Тяжесть страданий

больны примерно 11 миллионов человек в Соединенных Штатах. Диабет может вызывать угрожающие жизни осложнения и представляет собой существенный фактор риска по другим смертельным заболеваниям, таким, как поражение коронарных

, застойный порок сердца и поражение мозговых артерий. Диабет занимает седьмое место среди причин смерти в Соединенных Штатах — более 130 тысяч смертей в год, будучи также причиной смерти от других заболеваний.

Диабет — основная причина невропатии, которая развивается у по меньшей мере 50% больных в сроки до 25 лет после того, как впервые был установлен диагноз сахарного диабета. Диабетическое поражение периферических сосудов влечет за собой более 50 тысяч ампутаций в год. Микрососудистые поражения от диабета вызывают поражение почек и слепоту.

Диабетическая нефропатия — осложнение, которое имеет место примерно в 10% случаев сахарного диабета, дает около четверти новых диализных больных. Диабет — ведущая причина слепоты у взрослых, в результате этой болезни около 5800 человек ежегодно теряют зрение.

Новорожденные, которых родили больные диабетом матери, подвержены повышенному риску недоношенных родов, перинатальной смертности, избыточного размера, врожденных уродств и метаболических отклонений. Прямые и непрямые потери от диабета в Соединенных Штатах составляют не менее 14 миллиардов долларов в год.

Выявление сахарного диабета на ранней стадии скрининг больных

Около 90% всех случаев диабета относятся к типу 2 т. е. инсулинозависимому типу сахарного диабета (ИНСД). Эта срорма диабета обычно развивается у взрослых и все чаще появляется после 40 лет. Диабет отмечен у 2 миллионов пожилых американцев.

ИНСД особенно часто находят у чернокожих, латиноамериканцев, индейцев. Около 1 миллиона чернокожих американцев больны сахарным диабетом. Другим существенным риском инсулинозависимого типа сахарного диабета является семейный анамнез диабета, тучность, проявление диабета во время родов.

На тип 1 сахарного диабета или ИНСД приходятся примерно 10% всех случаев диабета, он особенно характерно обостряется в детстве или подростковом возрасте. Диабет беременных — плохая переносимость глюкозы во время беременности у женщин-недиабетиков — отмечается в 3% всех беременностей.

Хотя макросомалия сама по себе не является патологическим фактором, все же она увеличивает риск родовой травмы, нарушений черепной коробки и ключицы, смещения плечевого сустава и поражений периферических нервов.

Как упоминалось, наличие диабета во время родов означает повышение риска заболевания инсулинозависимого типа сахарного диабета у матери, а также может стать предтечей длительной плохой переносимости глюкозы.

О главном

Сахарный диабет (СД) — это хроническое, эндокринно-обменное заболевание, характеризующееся высоким уровнем глюкозы в крови (гипергликемия) и нарушением обмена веществ. Сахарный диабет 1 типа связан с абсолютным недостатком инсулина, сахарный диабет II типа — с относительным.

Выявление сахарного диабета на ранней стадии скрининг больных

СД сопровождается характерными симптомами: слабость, жажда, выделение большого количества мочи за сутки (полиурия) и т д. СД вовлекает в патологический процесс практически все органы и ткани, провоцируя развитие тяжелых осложнений.

Сахарный диабет по медико-социальной значимости стоит на третьем месте, после сердечных и онкологических заболеваний.

Для чего предназначена программа

Программа «Сахарный Диабет — скрининг» составлена с учетом современных подходов к лечению этого заболевания, при этом является оптимальной как для пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом, так и для пациентов с большим стажем заболевания, имеющих поздние осложнения.

Программа «Сахарный Диабет — полное обследование» предназначена для комплексной диагностики сахарного диабета, выявления сопутствующих заболеваний, назначения сопряженного им лечения, а так же для динамического наблюдения пациентов с сахарным диабетом и коррекции терапии.

Для кого предназначена программа?

Пройти обследование по программе «Сахарный Диабет — скрининг» рекомендуется пациентам с высоким уровнем риска, а именно: имеющим генетическую предрасположенность к сахарному диабету у родственников, испытывающим различные формы стресса, перенесшим вирусные инфекции и воздействия токсических веществ (в том числе алкоголь), имеющим повышенную массу тела. Важно не упустить момент, когда развитие сахарного диабета можно предотвратить, поскольку несмотря на острое начало, он имеет длительный скрытый (латентный) период.

Программа «Сахарный Диабет — полное обследование» предназначена для пациентов у которых была выявлена высокая гликемия натощак (концентрация глюкозы в сыворотке крови выше 7.0 ммоль/л, концентрация глюкозы в капиллярной крови выше 6,1 ммоль/л) или 11,1 ммоль/л в любое время суток.

Цель программы «Сахарный Диабет — скрининг» — выявление сахарного диабета

Цель программы «Сахарный Диабет — полное обследование» — назначение системного лечения выявленного сахарного диабета и сопутствующих ему заболеваний.

Эффективность скрининговых тестов

Хотя для проверки наличия диабета имеется целый ряд различных методов (например, гемоглобин А1С), все же в качестве основного способа выявления диабета у асимптоматичных лиц является измерение гемоглобина крови.

Эти тесты используются для выявления ухудшенной переносимости глюкозы, состояния, типичного для диабета, но которое может иметь место и до развития диабета. Для того, чтобы констатировать диабет, а не просто ухудшенную глюкозную переносимость, в качестве критерия берут уровень глюкозы в плазме взятой натощак крови 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) или больше, повышенный уровень глюкозы в плазме после проведения теста на переносимость 75 г орально введенной глюкозы (200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше в течение 0—2 часов и через 2 часа) или наличие таких классических симптомов, как полиурия, полидипсия и кетонурия.

Начиная с 1960 года для выявления наличия диабета у беременных женщин применяли и более высокие дозы, 100 г и различные пороговые критерии). Считается, что при отсутствии диабета следует говорить об ухудшенной толерантности к глюкозе, если уровень глюкозы в плазме составляет от 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) до 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через 2 часа после дачи 75 г глюкозы и если в течение срока до 120 минут уровень глюкозы в плазме крови превышает 200 мг/дл (11,1 ммоль/л).

Необходимость в таких комплексных критериях частично связана с трудностями использования разового определения глюкозы в качестве основания для диабетного скрининга. Не существует удельного уровня глюкозы, который мог бы быть использован в качестве границы, разделяющей лиц с ухудшенной глюкозной переносимостью, диабетом и нормой. Диапазоны концентрации глюкозы в крови в этих трех группах накладываются друг на друга.

Более того, даже у одного человека в различное время и в зависимости от принятой пищи уровень глюкозы в крови может очень сильно варьировать. Таким образом, если принять в качестве критерия определения гипергликемии низкий пороговый уровень, то мы получим в результате высокую чувствительность и плохую специфичность для выявления плохой глюкозной переносимости и диабета.

Предлагаем ознакомиться:  Сборник Лучших Методов Лечения Сахарного Диабета Народными Средствами

С другой стороны, несомненным признаком плохой глюкозной толерантности является высокий выше 200 мг/дл (11,1 ммоль/ л) уровень глюкозы в крови, но если принять такой высокий пороговый уровень для скрининга, то много случаев заболевания окажутся незамеченными.

У каждого из тестов глюкозного скрининга имеются свои достоинства и недостатки.

Определение глюкозы в пробе крови, взятой натощак, менее практично для рутинного скрининга, чем случайная выборка, потому что в этом случае человек должен не принимать пищу в течение 8—10 часов, зато этот тест более точен.

Тем не менее его чувствительность как скринингового метода ограничена; в одной работе было показано, что только 25% лиц с недиагносцированным диабетом имели натощак уровень глюкозы в крови выше 140 мг/дл (7,8 ммоль/л).

Проверка уровня глюкозы после еды (уровни выше 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через полтора-два часа после принятия пищи может быть более удобной для людей и является более чувствительной для обнаружения нарушенной глюкозной переносимости, но этот метод не идеален в качестве скринингового метода из-за ограничений во времени.

Наибольшую точность дает тест, в котором принимают орально 75 г глюкозы (ТПГ), однако этот тест не подходит для скрининга, он неудобен и дорог, поскольку необходимо принимать большое количество глюкозы и несколько раз делать пункцию вены в течение нескольких часов.

ТПГ используют в качестве скрининга диабета беременных с сокращенным временем (1 час) и с более низкими дозами (50 г). Уровень в 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) или выше через час после приема 50 г глюкозы имеет показатели — 83% чувствительности и 87% специфичности по сравнению с приемом 100 г глюкозы.

Если принять цифру 3% как показатель частоты диабета беременных, то рутинное использование тест 50 г на беременных женщинах будет давать пять ложно-положительных случаев на каждый истинный случай диабета беременных.

Тест обнаруживает также ограниченную воспроизводимость — до 75% пациентов с положительным тестом на переносимость глюкозы при последующих проверках дали отрицательные результаты. Большое количество ложно-положительных результатов нельзя сбросить со счетов, поскольку пациенты, у которых обнаружились показания на диабет, становятся мнительными, а затем вынуждены перенести дополнительные диагностические проверки.

Ограничения в пище и излишний мониторинг плода и родов — вот еще побочные результаты ошибки в тесте, не обнаруженной и в последующих проверках. Правда, какой-либо статистики, которая документировала бы эти факты, практически не имеется.

Использование анализа мочи для выявления глюкозурии считается малопригодным скрининговым тестом для диабета, поскольку содержание глюкозы в моче колеблется и поскольку глюкозурия может иметь место и при нормальном уровне глюкозы в крови у лиц с низким почечным порогом для глюкозы. Определение глюкозы в моче имеет чувствительность менее 30%.

К тому же анализ недостаточно точен, если неправильно проводились сбор и хранение мочи. Даже у лиц с подтвержденным диабетом анализ мочи заменяют самомониторингом уровня глюкозы в крови, считая это более эффективным методом для ежедневного контроля гликемии.

Выявление ухудшенной переносимости глюкозы или диабета у асимптоматичных лиц предоставляет возможность предотвратить или сдвинуть во времени осложнения от диабета на основе диеты или фармакологических способов, позволяющих получить нормальные уровни глюкозы.

Практически отсутствуют доказательства в пользу раннего определения ухудшенной переносимости глюкозы у асимптоматичных лиц — выявление и лечение ухудшенной толерантности в отсутствии самого диабета каких-либо заметных преимуществ не дает.

У большинства лиц с ухудшенной переносимостью глюкозы даже при отсутствии лечения диабет не развивается; в долгосрочных исследованиях было показано, что только 15—30% таких случаев завершается открытым диабетом.

Для лиц с нарушенной переносимостью глюкозы, которые обречены на последующий диабет, имеются, хотя и небесспорные сведения, что ранняя гипогликемическая терапия позволяет приостановить прогресс заболевания.

В одном долгосрочном исследовании было обнаружено, что при правильном питании и применении фармацевтических препаратов снизилось сползание болезни к диабету, однако в других долгосрочных исследованиях такой эффект обнаружен не был;

Неясно также, уменьшает ли лечение риск долгосрочных осложнений после развития диабета (ИЗСД и ИНСД). Агрессивные клинические маневры, направленные на поддержание нормального уровня глюкозы («жесткий контроль»), весьма эффективны в поддержании нормального уровня глюкозы в плазме и снижении риска метаболических нарушений.

В долгосрочных исследованиях была показана связь между степенью регулирования глюкозы на должном уровне и частотой микрососудистых осложнений (например, диабетическая нефропатия и ретинопатия). В то же время обнаружить достоинства жесткого регулирования уровня глюкозы в контрольных экспериментальных условиях оказалось весьма затруднительным.

Предлагаем ознакомиться:  Cахарный диабет 2 типа Диабетическая стопа – одно из осложнений диабета

В двух контрольных работах, в которых определялась эффективность непрерывной инфузии инсулина под кожу как средства снижения развития микрососудистых поражений при ИЗСД не удалось показать заметного снижения ухудшения сетчатки в течение первого года лечения. Более того, жесткий контроль за уровнем глюкозы вызвал раннее ухудшение в состоянии сетчатки.

Данные продолжительных наблюдений по обоим исследованиям показывают, что улучшение состояния в смысле замедления прогресса ретинопатии может обнаружиться через два года после лечения, но и эти данные не вполне определенны в силу методологических недостатков работ.

В другом контрольном исследовании, в котором при непрерывной инфузии инсулина через два года после начала лечения обнаружили замедленное прогрессирование ретинопатии и нефропатии, методологические ошибки заключались, в частности, в слишком малом размере пробы.

Проведенные исследования также не дают окончательных свидетельств в пользу преимуществ, которые получают пациенты при лечении сахарного диабета, в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Хотя в одном обширном исследовании было показано, что контроль за уровнем глюкозы у инсулин-независимых пациентов, по-видимому, не отразился на снижении числа сосудистых осложнений или смертей за 12 лет наблюдения, однако есть изрядное сомнение в методологии этой работы.

В долгосрочных исследованиях трудно было проследить какую-либо очевидную зависимость между контролем за уровнем глюкозы и статистикой смертности. В настоящее время проводится рандомизированное исследование, скоординированное между несколькими клиниками, чтобы выяснить, насколько поддержание необходимого уровня глюкозы в организме дает преимущества для инсулин-зависимых пациентов.

У беременных женщин с ИЗСД контроль гликемии непосредственно сказывается на здоровьи матери и родах. В целом ряде исследований была показана зависимость между контролем за обменом веществ на определенных этапах беременности и частотой осложнений матери и плода.

Женщины с ИЗСД, которые были включены в интенсивную программу поддержания нормального уровня глюкозы во время беременности, обнаруживали лучшие показатели, нежели в контрольных группах, хотя некоторые различия между ними можно отнести на счет ошибок в выборе групп.

Для чего предназначена программа

Программа «Сахарный Диабет — скрининг» составлена с учетом современных подходов к лечению этого заболевания, при этом является оптимальной как для пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом, так и для пациентов с большим стажем заболевания, имеющих поздние осложнения.

Программа «Сахарный Диабет — полное обследование» предназначена для комплексной диагностики сахарного диабета, выявления сопутствующих заболеваний, назначения сопряженного им лечения, а так же для динамического наблюдения пациентов с сахарным диабетом и коррекции терапии.

Пройти обследование по программе «Сахарный Диабет — скрининг» рекомендуется пациентам с высоким уровнем риска, а именно: имеющим генетическую предрасположенность к сахарному диабету у родственников, испытывающим различные формы стресса, перенесшим вирусные инфекции и воздействия токсических веществ (в том числе алкоголь), имеющим повышенную массу тела.

Программа «Сахарный Диабет — полное обследование» предназначена для пациентов у которых была выявлена высокая гликемия натощак (концентрация глюкозы в сыворотке крови выше 7.0 ммоль/л, концентрация глюкозы в капиллярной крови выше 6,1 ммоль/л) или 11,1 ммоль/л в любое время суток.

Рекомендации других организаций

Канадский комитет и другие эксперты, рассматривая проблему рутинных осмотров здорового населения, высказались против рутинного скрининга на диабет у небеременных взрослых.

рекомендует выполнять скрининг на группах повышенного риска, замеряя рандомизированно или в крови натощак уровень глюкозы крови.

Канадский комитет рекомендует выполнять скрининг беременных на диабет беременности, если можно подозревать определенные факторы риска, и подтверждать данными анализа глюкозы в моче. В 1985 году Вторая международная профессиональная конференция по сахарному диабету беременности высказала рекомендацию выполнять на всех беременных женщинах тест на переносимость глюкозы, давая им 50 г глюкозы орально в период между 24 и 28 неделей беременности.

При этом, если через час уровень глюкозы в плазме крови составлял 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) или больше, тот же тест следовало повторить с дозой 100 г глюкозы орально. Такова же официальная рекомендация АДА.

Американский колледж акушеров и гинекологов советует выполнять скрининг диабета беременности на всех беременных женщинах старше 30 лет, а также на тех, у которых отмечены гликозурия, повышенное давление, а также факторы риска появления диабета беременности.

Осложнения сахарного диабета

  • Исследование глюкозы (сахара) крови натощак 
  • Определение уровня гликированного гемоглобина (в соответствии с российскими алгоритмами, гликогемоглобин не относится к скрининговым тестам, что, по всей видимости связано с малым количеством лабораторий, использующих сертифицированные и стандартизированные методы его оценки)  
    Выявление сахарного диабета на ранней стадии скрининг больных

    Сахарный диабет 2 типа. Общие сведения.

    Определение. О глюкозе и инсулине. Основные типы сахарного…

  • Тест на определение толерантности к глюкозе 

Оценка результатов теста проводится в соответствии с критериями диагностики сахарного диабета 2 типа (для исследования глюкозы натощак и для теста определяющего толерантность к глюкозе), оценка результатов уровня гликированного гемоглобина подробно раскрыта 

в этой статье

  • Чувствительность и специфичность исследования глюкозы натощак весьма вариабельна, но принято считать, что эти показатели, как и для теста толерантности к глюкозе составляют 95 (чувствительность) и 50 (специфичность) %. Следует заметить, что чувствительность может снижаться в категории пациентов старше 65 лет 
  • Чувствительность и специфичность исследования гликированного гемоглобина составляют 44 и 79% соответственно. 

Диабетическая ангиопатия — это дегенеративные изменения в сосудах, приводящие к диабетической ретинопатии, а в последствие к прогрессирующему ухудшению зрения .
Диабетическая ангиопатия — дегенеративные изменения в сосудах, приводящие к простой диабетической ретинопатии, а затем к пролиферирующей ретинопатией, которые приводят к резкому, прогрессирующему ухудшению зрения с исходом в слепоту.

Диабетический интеркапилярный гломерулосклероз — тяжелое поражение почек, являющееся наиболее частой причиной смерти больных молодого возраста. При присоединении к гломерулосклерозу инфекций мочевыводящих путей, очень скоро развивается почечная недостаточность, часто приобретающая хроническую форму.

Гангрена нижних конечностей — при СД является результатом многих патологических процессов: атеросклероза, микроангиопатии, нейропатии. Развитие диабетической гангрены неизбежно заканчивается ампутацией конечности.

Диабетическая стопа — поражение одного или нескольких суставов стопы, характеризующееся разрушением костной и мягких тканей, образованием трофических язв стопы.

Патологические изменения в центральной нервной системе — энцефалопатия, ухудшение памяти, депрессия, нарушение сна.

Патологические изменения в перефирической нервной системе — дистальнаяполинейропатия, проявляется — болями, потерей тактильной чувствительности, прогрессирующему снижению выраженности болевого синдрома, судорогами, чувством слабости, атрофией мышц.

Целевая группа пациентов

  • старше 45 лет
  • с ожирением
  • с наследственной отягощенностью по сахарному диабету
  • с гипертонией
  • с гиперлипидемией
  • с заболеваниями печени

Срок выполнения исследования

  • Сахарный Диабет — скрининг — 1 день.
  • Сахарный Диабет — полное обследование — 1 день.

Обсуждение

Скрининг диабета в клинических условиях страдает двумя существенными ограничениями: отсутствием метода, который одновременно был бы и точным, и практичным, и отсутствием адекватного доказательства, что раннее обнаружение и лечение улучшают конечный клинический результат у асимптоматичных лиц.

Эта неопределенность по поводу достоинств раннего лечения асимптоматичных лиц вносит дополнительную лепту в соображения относительно потенциальных нежелательных эффектов скрининга (например, мнительность в результате ложно-положительных результатов) и лечения (в частности, ограничения в питании, инъекции инсулина).

В группах повышенного риска, где диабет встречается чаще, частота ложно-положительных анализов скрининга, очевидно снижается. Медики, высказывающиеся в пользу скрининга, подчеркивают, что нежелательные эффекты ложно-положительного анализа можно снизить за счет последующей диагностической проверки, к тому же основные формы лечения, изменения в режиме питания, требование активных физических упражнений не влекут за собой необходимость в больших затратах, но дают дополнительные преимущества для здоровья по многим целевым показаниям.

Имеется довольно убедительная система доказательств в пользу выполнения скрининга на диабет беременности, но и по этому подходу есть свои важные ограничения. В точно смоделированных контрольных опытах (в отличие от описательных работ) не удалось показать, что лечение позволяет предотвратить большинство рисков, связанных с диабетом беременности (перинатальная смертность, сбои метаболизма новорожденных, врожденные аномалии).

Удалось только показать способность этого метода предотвратить макросомалию, но и то не очевидно, в какой степени скрининг позволяет снизить общий процент родовых травм и оперативных вмешательств при родах.

У небеременных наиболее существенной мерой предотвращения диабета и его осложнений является не скрининг, а первичная профилактика. Надо побольше двигаться и следить за своим весом — это улучшает переносимость глюкозы, уменьшает тучность, снижает другие факторы риска диабета, а также других хронических заболеваний.

В качестве мер борьбы и лечения с инсулин-независимым сахарным диабетом был опробован и целый ряд диетических методик (в частности, увеличение волокнистой пищи в рационе). Поскольку здоровый образ жизни рекомендуется и для не-диабетиков, следует всячески поощрять пациентов придерживаться этих рекомендаций независимо от скрининга диабета .

В программу входят тесты

Сахарный диабет — скрининг

Программа включает два главных диагностических лабораторных теста позволяющих поставить диагноз — диабет

Стоимость программы — 1 200 рублей.

Сахарный Диабет — полное обследование

Стоимость программы — 5 850 рублей.

Подготовка к анализу

  1. Кровь на исследования рекомендуется сдавать натощак, пить можно только воду.
  2. После последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов.
  3. Взятие крови на исследование необходимо проводить до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены лекарственных препаратов Вам следует на приеме у врача указать какие лекарственные препараты Вы принимаете и в каких дозах.
  4. За день до взятия крови ограничить жирную и жареную пищу, не принимать алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки.

В результате прохождения программы Вы получите

Сахарный Диабет — скрининг
Максимально быстрое исключение или подтверждение диагноза — сахарный диабет

Сахарный Диабет — полное обследование
Максимально эффективную и персонализированную диагностику. В программе учтены все необходимые диагностические тесты и обследования, позволяющие взять под полный контроль Ваше здоровье и исключить развитие болезни и ее осложнений.

Единственный невосполнимый ресурс в нашей жизни — это время.

Программа позволяет Вам всего за 1 день пройти полное обследование, получить назначение по лечению и необходимые рекомендации

Клиническое вмешательство

Всех беременных женщин в сроки между 24 и 28 неделями рекомендуется проверить на диабет беременности. Для этого им дают орально 50 г глюкозы. Если через час уровень глюкозы в плазме крови составляет 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) или выше, следует выполнить подтверждающий тест, в котором женщине дают уже 100 г глюкозы и проверяют уровень глюкозы через 3 часа.

Не рекомендуется выполнять рутинный скрининг на диабет у асимптоматичных небеременных взрослых, будь то измерение глюкозы в плазме крови или анализ мочи. Периодическое измерение уровня глюкозы в крови, взятой натощак, может быть показано для лиц, отмеченных повышенным фактором риска к диабету, таких, как тучные лица, лица с семейным анамнезом диабета или женщины, у которых во время беременности был отмечен диабет.

Г. И. Гаева, И. В. Левандовского, А. И. Спирина