Основы физиологии, связанные с возникновением несахарного диабета

Водный баланс в организме поддерживают три составляющие: гормон вазопрессин – чувство жажды – функциональное состояние почек.Вазопрессин образуется в гипоталамусе, по отросткам нервных клеток проходит в заднюю долю гипофиза, где аккумулируется и поступает в кровь в ответ на соответствующую стимуляцию.

Основное действие гормона – уменьшение количества мочи за счет увеличения ее концентрации. Почки получают разбавленную, неконцентрированную мочу. Вазопрессин непосредственно действует на них как на основной орган-мишень: увеличивает водную проницаемость канальцев. Гормон регулирует объем воды в организме, повышая концентрацию мочи и уменьшая ее количество в протоках почки.Вазопрессин оказывает и ряд других эффектов:

  • стимулирует тонус сосудов, в том числе матки;
  • активизирует расщепление гликогена до глюкозы – гликогенолиз;
  • участвует в процессе образования в печени и отчасти в корковом веществе почек молекул глюкозы из молекул других органических соединений – глюконеогенез;
  • влияет на лактацию;
  • действует на процессы запоминания;
  • усиливает свертывание крови;
  • проявляет ряд регулирующих соматических свойств.

Основные функции гормона – сохранение воды в теле и сужение сосудов крови. Его продуцирование находится под жестким контролем. Небольшие изменения концентрации электролитов в плазме крови либо увеличивают выработку антидиуретического гормона, либо тормозят его высвобождение в системный кровоток. Также на его секрецию влияют объем циркулирующей крови и показатели артериального давления. Высвобождение гормона меняется и при кровотечениях.

Вазопрессин вырабатывается при физических нагрузках, перегревании, жажде, отравлении углекислым газом, стрессе, тошноте, резком понижении уровня глюкозы в крови, наркозе, при курении, под влиянием гистамина, некоторых видов психостимуляторов.

Стимуляция гормона снижается под действием норадреналина, глюкокортикостероидов, предсердного натрийуретического пептида, спиртных напитков, некоторых психотропных препаратов (флуфеназин, галоперидола), антигистаминных средств (дипразин), противосудорожных лекарств (фенитоин, дифенин).

Что вызывает развитие болезни

В отличие от сахарного диабета, суть которого заключается в нарушении баланса глюкозы в организме, несахарный диабет не имеет никакого отношения к данному веществу. В отличие от своего сахарного аналога, данная болезнь развивается как следствие нарушений в работе гипофиза/гипоталамуса или почек, в зависимости от вида диабета. Другое название заболевания – несахарное мочеизнурение.

Болезнь относится к эндокринным расстройствам. Ее развитие напрямую зависит от выработки гормона вазопрессина (антидиуретический гормон). Это вещество вырабатывается в гипоталамусе. После выработки оно проходит в заднюю долю гипофиза, где накапливается и далее выделяется в кровоток и спинномозговую жидкость.

Вазопрессин является основным гормоном, отвечающим за водный баланс в организме человека и за осмотический состав организменных жидкостей. Жидкая часть крови и внеклеточная жидкость должны постоянно пребывать в осмотическом равновесии. В противном случае возможно нарушение функциональности организма.

несахарный диабет симптомы

Повышение осмолярности кровяной плазмы приводит к появлению жажды, что, в свою очередь, стимулирует выработку вазопрессина. Благодаря влиянию данного гормона, процесс обратного всасывания жидкости, происходящий в почечных канальцах, усиливается.

Выделение данного гормона усиливается также из-за:

  • изменения количества кальция и калия;
  • повышения количества натрия в кровотоке;
  • понижения артериального давления;
  • повышения температура организма;
  • действия никотина, морфина, адреналина.

Вазопрессин, кроме означенной выше функции, важен также для:

  • поддержания артериального давления на определенном уровне;
  • секреции отдельных гормонов;
  • свертывания крови;
  • нормального функционирования памяти.

В зависимости от того на каком этапе усвоения или выделения гормона возникают проблемы, разделяют несколько типов диабета. Но независимо от причины, данная форма заболевания характеризуется сильным чувством жажды, обильными мочевыделениями (в некоторых случаях до пятнадцати литров в сутки) и связанной с этим явлением общей дегидратацией организма. Сегодня в основном выделяют три типа заболевания:

  1. Центральный тип. Характеризуется нарушениями в выработке вышеозначенного гормона в гипоталамусе.
  2. Нефрогенный тип (другое название – почечный). Данный тип заболевания связан с нарушениями в функционировании почек. Суть данного типа болезни заключается в нарушении чувствительности почечных клеток к вазопрессину. При этом его количество в крови остается нормальным. Как следствие, в почках не происходит процесс обратного всасывания, из-за чего при мочеиспускании выделяется большое количество жидкости. В моче при такой патологии содержится очень большое количество воды, и нерационально небольшое количество соли и других элементов.
  3. Иногда выделяют также третий тип несахарного диабета, поражающий женщин во время беременности. Это довольно редкое явление. Оно возникает из-за разрушения гормонов ферментами образовавшейся плаценты. После рождения малыша, такой тип диабета проходит.

Заболевание внесено в Международную классификацию болезней десятого пересмотра. Код несахарного диабета по МКБ 10 – Е23.2. Нефрогенному диабету присвоен код N25.1.

Болезнь очень редко встречается среди населения планеты.

Стоит также отметить, что у абсолютного большинства больных несахарный диабет развился в возрасте от двадцати пяти до пятидесяти лет. Частота встречаемости болезни среди мужчин и женщин почти одинакова.

Несахарный диабет, таким образом, связан с нарушениями в выделении вазопрессина или патологиями, связанными с потерей чувствительности почечных клеток к нему (в зависимости от конкретного типа диабета). В отличие от сахарного диабета, данная форма заболевания не может передаваться по наследству, поэтому оно приобретается при жизни. Современные специалисты выделяют несколько причин, которые могут стимулировать развитие болезни. Так, несахарный диабет может проявиться из-за:

  • функциональных нарушений, связанных с гипоталамусом/гипофизом, вследствие чего нарушается выработка гормона;
  • наличия в главном мозге опухолей (развитие болезни возможно как при злокачественной, так и при доброкачественной форме рака);
  • разрастания метастазов в мозгу;
  • перенесенной хирургической операции на главном мозге (особенно часто заболевание возникает после удаления аденомы гипофиза);
  • нанесения больному черепно-мозговых травм;
  • туберкулеза;
  • сосудистых нарушений;
  • малярии;
  • саркоидоза;
  • энцефалита;
  • болезни Хенда-Шюллера-Крисчена;
  • врожденной почечной болезни (развития несахарного диабета возможно и при приобретенных болезнях, связанных с почками);
  • синдрома Вольфрама;
  • сифилиса и других инфекционных заболевания.

Как выявить и лечить несахарный диабет

Несмотря на такой обширный список причин, вызывающих заболевание, не всегда специалистам удается установить фактор, стимулирующий развитие несахарного диабета. Как показывает статистика, примерно в тридцати процентах случаев врачи не могут определить причины проявления данной болезни.

Вдобавок ко всем вышеописанным факторам, вызывающим данную форму диабета, почечный несахарный диабет может быть вызван также интоксикацией организма и нарушениями, касающимися мочевыделительной системы.

Несахарный тип диабета не влияет на продолжительность жизни человека. Он также не понижает его работоспособность. Но данное заболевание может приводить к развитию осложнений, существенно понижающих качество жизни больного.

Несахарный диабет развивается вследствие недостаточности антидиуретического гормона либо на фоне снижения восприимчивости тканей почек, к его воздействию.

В современной медицинской практике эту патологию классифицируют в зависимости от степени, на которой наблюдаются нарушения. Выделяют центральный несахарный диабет (другие названия нейрогенный диабет, гипофизарный недуг) и почечную форму заболевания.

Центральный несахарный диабет характеризуется нарушениями, которые развиваются на уровне выработки АДГ либо на уровне его выделения в кровеносную систему. При почечном диабете отмечается расстройство восприятия гормона со стороны клеток.

В свою очередь, нейрогенный несахарный диабет подразделяется на следующие виды:

  • Идиопатическая форма заболевания выступает наследственной патологией, которая характеризуется понижением выработки вазопрессина.
  • Симптоматическая форма недуга. Как правило, ее развитие осуществляется на фоне прочих сопутствующих заболеваний.

Симптоматическая форма может развиваться на протяжении всей жизни (приобретенная форма), например, после травмы головного мозга, опухолевых образований. Энцефалит также может привести к развитию этого заболевания.

Врожденная форма симптоматического несахарного диабета диагностируется в момент рождения ребенка, и она базируется на мутации генов в организме.

Существует несколько форм несахарного диабета. Наиболее часто встречаются следующие виды болезни:

  • центральный (гипоталамический, гипофизарный, нейрогенный, мочеизнурение);
  • почечный (нефрогенный, вазопрессинрезистентный);
  • первичная полидипсия.

Реже встречаются другие типы несахарного диабета:

  • гестагенный;
  • функциональный;
  • ятрогенный.

Основная часть заболевших – молодые (от 20 до 30 лет) мужчины и женщины. У детей во младенческом возрасте бывает функциональный несахарный диабет и связан он с незрелостью концентрационного механизма почек.

По тяжести течения НД протекает в легкой (до 6 – 8 литров мочи в сутки), средней (8 – 14 литров мочи) и тяжелой форме, при которой без лечения выделяется более 14 литров мочи в сутки.Патология может быть наследственной и приобретенной.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли сливы больным сахарным диабетом

Виды проблемы и причины

Все случаи возникновения несахарного диабета медицинские специалисты подразделяют на центральные и почечные.

Подобное подразделение основывается на том, какие симптомы дает несахарный диабет и каковы причины, провоцирующие их развитие.

Центральный тип

Центральный несахарный диабет связан с нарушениями области гипофиза и гипоталамуса головного мозга, где идет синтез антидиуретического гормона.Он может развиваться из-за того, что гормон отличается следующими особенностями:

  • вырабатывается в малом для организма количестве;
  • нарушен механизм его высвобождения;
  • гормон блокируется антителами.

Подобные ситуации возникают согласно ряду причин:

  1. Генетические патологии, выраженные дефектами генов (которые регулируют синтез), черепной коробки (микроцефалия), недоразвитость некоторых отделов ГМ.
  2. Вмешательства нейрохирурга в работу головного мозга и анатомические повреждения структур гипофиза и гипоталамуса.
  3. Черепно-мозговые травмы, повлекшие за собой повреждения и разрушения гипоталамуса, гипофиза.
  4. Опухолевые новообразования области гипофиза, гипоталамуса.
  5. Облучения ГМ по причинам опухолевых новообразований.
  6. Нейроинфекции, к примеру – менингиты и энцефалиты.
  7. При поражении сосудов гипоталамо-гипофизарной области вследствие инсультов, тромбозов и прочие.

Без каких-либо видимых причин может развиться идиопатический несахарный диабет.

В некоторых вариантах несахарный диабет может проявляться в период вынашивания. Однако после родоразрешения признаки несахарного диабета исчезают.

Почечный несахарный диабет заключается в невозможности восприятия органами выделения полностью нормального вазопрессина.

Такая форма диагностируется намного реже, чем форма центрального несахарного диабета.

В ее истоках лежит либо снижение чувствительности клеток нефронов к вазопрессину, либо же нарушение их целостности. Нефрогенный несахарный диабет может развиться на фоне следующих патологий и отклонений:

  • мутация гена, который несет ответственность за рецепторы почек;
  • завышенный процент кальция в крови;
  • почечная недостаточность;
  • при амилоидозе, иначе – нарушении белкового обмена;
  • токсические воздействия на почки.

Зачастую нефрогенный несахарный диабет поражает взрослых из-за некоторой изношенности органов и необходимости принятия медицинских препаратов, пагубно влияющих на функцию почек.

У детей он проявляется редко и по большей части является врожденным.

Определение формы несахарного диабета у взрослых и у детей проводиться согласно выявленным симптомам и присутствующим жалобам.

В подавляющем большинстве случаев у пациентов выявляется центральная форма несахарного диабета. Она является следствием генетических заболеваний врожденного характера, а также недугов головного мозга.

Кроме того, развиться такая форма может вследствие перенесенных инфекционных патологий головного мозга либо черепно-мозговых травм.

Как выявить и лечить несахарный диабет

Если говорить в целом, то следующие поражения мозга могут привести к центральной форме несахарного диабета:

  1. Опухолевые образования в гипофизе либо гипоталамусе.
  2. Осложнения после хирургического вмешательства на головном мозге.
  3. Венерические заболевания (сифилис).
  4. В ряде ситуацией может развиться после гриппа и других инфекционных недугов.
  5. Воспалительные процессы в головном мозге.
  6. Нарушение циркуляции крови в гипоталамусе либо гипофизе.

Причинами почечной формы несахарного заболевания выступают следующие патологии: заболевание провоцируют некоторые патологические состояния и недуги, на фоне которых происходит повреждение мозговых веществ почки.

Этиология почечной формы заболевания:

  • Хроническая форма почечной недостаточности.
  • Прием некоторых медикаментозных препаратов, которые оказывают токсическое воздействие на почки.
  • Анемия редкой формы.
  • Большое количество калия в организме.
  • Малое количество кальция в крови.

Однако подавляющее большинство клинических картин говорит, что почечная форма несахарного диабета носит врожденный характер.

Несмотря на большое количество причин, которые могут привести к развитию данной патологии, примерно в 30% случаев, установить их невозможно.

Абсолютный дефицит — процесс при котором происходят сбои в секреции гормона, а также относительный дефицит провоцируют сокращения возможности процесса обратного всасывания жидкости. Нарушения процессов фиксируются в анализах, среди которых отмечается низкая относительная плотность мочи. Болезнь относят к редким патологиям, которая развивается в независимости от пола и возраста. Разделяют несахарный диабет на центральную и почечную формы, каждая из которых имеет свои подвиды.

А также возникает болезнь под действием следующих обстоятельств, как:

  • черепно-мозговые повреждения и опухолевые процессы;
  • ухудшение после хирургического вмешательства;
  • саркоидоз;
  • аневризма сосудов, питающих головной мозг;
  • менингит и различные формы энцефалита;
  • аутоиммунные болезни;
  • инфекции;
  • сифилис.

Центральный несахарный диабет

Центральный НД вызван нарушением синтеза, транспорта или секреции вазопрессина. Бывает чаще у женщин, манифестирует в 20 – 30 лет. Болезнь развивается, когда способность нейрогипофиза секретировать антидиуретический гормон снижается на 85 %.Виды центрального НД указаны в Таблице 1.Таблица 1

Первичный Наследственный Аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный, синдром Вольфрама (DIDMOD).
Нарушения развития мозга Септо-оптическая дисплазия, микроцефалия.
Идиопатический
Вторичный (приобретенный) Травматический Черепно-мозговая травма, после операции (транскраниальной, транссфеноидальной).
Опухолевый Краниофарингиома, пинеалома, герминома, макроаденома гипофиза, метастазы в гипофиз.
Воспалительный Саркоидоз, гистиоцитоз, лимфоцитарный инфундибулонейрогипофизит, центральный несахарный диабет аутоиммунного характера.
Инфекции: менингит, энцефалит, синдром Гийена-Барре.
Сосудистый Аневризма, инфаркт, синдром Шиена (инфаркт гипофиза), серповидноклеточная анемия.

Как выявить и лечить несахарный диабет

Патология прослеживается в нескольких поколениях и может затрагивать ряд членов семьи. Причина – мутации, приводящие к изменениям в строении антидиуретического гормона. Такая патология передается по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу наследования.При аутосомно-доминантном типе наследования:

  • передача заболевания идет в каждом поколении, без пропусков;
  • болезнь одинаково часто проявляется и у мужчин, и у женщин;
  • у здоровых родителей рождаются здоровые дети, если болен один из родителей, риск рождения больного ребенка составляет около 50 %.

При аутосомно-рецессивном типе наследования:

  • больной ребенок рождается у здоровых родителей, у больного родителя рождаются здоровые дети;
  • наследование патологии проявляется по горизонтали – болеют братья и сестры;
  • заболевание встречается не в каждом поколении;
  • в равной степени болеют и женщины, и мужчины.

Врожденный центральный несахарный диабет с аутосомно-доминантным типом наследования проявляется у детей в возрасте от 1 года до 6 лет. Изначально хорошая секреция вазопрессина поступательно снижается с возрастом. Развивается заболевание.

Болезнь часто проявляется в одной семье, но степень ее выраженности может варьировать. Бывают случаи спонтанного благоприятного исхода в среднем возрасте. Такой тип несахарного диабета связан с мутациями в гене AVP-N.

Нехватка вазопрессина также определяется при наследственном синдроме Вольфрама (DIDMOAD синдром). Это редкое нейродегенеративное заболевание. Его проявление не всегда бывает полным. Такой синдром чаще всего дебютирует сахарным диабетом, атрофией зрительных нервов в первой декаде жизни и центральным НД и глухотой – во второй.

Причинами Формирования центрального несахарного диабета бывают врожденные анатомические дефекты развития среднего мозга и промежуточного:

  • септооптическая дисплазия,
  • микроцефалия,
  • голопрозенцефалия;
  • нарушения развития гипофиза и гипоталамуса.

Пациенты с такими дефектами не всегда имеют внешние признаки черепно-лицевых аномалий.

Как выявить и лечить несахарный диабет

В 10 % случаев болезней центральным несахарным диабетом у детей происхождение патологии невозможно выяснить. Когда первичная причина неизвестна, такой центральный несахарный диабет называют идиопатическим.

У детей с идиопатическим несахарным диабетом рекомендовано проводить регулярную магнитнорезонансную томографию (МРТ-исследование) головного мозга, чтобы вовремя выявить медленно растущие опухоли гипоталамуса (герминомы).

Причиной такой формы несахарного диабета может быть и недиагностированный аутоиммунный лимфоцитарный инфундибулонейрогипофизит, определить который в клинической практике сложно.

Причиной временного или постоянного НД может быть травма, сопровождающаяся переломом основания черепа. Длина отростков вазопрессинсодержащих крупноклеточных нейронов имеет около 10 мм. Они опускаются в заднюю долю гипофиза. Травма может вызывать отек вокруг этих аксонов.

Временный несахарный диабет после травмы начинается остро в первые сутки после повреждения и проходит через несколько дней. Около 50 % пациентов с повреждениями турецкого седла заболевают стойким диабетом. Такое последствие травмы имеет отложенное начало развития – через 3 – 6 недель. В течение этого периода нейроны отростков подвергаются дегенеративным изменениям.

Признаки центрального несахарного диабета появляются и после операции на гипоталамо-гипофизарной области. Такое оперативное вмешательство имеет некоторые особенности, которые носят название «трехфазный ответ»:

  1. фаза полиурии – полидипсии (повышенное выделение мочи – жажда), которая длится от ½ до двух дней после операции;
  2. фаза антидиуреза – выделение малого объема мочи, эта фаза более продолжительная по времени (до 10 дней);
  3. фаза излечения или фаза формирования устойчивого несахарного диабета в случае, если травмировано более 90 % вазопрессиновых клеток.
Предлагаем ознакомиться:  Можно ли есть яблоки при повышенном сахаре в крови? - Диабет

После операции может произойти либо отек, либо повреждение нейрогипофиза. Если это происходит, далее идет последующий нерегулируемый выброс антидиуретического гормона из запасов. На третьей фазе наблюдается дальнейшее восстановление или невосстановление функции нейрогипофиза и, соответственно, выздоровление или развитие заболевания.

Несахарный диабет вызывают следующие опухоли головного мозга:

  • герминома (герминативно-клеточная опухоль центральной нервной системы, гоноцитома);
  • пинеалома (пинеоцитома, аденома шишковидного тела);
  • краниофарингиомы;
  • глиомы зрительных нервов;
  • миненгиома (арахноидэндотелиома);
  • аденома гипофиза.

Наиболее частыми образованиями мозга, вызывающими несахарный диабет, являются герминома и пинеалома. Чаще они формируются вблизи гипоталамуса, где вазопрессиновые отростки соединяются до вхождения в нейрогипофиз.

Герминомы могут быть очень маленькими и не определяться методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) на протяжении нескольких лет от начала проявления симптомов центрального несахарного диабета. Ранняя диагностика опухоли возможна по определению в крови продуктов ее секреции альфафетопротеина и бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека, причем последний иногда вызывать раннее половое развитие у мальчиков.

Несахарный диабет может развиться при краниофарингиомах и глиомах зрительных нервов, если опухоль достигает крупных размеров. Такое случается у 10 – 20 % пациентов. Однако чаще болезнь наблюдается после хирургического удаления новообразований.

Аденомы гипофиза вызывают центральный НД только в 1% случаев. Низкая частота случаев развития такой болезни при аденомах гипофиза обусловлена их медленным ростом. Опухоли постепенно вытесняют нейрогипофиз кверху, кзади, что способствует сохранению его функции.

Развитие центрального несахарного диабета у больного, имеющего в анамнезе онкологическое заболевание, в 90 % случаев связано с метастазами. Наиболее часто метастазируют в гипофиз рак молочной железы, легких, простаты, почек, а также лимфомы.

несахарный диабет симптомы у женщин лечение

Нейрогипофиз более чем в два раза чаще поражается метастазами, чем аденогипофиз, что связано с особенностями его кровоснабжения (артериальное, а не как для аденогипофиза – венозное).

Основными болезнями, которые вызывают НД воспалительного характера, являются:

  • гистиоцитоз клеток Лангерганса;
  • лимфоцитарный инфундибулонейрогипофизит;
  • саркоидоз.

Гистиоцитоз из клеток Лангерганса – новообразование, связанное с костным мозгом. Клинически болезнь имеет варианты течения. Чаще патологические очаги локализуются в костной ткани, коже, задней доле гипофиза, лимфатических узлах, печени, селезенке, костном мозге, легких.

Саркоидоз (болезнь Бенье – Бека — Шаумана) – мультисистемное заболевание неизвестного происхождения, характеризующееся образованием саркоидных гранулем. Наиболее часто поражаются внутригрудные лимфатические узлы и легкие (встречается более чем в 90% случаев). У 5 – 7% больных при саркоидозе встречается поражение нервной системы – нейросаркаидоз. При таких патологических нарушениях часто поражаются черепные нервы, гипоталамус и гипофиз.

При гистиоцитозе Лангерганса и саркоидозе симптомы центрального несахарного диабета наблюдается примерно у 30 % пациентов.Гипофизит – редкое хроническое воспалительное заболевание гипофиза, связанное с нарушением его функции. В 30% случаев заболевание сочетается с другими болезнями, такими как тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, сахарный диабет, болезнь Аддисона, болезнь Шегрена, системная красная волчанка.

Гипофизит значительно чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин. Некоторые авторы в 57% случаев отмечают развитие патологии при беременности или после родов. Часто гипофизит приводит к НД с тяжелой формой мочеизнурения.

лечение несахарного диабета

Как отдельное заболевание выделяется аутоиммунный центральный НД. Патология характеризуется утолщением ножки гипофиза и присутствием антител к клеткам гипоталамуса, секретирующим антидиуретический гормон. Патологическое расстройство поражает структуры гипоталамо-гипофизарной области.К формированию НД (часто временного) ведут инфекции, вовлекающие основание и оболочки мозга:

  • менингококковые,
  • криптококковые,
  • токсоплазмоз,
  • врожденные цитомегаловирусные инфекции.

Редкими причинами воспалительных заболеваний гипофиза являются туберкулез, сифилис и грибковые инфекции.

К центральному НД могут привести сосудистые поражения гипоталамуса:

  • кровоизлияние при сахарном диабете первого или второго типа;
  • большая кровопотеря у женщин в родах;
  • разрыв аневризмы;
  • тромбоз;
  • эмболия при сосудистых операциях – аортокоронарном шунтировании, стентировании;
  • прием некоторых лекарственных препаратов – клонидин.

Синдром Шиена (синдром Шиена-Симмондса, апоплексия гипофиза) – это инфаркт гипофиза, спровоцированный выраженным снижением кровяного давления, массивным кровотечением, тромбоэмболией или сепсисом у женщин после родов. Такая клиника приводит к снижению активности гипофиза и дефициту гормона вазопрессина. Синдром Шиена – нечастая причина несахарного диабета. В последние годы он практически не встречается.

Причиной центрального НД могут служить расстройства кровоснабжения нейрогипофиза – острая гипоксия, которая вызывает отек мозга. В литературе описана манифестация болезни при серповидноклеточной анемии, рассеянном склерозе, нейроинфекциях, синдроме Гийена-Барре, инфарктах и разрыве или клипировании аневризм головного мозга.

Лечение патологии

Несахарный тип диабета в подавляющем большинстве зарегистрированных клинических случаев развивается остро.

Главные проявления – это выделение мочи от 3-х литров в сутки и более, а также сильная жажда.

Количество выделяемой урины в стуки – первостепенный признак. Иногда ее количество достигает 15 литров. Постоянная жажда, как симптом несахарного диабета, носит вторичный характер.

Урина при несахарном диабете обладает рядом особенностей:

  1. Заниженный удельный вес, который выявляют определенные анализы.
  2. В урине не присутствует нормального содержания солей, что также показывают анализы.
  3. Обесцвеченность выделяемой жидкости.
  4. Не имеется специфических примесей, например, повышенного уровня лейкоцитов и эритроцитов не наблюдается, определяют показатели при помощи анализов.

нефрогенный несахарный диабет

Позывы к мочеиспусканию преследуют пациента на протяжении всех суток, не предоставляют возможности нормально отдохнуть, выспаться и жить полноценной жизнью.

Рано или поздно подобное положение вещей приводит к нервному истощению человека и на фоне постоянных позывов к мочеиспусканию развиваются депрессивные состояния и прогрессируют неврозы.

В том случае, если ограничить человеку потребление жидкости, учащенное мочеиспускание и количество выделяемой урины не сократиться. Итогом подобных ограничений будет лишь обезвоживание организма.

Когда подозревается несахарный диабет у детей, время пробы сокращается и не превышает 6 часов.

По завершению пробы и ее положительном ответе, осмолярность и плотность урины не повышается, масса тела начинает активно снижаться – потери составляют до 5% от исходных показателей.

Последствия учащенного обильного выделения урины следующие:

  • расширенность почечно-лоханочной системы;
  • расширенность мочеточников;
  • растяжение мочевого пузыря.

Для того, чтобы последствия проявились в полной мере, требуется определенный «стаж». При своевременном и адекватном лечении подобных нарушений возможно избежать.

Пациент при несахарном диабете постоянно ощущает сильную жажду и может потреблять в день огромные объемы жидкости. Подобная реакция возникает из-за необходимости восполнить баланс жидкостей в организме.

Таким образом происходит перегрузка многих систем организма, которые начинают давать сбои и собственные осложнения. В качестве сопутствующих проявлений, которые происходят из-за избыточного потребления организмом жидкости, выступают следующие:

  • происходит растяжение желудка;
  • слизистые кишечника постоянно раздражены;
  • возникают нарушения пищеварения.

Даже при постоянном потреблении жидкости со временем начинает происходить обезвоживание организма, которое проявляется следующим образом:

  • кровоток ослабевает;
  • кровь становится более вязкой;
  • возникает ощущение общей слабости;
  • возникают головокружения и боли головы;
  • частота биения сердца завышается;
  • показатели кровяного давления занижаются;
  • может развиться коллапс.

В качестве признака хронической нехватки жидкостей в организме при несахарном диабете являются:

  • дряблость кожных покровов и их сухость;
  • критически низкий уровень потоотделения;
  • скудное слюноотделение;
  • вес неизбежно падает;
  • периодические позывы к рвоте и ощущение тошноты;
  • отсутствие стабильности менструального цикла женщин, и потенции – у мужчин.

Все указанные проявления являются следствием запущенности заболевания. Для предотвращения остро необходимо верно идентифицировать несахарный диабет, диагностика которого уже осуществляется согласно отработанным и действенным алгоритмам.

Лечение осуществляется в соответствии с тем, к какому типу относится заболевание.

При лечении несахарного диабета имеется зависимость терапии от того, какими состояниями либо патологиями организма он был спровоцирован изначально.

Центральный тип

Лечение центрального типа основывается, в первую очередь, на заместительной терапии.

Она направлена на восполнение вазопрессина путем его введения в организм извне (в основном — Десмопрессин).Могут применяться следующие методы восполнения количества гормона:

  • инъекционный способ – в/в и п/к;
  • интраназальный способ – капли и спреи в нос;
  • пероральный способ – таблетки.
Предлагаем ознакомиться:  Можно ли поститься при сахарном диабете

Инъекции применяются в случае запущенности заболевания, либо же – при недееспособности больного.

Заместительная терапия позволяет пациенту вести практически полноценный образ жизни и имеется возможность сохранять полную трудоспособность.

Тем не менее подобная схема недейственна при почечной форме несахарного диабета.

Нефрогенный тип

Эффективной методики, которая гарантированно приведет пациента к выздоровлению от почечного несахарного диабета, медиками пока не разработано.Считаются эффективными мерами при таком типе заболевания следующие:

  • исследование почек и выявление их патологий;
  • противовоспалительные препараты без содержания стероидов;
  • следование лечебной диете.

Лечение по тактике, принятой для центрального типа, будет неэффективным из-за особенностей почечного диабета.

Дипсогенный тип

Возникает из-за повреждений центра жажды, что и приводит к ее аномально повышенному уровню.

Достаточно часто подобный тип совмещается с психическими расстройствами.При такой форме заболевания не должны быть использованы следующие препараты:

  • нестероидные препараты противовоспалительного спектра действия;
  • вазопрессиносодержащие препараты, например – Десмопрессин;
  • препараты, снижающее количество отделяемой урины.

Терапии, которая была бы эффективна при таком типе, не существует.

Гестационный тип

Такой тип не требует особенного лечения и возникает исключительно на фоне беременности. После ее завершения, зачастую, исчезает самостоятельно.

Основная терапия при гестационном типе – это определенная диета. Подобный рацион также применяется и при иных типах описываемого заболевания.

Лечебная диета

Основное призвание подобной диеты – это снижение жажды и выраженности полиурии.Для подобных целей рекомендуется следовать следующей тактике:

  1. Ограничение белков в пище.
  2. Содержание жиров и углеводов в пище держится на уровне нормы.
  3. Поваренная соль ограничивается 6г/сутки.
  4. Рекомендуется потреблять овощи, фрукты, соки.
  5. Полезны молочнокислые и молочные продукты.
  6. Предпочтение отдается легкому мясу и морепродуктам.
  7. Обязательно повышается уровень потребления фосфора и рыбьего жира.

Рацион должен удовлетворять потребности организма и облегчать течении заболевания.

Обнаружить развитие заболевания можно по характерным для него признакам. Первым и самым ярким симптомом проблемы является увеличение объемов выделяемой мочи. Так, ее количество может увеличиться до пяти-шести литров (указанное количество жидкости выделяется в течение суток). Еще один признак – повышенное ощущение жажды. Кроме того, у больных часто позывы к мочеиспусканию возникают в ночное время суток.

Кроме вышеописанных, выделяют следующие симптомы несахарного диабета:

  • частые головные боли;
  • высушивание кожи;
  • потеря веса;
  • уменьшенное отделение слюны;
  • опущение желудка;
  • невроз;
  • проблемы со сном;
  • обезвоживание;
  • проблемы с либидо/потенцией.

У детей также могут наблюдаться:

  • позывы к рвоте;
  • увеличение температуры тела;
  • нарушения неврологического характера.

Существуют особые симптомы несахарного диабета у женщин. Лечение заболевания при их обнаружении необходимо начинать немедленно. Среди таких признаков:

  • нарушения, связанные с менструальными циклами;
  • опущение матки;
  • невозможность зачать и выносить ребенка (заболевание, спровоцированное беременностью, относится к особой группе болезней и требует постоянного присмотра специалиста).

При обнаружении данных симптомов проводится диагностика несахарного диабета.

Прежде чем узнать, как вылечить несахарный диабет, нужно рассмотреть, какие признаки несахарного диабета свидетельствуют о развитии заболевания.

Несмотря на то, что существуют различные причины, приводящие к возникновению недуга, его проявление во многих клинических картинах практически идентично. Тем не менее, выраженность патологии может базироваться на двух основных моментах.

Во-первых, насколько нечувствительны к гормону рецепторы канальцев нефронов. И, во-вторых, уровень дефицита антидиуретического гормона или его полное отсутствие.

Самые первые симптомы, свидетельствующие о том, что произошел гормональный сбой, следующие:

  1. Постоянное и сильное чувство жажды.
  2. Частое обильное мочеиспускание на протяжении дня и ночи.

Удельный вес мочи может быть в сутки от 4 до 15 литров, а в более тяжелых случаях и вовсе достигать 20 литров.

Указанные выше симптомы являются первейшими признаками развития патологии. С течением времени, могут проявляться и другие симптомы несахарного диабета:

  • Симптоматика обезвоживания организма, сухость кожного покрова и слизистых оболочек (сухость в ротовой полости), резкое снижение веса.
  • Вследствие того, что человек потребляет большие количество жидкости при несахарном диабете, у него может увеличиваться желудок.
  • Нехватка жидкости приводит к нарушению работы желудочно-кишечного и пищеварительного тракта, наблюдается снижение аппетита, появляются запоры.
  • Снижение потоотделения, приступы тошноты и рвоты.
  • Слабость и вялость, повышение температурного режима тела.
  • Ночное недержание мочи.

Так как жажда и частые походы в туалет продолжаются на протяжении 24 часов в сутки, для несахарного диабета характерно эмоциональное и психическое расстройство.

При несахарном диабете, первый шаг в терапии – это устранение причины, которая спровоцировала такое патологическое состояние у больного. После этого рекомендуются лекарственные средства в зависимости от формы патологии.

Терапия центральной формы заболевания осуществляется в соответствии с тем, какое количество урины теряет больной в сутки. Когда количество выделяемой мочи за сутки меньше 4 литров, то лекарства не назначаются. Основные рекомендации: как можно больше пить, придерживаться определенной диеты.

Почечный несахарный диабет

В основе почечного (нефрогенного) НД лежит расстройство чувствительности собирательных трубочек нефронов (рабочих клеток почки) к действию антидиуретического гормона и неспособностью почек концентрировать мочу. Нередко болезнь сопровождается аномалиями развития почек и мочевой системы. Описаны необычные случаи болезни: чувствительности к вазопрессину нет только ночью, а днем она восстанавливается.Виды почечного НД перечислены в Таблице 2.

Первичный Семейный (наследственный, врожденный) Рецессивный Х-сцепленный, аутосомно-рецессивный
Приобретенный Метаболический Гипокалиемия, гепиркальциемия
Хроническая почечная недостаточность
Осмотический Сахарный диабет
Нефрокальциноз
Обструкция мочевыводящих путей
Поликистоз почек

Почечный НД бывает в младенческом возрасте, у детей. У взрослых людей (женщин и мужчин) заболевание манифестирует в возрасте от 20 до 40 лет.

Врожденный почечный несахарный диабет является крайне редким наследственным заболеванием. Болеют обычно мальчики. Матери, от которых дети получают ген нефрогенного несахарного диабета, сами не болеют, но у них удается выявить более или менее выраженное понижение концентрирующей способности почек.Причины первичных нарушений гормонального сигнала делят на следующие группы:

  1. изменение количества рецепторов и способности вещества связываться с ними;
  2. нарушение взаимодействия рецепторов с G-белками;
  3. ускоренная деградация вторичного посредника – циклического аденозинмонофосфата;
  4. нарушения свойства водных каналов;
  5. нарушение реакции целой почки на гормональный сигнал – укорочение петли нефрона, олигомеганефрония, синдром Фанкони.

Большинство случаев врожденного почечного НД связано с патологией рецепторов. Чаще это мутация гена V2-рецептора.

Диагностика несахарного диабета

Прежде чем узнать, какие меры предпринимаются для лечения несахарного диабета, необходимо разобраться, как диагностируется заболевание.

Когда пациент обращается с характерными жалобами к доктору, врач выясняет определенные моменты. Во-первых, какое количество урины выделяется в сутки. Если больше 3 литров, то этот симптом говорит о том, что у пациента болезнь несахарный диабет.

несахарный диабет симптомы у мужчин

Во-вторых, уточняется, имеется ли ночное недержание мочи, пьет ли пациент воду в ночное время суток, сколько раз посещает туалет, как он спит.

По завершению опроса, если доктор подозревает развитие несахарного заболевания, то рекомендуются следующие диагностические мероприятия:

  1. Определение относительной плотности урины.
  2. Определение осмолярности мочи и крови.
  3. Рентген черепа и турецкого седла.
  4. Ультразвуковое исследование почек.
  5. Определение уровня минеральных компонентов в организме.
  6. Проба Зимницкого.

На основании анализов, полученных в лабораторных условиях, критериями обнаружения сахарного диабета выступают следующие моменты:

  • Если в крови повысился натрий больше чем 155 единиц.
  • Осмолярность крови больше 290 единиц.
  • Понижение осмолярности урины до 100-200 единиц.
  • Малая плотность мочи.

Если лабораторные анализы показывают, что осмолярность биологических жидкостей находится в пределах допустимой нормы, но у больного все равно присутствует симптоматика несахарного диета, то рекомендуется тест с ограничением жидкости.

Суть такого анализа заключается в том, что если в организм больного поступает малое количество жидкости, через 5-8 часов стимулируется выработка вазопрессина.

Порой яркость клинических признаков несахарного диабета неоспорима, но переоценивать эти симптомы не стоит. Сначала подтверждается присутствие полиурии. Для диагностики назначают сбор мочи за сутки, анализ мочи по Зимницкому.

Для несахарного диабета характерна постоянно низкая осмоляльность (