Больных ГСД госпитализируют на сроке 37–38 недель, не дожидаясь, когда у женщины начнутся схватки. Если УЗИ показывает, что ребенок крупный, стараются вызвать роды искусственно на этом сроке.

Во время естественного родоразрешения каждые 2 часа у роженицы проверяют уровень глюкозы. Если она проходила медикаментозное лечение инсулином, то ей вводят препарат во время родов с помощью инфузомата.

Тяжелая стадия диабета, очень большой плод, плохое состояние роженицы – это прямые показания для проведения кесарева сечения. Во время операции также проводится измерение уровня сахара. Мониторинг проводят перед оперативным вмешательством, перед тем, как достать младенца, после изъятия последа и через 2 часа после операции.

Показания к инсулинотерапии, рекомендации Российского национального консенсуса

Беременность существенно влияет на течение сахарного диабета. Сначала, в первом триместре беременности, наблюдается улучшение течения болезни (уровень глюкозы в крови уменьшается). В это время дозу инсулина уменьшают на 1/3.

Но уже вначале второго триместра (с 13-ой недели), наоборот, наблюдается ухудшение течения болезни, и дозу инсулина приходится увеличивать. Уже в третьем триместре (начиная с 32-ой недели и до родов) вновь возможно улучшение течения диабета и появление гипогликемии. Поэтому дозу инсулина уменьшают на 20-30%.

В период родов показатели сахара в крови могут колебаться как в одну, так и в другую сторону. Например, под влиянием эмоциональных воздействий (боли, страха) его количество может увеличиваться. В то же время, роды — сложный физический процесс, приводящий к утомлению.

В результате траты энергии уровень сахара может существенно снижаться. Это все приводит к тому, что во время родов врачи проверяют уровень глюкозы в крови женщины каждые два часа. После родов сахар в крови быстро снижается и затем постепенно повышается, к 7-10-му дню послеродового периода достигая того уровня, что был до беременности.

Влияние сахарного диабета на плод

Некомпенсированный ГСД вызывает тяжелый токсикоз у беременных на III триместре. Самыми опасными осложнениями для женщины становится преэклампсия и эклампсия. При их угрозе осуществляется госпитализация беременной с целью проведения реанимационных мероприятий и преждевременного родоразрешения.

Тяжелый гестоз

Изменения, происходящие в сосудах из-за нарушения углеводного метаболизма – причина развития гестоза.

Повышенное АД и отеки – его обычные проявления у 30-79% женщин. Сочетаясь с другими патологиями, он может стать причиной тяжелых последствий. Например, сочетание гестоза и ДФ, приводит к появлению уремии.

Кроме того, развитие гестоза вызывает потерю белка с мочой, появление водянки беременности, нефропатии, эклампсии, создает угрозу для жизни матери.

Развитию тяжелого гестоза способствуют:

  • заболевание диабетом более 10 лет;
  • лабильный диабет до беременности;
  • инфицирование мочевыводящих путей при беременности.

Гестоз – основная причина смертности среди беременных.

Гипертензия

Женщины, страдающие гипертензией, входят в категорию, рискующую заполучить ГСД при беременности.

Влияние сахарного диабета на плод

У беременных различают 2 вида гипертензии:

  • хроническую – она наблюдается у женщины еще до зачатия ребенка или до 20 недели беременности и является причиной 1-5 % осложнений в период вынашивания;
  • гестационную, появляющуюся у 5-10 % беременных после 20-й недели и длящейся еще 1,5 мес. после родов. Возникает гипертензия чаще всего при многоплодной беременности.

Наличие гипертензии, независимо от ее формы, повышает вероятность развития

инсульта

, преэклампсии, эклампсии, печеночной недостаточности и других заболеваний среди беременных женщин, а также их смертности.

Преэклампсия

Осложнение, встречающееся у 7 % беременных после 20-й недели, из них у четверти – в послеродовой период на протяжении первых 4-х дней.

Диагностируется клиническим путем по белку в моче. При отсутствии лечения прогрессирует в эклампсию (1 случай на 200 женщин), приводящую к смертельному исходу.

Основное заключается в в/в введении сульфата магния и досрочном родоразрешении.

Выкидыш

Риск самопроизвольного выкидыша при заболевании диабетом повышается в разы. Увеличение свертываемости крови в результате дефицита инсулина приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности, появлению тромботических патологий и прерыванию беременности.

  • Невозможность достижения целевого уровня глюкозы в плазме крови
  • Признаки диабетической фетопатии по УЗИ (косвенное свидетельство хронической гипергликемии [13])
  • УЗИ-признаки диабетической фетопатии ­плода:
  • крупный плод (диаметр живота больше или равен 75 ­процентилю);
  • ­гепатоспленомегалия;
  • кардиомегалия и/или ­кардиопатия;
  • двухконтурность ­головки;
  • отек и утолщение подкожно-жирового ­слоя;
  • утолщение шейной ­складки;
  • впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае если другие причины ­исключены).

При назначении инсулинотерапии беременную ведут совместно эндокринолог (терапевт) и акушер-­гинеколог.

Все препараты инсулина в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами FDA разделены на две ­группы:

  • категория В (неблагоприятное воздействие на плод не выявлено в исследованиях на животных, адекватные и контролируемые исследования на беременных не ­проводились);
  • категория С (неблагоприятное воздействие на плод было выявлено в исследованиях на животных, исследования на беременных не ­проводились).

В соответствии с рекомендациями Российского национального ­консенсуса:

  • все препараты инсулина для беременных должны назначаться с непременным указанием торгового ­названия;
  • госпитализация при выявлении ГСД не обязательна и зависит от наличия акушерских ­осложнений;
  • ГСД не считается показанием к плановому кесаревому сечению или досрочному ­родоразрешению. 

Список источников

  1. Mellitus D. Diagnosis and classification of diabetes mellitus //Diabetes care. 2005; Т.28: С. S37.
  2. Willhoite M. B. et al. The impact of preconception counseling on pregnancy outcomes: the experience of the Maine diabetes in pregnancy program. Diabet Care 1993; 16:450–455.
  3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Obstetrics: normal and problem pregnancies. New York: Churchill Livingstone; 2002.
  4. Schmidt M. I. et al. Prevalence of gestational diabetes mellitus-do the new WHO criteria make a difference? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
  5. Ogonowski J., Miazgowski T. Are short women at risk for gestational diabetes mellitus? //European Journal of Endocrinology 2010; Т.162: № 3 — С.491–497.
  6. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes — 2013. Diabetes Care. Jan 2013. 36 Suppl 1: S11‑S66.
  7. Краснопольский В. И., Дедов И. И., Сухих Г. Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» //Сахарный диабет. 2012; № 4.
  8. World Health Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. WHO/NCD/NCS/99.2 ed. Geneva: World Health Organization; 1999.
  9. American College of Obstetricians and Gynecologists. Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus. Committee Opinion No. 504. Obstetrics & Gynecology 2011; 118: 751–753.
  10. Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Suppl 1).
  11. International Association Of Diabetes And Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care2010; 33 (3): 676–682.
  12. Franz M. J. et al. Nutrition principles for the management of diabetes and related complications (Technical Review). Diabetes Care 1994, 17: 490–518.
  13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. How many sonograms are needed to reliably predict the absence of fetal overgrowth in gestational diabetes mellitus pregnancies? Diabetes Care. 2011 Jan; 34 (1): 39–43.

Беременность пройдет удачно только в том случае, если она запланирована. Женщина должна носить с собой прибор для регулярного контроля уровня сахара. Перед началом беременности нужно пройти лечение, дождаться ремиссии и тогда, держа сахар под контролем, приступать к зачатию.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли есть сливы при сахарном диабете

Чтобы распознать начало беременности при сахарном диабете, можно воспользоваться тест-полосками или сдать кровь на наличие ХГЧ. Очень важно в ранние сроки диагностировать зачатие по той причине, что плод полностью формируется в первые восемь недель.

В это время у зародыша закладывается:

  1. Головной мозг.
  2. Центральная нервная система.
  3. Ствол позвоночника.
  4. Пищеварительная система.
  5. Органы дыхания.

Если на ранних сроках будущая мать страдала от неоднократного повышения уровня глюкозы, это неизбежно оказывает влияние на внутриутробное развитие плода.

Влияние сахарного диабета на плод

Диабет во время беременности влияет на патологическое развитие всех органов. Нарушение биохимических процессов в формирующемся организме эмбриона приводит к врожденным заболеваниям.

Наступление незапланированной беременности при сахарном диабете на фоне повышенного сахара вызывает активизацию диабетических осложнений у женщины. Есть риск развития комы. Поэтому всем страдающим диабетом нужно очень внимательно отслеживать овуляцию и предохраняться.

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

По какой причине у женщин в период вынашивания младенца возникает диабет? Этому способствует несколько факторов:

  • большая масса тела, особенно превышение нормы более чем на 20%;
  • отклонение толерантности организма к глюкозе – преддиабетное состояние до гестации;
  • врожденная склонность к недугу – болезнь появляется преимущественно у тех, кто имел в роду больных диабетом;
  • крупный плод при предыдущей беременности – 4 кг и больше;
  • сахарный диабет в предыдущую гестацию;
  • чрезмерное количество околоплодных вод.

Если в анамнезе у будущей матери присутствует один или несколько этих факторов, это вовсе не значит, что у нее обязательно возникнет ГСД. Они всего лишь увеличивают риск возникновения недуга, но между не являются его 100-процентными причинами. Несмотря на наличие нескольких факторов риска гестация может пройти без осложнений.

Сахарный диабет требует принятия комплексных терапевтических мер. Иногда бывает достаточно изменить рацион питания, снизить количество потребляемых углеводов. Однако при выраженной степени болезни требуется прием медикаментов и строгая диабетическая диета. Лечение назначает строго врач-диабетолог, заниматься самолечением запрещено.

Фото 2

При заболевании, связанном с нарушением концентрации сахара в крови, будущей маме положена строгая диета. В магазинах есть специальные отделы для диабетиков, где можно покупать разрешенные аналоги любимых сладостей. Все продукты можно условно разделить на 3 группы:

  • категорически запрещены – кондитерские изделия, джемы, мед, пакетированные магазинные соки, газировка, рис, манная крупа, колбаса, фаст-фуд, сладкие фрукты, такие как виноград, дыня, финики, бананы;
  • разрешены, но в ограниченном количестве – макароны из твердых сортов пшеницы, картофель, орешки, семена подсолнуха, арбузы;
  • разрешены – овощи, бобы, яйца, гречневая каша, овсянка, перловка, пшено, говядина, свинина, курица, растительное масло, фрукты, кроме тех, что входят в список запрещенных.

Повышение сахара у женщин во время вынашивания плода

  • Диабет матери (а особенно если заболеванием страдают оба родителя) приводит к патологии развития плода.

Чтобы минимизировать подобные риски необходима стабилизация уровня глюкозы на этапе подготовки к беременности.

  • У больных диабетом женщин часто рождаются крупные дети, а это дополнительная нагрузка на организм матери и риск травм во время родов.
  • Сосудистые нарушения, вызванные хроническим диабетом, могут стать причиной гипоксии плода, его гипотрофии или внутриутробной смерти.
  • Многоводие — также часто встречающаяся патология беременности у больных диабетом.
  • Рецидивирующие бактериальные и грибковые инфекции, связанные с нарушением иммунитета у диабетиков, несут дополнительную угрозу. Возможны инфицирование околоплодных вод, раннее излитие вод и преждевременные роды.

Сахарный диабет неблагоприятно отражается на течении беременности, и наоборот. Однако он не служит противопоказанием для беременности.

1. Мать. Воздержаться от беременности больным обычно советуют только при наличии ИБС (материнская смертность достигает 50%) или других сосудистых осложнений сахарного диабета (ретино- или нефропатии).

Относительным противопоказанием считают лабильное течение сахарного диабета, поскольку на фоне интенсивной инсулинотерапии высок риск тяжелой гипогликемии и кетоацидоза. При лабильном течении сахарного диабета в ряде случаев эффективно п/к введение инсулина с помощью носимого дозатора.

Ранее считалось, что беременность ухудшает течение сахарного диабета и ускоряет развитие его осложнений — ретино-, нефро- и нейропатии. Позднее было установлено, что риск осложнений зависит в первую очередь от длительности, тяжести и степени компенсации сахарного диабета.

Сахарный диабет утяжеляет течение гипертонической болезни, а также предрасполагает к развитию артериальной гипертонии беременных и инфекции мочевых путей.

2. Плод. При сахарном диабете повышается риск самопроизвольного аборта, многоводия, пороков развития, внутриутробной задержки развития, макросомии и гибели плода. Степень риска осложнений в значительной степени зависит от поддержания нормального уровня глюкозы плазмы у матери во время беременности.

Фото 3

Например, недостаточная компенсация сахарного диабета в ранние сроки беременности повышает риск самопроизвольного аборта и пороков развития плода. Исследования показали, что при поддержании нормальных уровней глюкозы плазмы и гликозилированного гемоглобина у матери эти осложнения наблюдаются очень редко.

Пороки развития — самая частая причина гибели новорожденных, матери которых больны сахарным диабетом. Чаще поражаются ЦНС, сердце, кости, ЖКТ и мочевые пути. Причина пороков — гипоксическое повреждение ткани желточного мешка в течение первых 4—6 нед беременности, обусловленное гипергликемией.

В III триместре беременности возможно развитие внутриутробной задержки развития, макросомии и гибели плода. Гибель плода связана непосредственно с гипоксией и ацидозом вследствие гипергликемии. В прошлом для снижения риска гибели плода беременных с сахарным диабетом приходилось родоразрешать значительно раньше срока.

Появление новых методов оценки состояния плода (КТГ и УЗИ) предоставиловозможность сохранять беременность дольше, вплоть до 40 нед. Кроме этого риск гибели плода удалось значительно снизить благодаря усовершенствованию методов измерения глюкозы плазмы.

Патогенез макросомии до конца не установлен. Вероятно, она обусловлена избыточным отложением жира в подкожной клетчатке и увеличением размеров печени плода вследствие гипергликемии. Размеры головки и головного мозга плода остаются в пределах нормы.

Фото 4

При макросомии затрудняется прохождение массивного плечевого пояса плода по родовым путям, что может привести к родовой травме и даже гибели плода. Внутриутробная задержка развития наблюдается реже, чем гибель плода и макросомия.

Это серьезная проблема, которая может привести к осложнениям и смертельному риску как для будущей матери, так и для ребенка. При выявлении повышения сахара в крови женщина должна строго соблюдать назначения врача. Легкая форма заболевания нормализуется диетой.

Беременность при сахарном диабете может привести к поражению сетчатки глаз. Наличие сахарного диабета у беременных заканчивается таким заболеванием, как нефропатия. Так называют поражение почек — диабетический нефроангиосклероз.

У половины женщин заболевание носит временный характер и исчезает после родов. Симптомы болезни возвращаются при новой беременности.

При развитии заболевания повышается аппетит. Особенность заболевания в том, что вес при этом не увеличивается, а начинает резко снижаться. Больную сопровождает чувство общей слабости. У нее начинается зуд в половых органах.

Развивается чувство сильной жажды, которое сопровождается сухостью во рту. Такие признаки могут появиться на 10 неделе беременности. При появлении таких симптомов следует срочно обращаться к ведущему гинекологу или эндокринологу.

Сахарный диабет и беременность — плохо совместимые состояния. Часто повышение сахара и нарушение требований врача приводит к гибели плода или преждевременному прерыванию беременности. Больные беременные страдают от поздних токсикозов, многоводия. Могут развиться воспалительные процессы в мочеполовой системе.

Беременность может закончиться благополучно только при своевременной госпитализации, где будет хороший контроль и поддержание глюкозы в крови в нормальном состоянии. Выносить здорового ребенка, если есть сахарный диабет при беременности, можно только при строгом контроле сахара и соблюдении рекомендаций врачей.

О группах риска, опасностях, последствиях данного типа диабета читайте ниже.

Когда Вы беременны, гормональные изменения могут увеличить уровень глюкозы в сыворотке. Гестационный диабет повышает вероятность осложнений до/после/во время беременности.

После того, как был поставлен диагноз, Ваш лечащий врач/акушерка будут внимательно следить за Вашим здоровьем и здоровьем Вашего ребенка вплоть до конца вашей беременности.

Большинство женщин с этим типом диабетом рожают здоровых детей.

Наиболее часто из этих симптомов встречается макросомия (крупный плод). Через плаценту от матери к ребенку глюкоза проникает в неограниченном количестве, так как она требуется для развития и роста малыша.

Инсулин матери через плаценту не проникает, он разрушается в ней ферментом инсулиназой. Поэтому поджелудочная железа плода для снижения уровня сахара в его крови начинает вырабатывать избыточное количество собственного инсулина.

Избыток сахара под действием инсулина плода преобразуется в жир. Сочетание гипергликемии от матери и избыточной продукции инсулина у плода приводит к ускорению его роста. Увеличиваются такие органы, как печень, сердце, поджелудочная железа, происходит избыточное отложение подкожного жира и возникает диспропорция частей тела — большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности.

Фото 5

Вторым наиболее часто встречающимся признаком ДФ является синдром расстройства дыхания у новорожденного. Это связано со снижением синтеза активного вещества в легких — сурфактанта, который помогает легким расправиться после первого вдоха.

Из-за избыточной продукции инсулина поджелудочной железой плода в ответ на высокий уровень сахара крови, поступающий к нему от матери с ГСД, выработка сурфактанта во время внутриутробного развития плода замедляется, что является причиной дыхательных расстройств у новорожденного.

Таким образом, крупный младенец не значит здоровый, так как большинство его органов структурно недоразвиты и частично не могут выполнять свои функции.

После перевязки пуповины у новорожденного резко прекращается поступление глюкозы от матери. Поэтому у ребенка, рожденного от матери с ГСД, вскоре после рождения может возникнуть такой симптом ДФ, как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), так как у него еще сохраняется повышенная секреция инсулина.

Это усугубляет неврологические расстройства и может в дальнейшем повлиять на умственное развитие ребенка. Поэтому таких новорожденных требуется поить глюкозой через несколько часов после рождения, а в тяжелых случаях вводить глюкозу внутривенно.

Хроническая гипергликемия во время беременности приводит к нарушению минерального обмена (недостатку кальция и магния), неврологическим и сердечно-дыхательным расстройствам, желтухе, повышению вязкости крови у новорожденного. Перечисленные осложнения также являются составляющими диабетической фетопатии.

Все эти осложнения ГСД для ребенка можно предупредить и лечить. Основным методом профилактики ДФ является тщательный контроль и коррекция уровня сахара в крови с самого первого момента установления диагноза ГСД.

Как ГСД влияет на течение беременности?

У беременных с ГСД риск развития позднего токсикоза беременных существенно выше, чем у здоровых женщин. К позднему токсикозу относятся водянка и нефропатия беременных, преэклампсия. Намного чаще эти осложнения встречаются у женщин с СД 1 и 2 типов и ГСД.

Факторы, способствующие развитию заболевания

По мере прогрессирования беременности чувствительность тканей к инсулину неуклонно снижается, и концентрация инсулина компенсаторно увеличивается [3]. В связи с этим повышается базальный уровень инсулина (натощак), а также концентрация стимулированного с помощью глюкозотолерантного теста инсулина (первая и вторая фазы инсулинового ответа). С увеличением гестационного срока повышается и элиминация инсулина из ­кровотока.

При недостаточной выработке инсулина у беременных развивается гестационный сахарный диабет, который характеризуется повышенной инсулинорезистентностью. Кроме того, для ГСД характерно увеличение содержания проинсулина в крови, что свидетельствует об ухудшении функции бета-клеток поджелудочной ­железы.

Как женщина может заподозрить, что у нее проблемы с уровнем глюкозы? Симптомы похожи на признаки обычного сахарного диабета:

  • учащенное мочеиспускание;
  • сухость в ротовой полости;
  • стремительное увеличение веса;
  • вялость, слабость, сонливость;
  • зуд по всему телу и особенно в области половых органов;
  • кандидоз.

Нередко женщины не обращаются к докторам с этими симптомами, потому что принимают их за естественные неудобства при ожидании ребенка. Действительно, беременные часто ходят в уборную, особенно ближе к концу гестации, из-за давления увеличивающейся матки на мочевой пузырь.

Насколько опасен гестационный диабет для плода? Несвоевременное или неправильное лечение гестационного диабета не только влияет на мать, но и влечет за собой тяжелые последствия для ребенка:

  • Аномалии формирования органов и систем, обусловленные энергетическим голоданием тканей. У плода наблюдается задержка внутриутробного развития, дефицит веса.
  • Диабетическая фетопатия. Сахар проникает через плаценту и откладывается в виде жировых прослоек. Младенец появляется с диспропорциональным тельцем – у него большой животик, плечи, но маленькие конечности. Это вызывает осложнения во время родов, способствует появлению родовых травм и разрывов.
  • Нарушение выработки суфрактанта, выстилающего поверхность альвеол. Это приводит к патологиям дыхательных органов.
  • Неврологические и психические отклонения. Во время перевязывания пуповины в организм новорожденного резко перестает поступать глюкоза, и уровень сахара резко падает, вызывая нарушения.

Последствия для плода могут быть фатальными. Среди детей, родившихся у матерей с ГСД, наблюдается высокая смертность в первые дни после рождения. Также высоки показатели внутриутробной смертности.

Если гестационный сахарный диабет был спровоцирован колебаниями гормонов в организме, может ли он пройти самостоятельно после родоразрешения? Чаще всего уровень глюкозы нормализуется через несколько дней после родоразрешения, и у родильницы не возникает больше никаких проблем с сахаром. Однако существенно повышается риск возникновения ГСД при последующих беременностях.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы инфаркта при сахарном диабете

Стоит ли переживать о том, что мать будет предрасположена к появлению сахарного диабета? Да, такая вероятность есть. У женщин возрастают риски развития инсулиннезависимого сахарного диабета, реже – инсулинзависимого.

Диагностирование ГСД у матери увеличивает вероятность

во время родов как для нее самой, так и ребенка.

Их риск наименьший, если кесарево сечение или оперативное вагинальное родоразрешение проводится на 39 неделе.

Стимулирование родов до 39 недели оправдано лишь при наличии какого-то специфического симптома, указывающего появление риска мертворождения.

Стимулирование родов без соответствующих показаний увеличивает необходимость проведения интенсивной терапии у новорожденных более чем на 60 % и других видов лечения – более чем на 40 %.

Фото 6

Для обоих риск осложнений минимален, если родовая деятельность началась спонтанно на 38-39 неделе.

Точные причины данного типа болезни до сих пор не выявлены. Чтобы понять механизм заболевания, необходимо четко представлять, как беременность влияет на обработку сахара в организме.

Тело матери переваривает пищу, для производства сахара (глюкозы), который затем попадает в кровь. В ответ на это поджелудочная железа воспроизводит инсулин — гормон, помогающий глюкозе перемещаться из крови в клетки тела, где он используется в качестве энергии.

На фоне беременности плацента, соединяющая ребенка с кровью, производит большое количество различных гормонов. Почти все они нарушают воздействие инсулина в клетках, повышая уровень глюкозы в крови.

Умеренное повышение уровня сахара после еды – нормальная реакция организма у беременных пациенток. Когда плод растет, плацента производит все большее число инсулин-блокирующих гормонов.

Гестационный диабет обычно развивается в течение последнего триместра беременности – но иногда проявляется уже на 20-й неделе.

Факторы риска

  • Возраст старше 25 лет;
  • Случаи заболевания диабетом в семье;
  • Риск развития диабета увеличивается, если у пациента уже присутствует преддиабетическое состояние — умеренно повышенный уровень сахара, который может быть предшественником диабета типа 2;
  • Выкидыш/аборт;
  • Лишний вес;
  • Наличие синдрома поликистозных яичников.

Существует множество других заболеваний, которые повышают риск, в том числе:

  • Повышенный холестерин;
  • Высокое кровяное давление;
  • Курение;
  • Недостаточная физическая активность;
  • Нездоровое питание.

Постановка диагноза

Чтобы подтвердить наличие диабета, врач-диагност дает выпить Вам сладкий напиток. Это повысит уровень глюкозы. Через некоторое время (обычно полчаса — час) будет взят анализ крови, чтобы понять, как Ваше тело справляется с полученным сахаром.

Если результат показывает, что показатель глюкозы в крови составляет 140 миллиграмм к децилитру (мг/дл) или больше, Вам будет рекомендовано голодание в течение нескольких часов, а затем повторный забор крови.

Если Ваши результаты будут находиться в нормальном/целевом диапазоне, но у Вас высокая вероятность развития гестационного диабета, может быть рекомендовано последующее тестирование во время/на фоне беременности, чтобы убедиться, что у Вас его еще нет.

Если у Вас уже есть сахарный диабет, и Вы подумываете о рождении ребенка, проконсультируйтесь с врачом перед тем, как забеременеть. Плохо контролируемый диабет может спровоцировать осложнения у Вашего будущего ребенка.

Это необходимо для нормального функционирования сайта.

  • В 1 триместре беременности происходит улучшение течения болезни, уменьшается уровень глюкозы в крови, и это может привести к развитию гипогликемии. Поэтому дозу инсулина уменьшают на 1/3.
  • С 13 недель беременности наблюдается ухудшение течения болезни, рост гипергликемии, что может привести к коме. Дозу инсулина необходимо увеличить.
  • С 32 недель беременности и до родов возможно вновь улучшение течения диабета и появление гипогликемии. Поэтому дозу инсулина уменьшают на 20-30%.
  • В родах происходят значительные колебания уровня сахара в крови; может развиться гипергликемия под влиянием эмоциональных воздействий (боли, страха) или гипогликемия как следствие проделанной физической работы, утомления женщины.
  • После родов сахар в крови быстро снижается и затем постепенно повышается, к 7- 10-му дню послеродового периода достигая того уровня, что был до беременности.

В связи с такой динамикой патологического процесса женщину госпитализируют для коррекции доз инсулина в следующие сроки беременности:

  1. в первые недели, как только беременность будет диагностирована, для оценки тяжести течения болезни и тщательной компенсации диабета;
  2. 20-24 недели, когда ухудшается течение болезни;
  3. в 32 недели для компенсации сахарного диабета и решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

Беременность неблагоприятно влияет на течение сахарного диабета.

Прогрессируют сосудистые заболевания, в частности диабетическая ретинопатия диагностируется у 35% больных, диабетическое поражение почек способствует присоединению гестоза — осложнения беременности, проявляющегося повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче, повторению обострений пиелонефрита.

Беременность у женщин, больных сахарным диабетом, протекает с большим количеством серьезных осложнений. Гестоз развивается у 30-70% женщин. Он проявляется преимущественно повышением артериального давления и отеками, но нередки и тяжелые формы гестоза вплоть до эклампсии (судорожные приступы с потерей сознания).

При сочетании гестоза и диабетического поражения почек опасность для жизни матери резко возрастает, так как может развиться почечная недостаточность вследствие значительного ухудшения функции почек. Частота мертворождаемости при гестозе у больных диабетом составляет 18-46%.

Самопроизвольное прерывание беременности происходит у 15-31% женщин в 20-27 недель беременности или раньше. Но при осуществлении тщательного наблюдения и лечении угроза спонтанного выкидыша не превышает таковую у здоровых женщин.

Преждевременные роды часты, женщины, больные диабетом, редко донашивают до срока родов. У 20- 60% беременных может быть многоводие. При многоводии часто диагностируют пороки развития плода и мертворождаемость (у 29%).

Внутриутробная гибель плода происходит обычно в 36-38 недель беременности. Чаще это случается при крупном плоде, проявлениях диабета и гестозе. Если многоводие и пороки развития плода диагностированы во время беременности, то, возможно, врачи поставят вопрос о родовозбуждении в 38 недель.

Роды не всегда протекают благополучно для матери и плода из-за крупных размеров последнего, обусловливающих травматизм — как материнский, так и детский.

Частота послеродовых инфекционных осложнений у больных диабетом существенно выше, чем у здоровых женщин. Наблюдается недостаточная лактация.

Из-за ухудшения течения болезни во время беременности и увеличения частоты осложнений беременности не все женщины, страдающие сахарным диабетом, могут благополучно перенести беременность и роды. Беременность противопоказана:

  1. при диабетических микрангиопатиях (поражении мелких сосудов различных органов),
  2. при инсулинрезистентных формах болезни (когда лечение инсулином не помогает),
  3. при заболевании диабетом обоих супругов (велика опасность наследственного заболевания ребенка),
  4. при сочетании диабета и резус-конфликта (состоянии, при котором эритроциты резус-положительного плода разрушаются антителами, выработанными в организме резус-отрицательной матери),
  5. при сочетании диабета и активного туберкулеза,
  6. при наличии в прошлом у женщины повторных мертворождений или детей, родившихся с пороками развития.

Лечение диабета при беременности

Контроль состояния матери и ребенка на протяжении всего периода беременности, проведение анализов и УЗИ в положенные сроки, позволяет получить точную информацию о готовности малыша к появлению на свет.

У детей, чьи матери больны диабетом, повышен риск развития этого заболевания или других обменных патологий в будущем. Поэтому многие врачи считают целесообразным не дожидаться начала естественных родов, а завершить беременность на срокенедель.

Если мать чувствует себя хорошо, возможна медикаментозная стимуляция и естественные роды на данном сроке. Если же плод крупный или мать имеет осложнения (ретинопатия, патология почек, гипертония), то проводится плановое кесарево сечение.

Но желательно, чтобы женщина заранее легла в стационар и в последние недели беременности находилась под наблюдением специалистов.

При гестационном диабете риски для мамы и малыша значительно ниже. Если при соблюдении диеты удалось привести показатели крови в норму, нет препятствия для естественных родов.

· снижение частоты дневного и увеличение частоты ночного мочеиспускания

· становится тесной привычная обувь

· кольцо «врезается» в палец

· на передней поверхности голени при надавливании пальцем остается ямка.

Общее состояние беременных при появлении отеков не ухудшается, артериальное давление (АД) и анализ мочи в норме, но в 20-25% случаев водянка переходит в следующую стадию — нефропатию.

Для нефропатии характерны 3 симптома: повышенное АД, белок в моче, отеки. Эти симптомы могут быть выражены не все. Степень потери белка может быть различной. При длительной потере белка создается его дефицит в крови и усугубляется отечность тканей.

По мере прогрессирования заболевания, отеки и потеря белка усиливаются, АД повышается. При этом снижается суточное количество мочи. На этой стадии решается вопрос о досрочном родоразрешение, так как возникает опасность для жизни матери и плода. Нефропатия может перейти в следующую стадию позднего токсикоза беременных — преэклампсию.

Преэклампсия обусловлена нарушением мозгового кровообращения, что может привести к отеку головного мозга, повышению внутричерепного давления, функциональным нарушениям нервной системы.

· сильная постоянная головная боль

· нарушение зрения (мелькание мушек, «туман в глазах», кратковременная потеря зрения)

· боль в подложечной области

· иногда появляются тошнота, рвота, сонливость, эйфория или заторможенность.

Чаще преэклампсия возникает на фоне нефропатии, но иногда и при, казалось бы, полном благополучии.

Преэклампсия представляет собой большую опасность для жизни женщины и требует немедленного прерывания беременности.

Еще одним осложнением беременности при наличии ГСД является пиелонефрит — воспаление почечных лоханок. Это связано со снижением иммунитета и возникновением благоприятных условий для развития инфекции в мочевых путях при повышенном уровне сахара в крови.

Для предупреждения и своевременного выявления всех этих осложнений необходимо регулярно проходить тщательное обследование. Роль врача заключается в своевременном назначении Вам необходимых анализов и правильной интерпретации их результатов.

Календарьбеременности по неделям расскажет вам о развитии плода, как происходит оплодотворение, когда закладываются основные органы, когда появляется сердцебиение и движения, как он растет, и что может чувствовать.

Составь свой календарь беременности. Его можно поставить себе в подпись на форуме или конференции, а также поставить его на личную страничку или свой сайт.

Способы борьбы с возможными осложнениями

Анализ крови на глюкозу является основным диагностическим методом, который позволяет обнаружить недуг. Скрининговое обследование обязательно для беременных и проводится с 5-го месяца беременности. Если результаты выявили повышенную концентрацию сахара, назначают тест толерантности к глюкозе.

Если у будущей матери подозревают диабет, то по назначению врача дополнительно делают следующие анализы:

  • на гликолизированный гемоглобин;
  • коагулограмма;
  • гормональный анализ.

Начиная с середины срока мамам группы риска и с увеличенной концентрацией сахара регулярно делают УЗИ. Кроме того, им назначают допплерометрию сосудов плаценты и КТГ. Диагноз невозможно поставить только по наличию сахара в моче или по результатам самостоятельного измерения уровня глюкозы глюкометрами и тест-полосками.

Глюкозотолерантный тест требует тщательной подготовки. За несколько суток до теста беременная должна употреблять обычную пищу, без соблюдения показанной при диабете диеты. Ужин накануне анализа должен содержат 30–50 г углеводов, последний раз есть нужно минимум за 12 часов до забора крови.

Тест делают до завтрака, запрещено есть перед сдачей крови – любая пища окажет влияние на результат. Тест состоит из нескольких проб. Первая – взятие крови у женщины сразу после пробуждения. Затем ей дают выпить специальный раствор, содержащий концентрат глюкозы.

Последующие пробы могут брать каждые полчаса, на это влияет методика проведения анализа и состояние самой пациентки. Это нужно, чтобы выявить динамику изменения уровня сахара в крови и обнаружить скрытые пики гипергликемии. Однако чаще всего повторную пробу берут через 120 минут после того, как пациентка выпила раствор.

1 триместр беременности, который проходит с 1 по 12 неделю, сопровождается постоянным контролем сахара в крови. Стабильные показатели глюкометра позволяют надеяться, что жизненно важные органы плода будут сформированы правильно.

Фото 7

Ацетон в моче может появиться даже при незначительном увеличении глюкозы, поэтому прибором нужно будет пользоваться 3-4 раза в день.

В начальной стадии беременности организм женщины перестраивается и начинает работать в новом режиме. При сахарном диабете в это время повышается чувствительность к инсулину. Эндокринолог должен назначить минимальные дозы препарата.

Таблетки, понижающие сахар, могут серьезно навредить развитию плода. При сахарном диабете 2-го типа после наступления беременности врач может посоветовать перейти на инъекции инсулина. Это безопасный для развития плода препарат.

Проявление токсикоза в этот период при диабете беременных может быть причиной появления ацетона. Только еженедельные консультации, анализы и контрольные осмотры на УЗИ помогут предупредить развитие патологии плода.