Диагностика острого панкреатита

В острой форме заболевание наиболее опасно. Характерно ярко выраженным протеканием без воздействия внешних инфекций, основная причина – частое алкогольное воздействие. Вызывает саморазрушение ПЖЖ посредством преждевременной активации пищеварительных ферментов внутри выводящих протоков, а также некроз, то есть отмирание поврежденных тканей.

Очевидно, что такое протекание болезни легко поддается обнаружению УЗИ и другими инструментальными методами. Даже на раннем этапе острый панкреатит (ОП) отличается значительными структурными изменениями.

Суть болезни – активация ферментов внутри ПЖЖ, в то время как в обычном состоянии они должны находиться в виде пассивных проферментов. Происходит такое в случае повышения внутрипротокового давления или когда желчь и панкреатический сок забрасываются обратно в проток. На этом этапе можно заметить увеличение основного и дополнительного выводящих каналов.

Желчь расщепляет животный белок, а поджелудочный сок – липиды (жиры). В местах появления активных ферментов развиваются очаги панкреонекробиоза – гибель клеток ПЖЖ. Вокруг воспаления ткани уплотняются, создавая своеобразный вал, защищающий здоровые клетки.

Панкреонекроз – чрезвычайно опасное явление, им чаще оперируют патологоанатомы, нежели хирурги. Его можно разделить на два типа:

  1. Геморрагический.
  2. Жировой.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Ультразвуковое исследование может помочь пациенту в обнаружении осложнений после перенесенного ОП.

Признаки хронического и острого панкреатита на УЗИ

Этот метод обследования позволяет после проведения оперативного вмешательства, провести обследование, не травмируя организм в процессе его осуществления.

Помочь в том смысле, что им характерна определенная симптоматика.

Рассмотрим следующие варианты:

  • абсцесс;
  • псевдокиста;
  • опухоль.

Показания к обследованию: опоясывающие боли, жар, озноб. Анализ крови должен показать повышение числа лейкоцитов, а УЗИ – появление гнойной полости. Вероятность после приобрести эту тяжелейшую болезнь – около 4%.

Новообразование развивается из псевдокисты, если в последнюю попадает инфекция. В этом случае может образоваться флегмона – более тяжелая форма абсцесса, часто образуемая полость не одна.

Патология формируется в течение 10-15 дней. В этот отрезок проявляются симптомы, так что своевременное обнаружение и излечение возможно. Заключение врача базируется на анализе мочи, крови и на ультразвуковом исследовании.

Анализ крови отличается превышением уровня поджелудочных ферментов, в моче обнаруживается повышенный показатель амилазы. УЗИ позволяет определить локализацию и размер абсцесса. При этом ультразвуковая диагностика тяжело различает данное образование от псевдокисты.

Псевдокиста поджелудочной железы отличается от абсцесса внутренним содержанием. Полость содержит панкреатический сок. В остальном признаки сходны:

  1. Выглядит как скопление жидкости, заключенной в оболочку.
  2. Формируется после перенесенного ОП.
  3. Бывают единичными или множественными.

Симптомы более коварны и напоминают острый или реактивный панкреатит:

  • боль в животе из-за разрастания псевдокисты;
  • тошнота и рвота;
  • резкое снижение веса.

В данном случае, УЗИ будет полезно констатацией факта новообразования, а также определением его природы. Признак псевдокисты — отсутствие эпителиальной выстилки (многослойного эпителия на внешней стороне оболочки).

Патология не несет специфических симптомов, при всей опасности. Развивается долго, но считается основной причиной смертельных исходов. Далеко не каждый взрослый знает, что делать при ноющих опоясывающих болях и считает это за признак более легкой болезни.

Доброкачественное новообразование поддается лечению, но накладывает ограничения на срок жизни пациента, так как безвозвратно повреждает зараженную часть органа.

Хронический панкреатит в процессе своего прогрессирования провоцирует возникновение определенных симптомов, характерных для этого типа недуга.

Эти симптомы имеют максимальное проявление в периоды обострения заболевания, в периоды ремиссии эта симптоматика проявляется смазано или может полностью исчезать.

Симптомы ХП менее выражены.

Заболевание дает:

  1. Боль в животе после принятия пищи (особенно жирной).
  2. Рвоту, расстройство пищеварения.
  3. Механическую желтуху (в редких случаях).

Протокол обследования предусматривает анализ крови и мочи, а также УЗИ и другие инструментальные методы диагностики.

Однако виден ли панкреатит на УЗИ, если нет поражения и омертвения тканей? Однозначно, да. В данном случае УЗИ может показать патологии панкреатических протоков: их увеличение и изменения плотности оболочки.

Кальцинаты прямо указывают на образование камней в ПЖЖ. Вызванные застоем панкреатического сока или изменением его химического состава конкременты скапливаются в определенных местах и проявляются различными симптомами:

  • вся поджелудочная железа: слабовыраженные боли (или их отсутствие), сахарный диабет 1 типа;
  • головка ПЖЖ: остро выраженная боль, дискинезия толстого кишечника, высокий показатель амилазы в крови, повышенная кислотность желудочного сока.

Закупорка выводящих сфинктеров проявляется резкой болью и похожа на камни в желчном, однако отличается отсутствием поноса и механической желтухи.

Собственно конкременты состоят из извести, представляются песком или мелкими камнями. Такая патология легко обнаруживается ультразвуковым исследованием. УЗИ при панкреатите калькулезного типа не считается исчерпывающим и дополняется эндоскопическими и рентгенологическими методами.

Заболевание носит исключительно хронический характер. Лечится посредством хирургического вмешательства. В случае повсеместного распространения оно сменяется заместительной терапией.

Ультразвуковая анатомия поджелудочной железы рассмотрена в видео в этой статье.

Мы часто слышим диагноз Хронический панкреатит, однако почти никто из докторов не объясняет нам, что это за болезнь и как ее лечить.

Обычно такой диагноз ставят после ультразвукового обследования органов брюшной полости (УЗИ), которое позволяет заметить уплотнение тканей поджелудочной железы (один из признаков воспаления). На самом деле одного только УЗИ поджелудочной железы для установления диагноза хронического панкреатита недостаточно, а если такой диагноз и был установлен, то болезнь нужно обязательно лечить. В лечении хронического панкреатита активное участие принимает сам больной.

Положение дел в современной медицине нельзя назвать удовлетворительным. Диагноз многих болезней ставится без наличия на то веских оснований и фактического подтверждения. Пример хронического панкреатита, в этом плане, можно считать классическим.

Признаки хронического и острого панкреатита на УЗИ

Диагноз хронического панкреатита устанавливается так часто, что эту болезнь называют одной из «букета хронических болезней». Обычно после УЗИ практически здоровый человек узнает, что страдает хроническим панкреатитом, хроническим холециститом, хроническим пиелонефритом – действительно настоящий «букет хронических патологий».

Однако в реальности дела обстоят несколько иначе. Хронический панкреатит хоть и считается довольно распространенным заболеванием, но вовсе не является «обязательной патологией» для лиц, перешагнувших определенную возрастную черту.

Ситуация вокруг постановки диагноза и лечения хронического панкреатита во многом осложняется тем, что эта болезнь не имеет четко установленных специфических причин (за исключением алкоголизма), и долгое время может протекать бессимптомно.

Не смотря на это, в настоящее время наблюдается тенденция рассматривать хронический панкреатит не как одно из заболеваний «хронического букета», а как вполне обособленный вид патологии пищеварительной системы, имеющий определенные диагностические признаки и требующий определенного лечения.

Современная медицина располагает множеством сложных методов, позволяющих установить и уточнить диагноз хронического панкреатита, однако, большинство из них доступны только в специализированных клиниках (иммунологические тесты, биопсия поджелудочной железы, компьютерная томография и пр.).

Признаки хронического и острого панкреатита на УЗИ

Наряду с этим существует целый ряд методов диагностики не требующих ни специального оборудования, ни особых условий. Например, большое значение в диагностике хронического панкреатита играет сбор анамнеза – выяснение врачом жалоб больного.

Основные жалобы больного с хроническим панкреатитом связаны с нарушением процесса пищеварения. Больные жалуются на частые вздутия живота, хронический понос или запоры. Частый симптом хронического панкреатита – это боль в животе, располагающаяся в левом подреберье или в верху живота.

У некоторых больных боль возникает после еды (особенно после приема жирной пищи), у других никакой связи между болью и приемом пищи установить не удается. Большинство больных может рассказать о некоторой потере веса, снижении аппетита, упадке сил, периодически возникающей горечи во рту.

На этом этапе диагностики должен быть внимателен не только врач, но и сам больной. Пациент должен облегчить задачу врача, подробно рассказав ему обо всех симптомах болезни, даже о тех, которые, на его взгляд, к данной болезни отношения не имеют.

Важным этапом диагностики хронического панкреатита является определение характера кала. Известно, что характер кала отражает качество процесса пищеварения, значительное сниженное которого, по причине недостатка пищеварительных ферментов, наблюдается во время хронического панкреатита.

Предлагаем ознакомиться:  Признаки сахарного диабета у женщин по возрасту

Как лечить калькулезный панкреатит

Основные причины

Признаки хронического и острого панкреатита на УЗИ

Главными причинами развития этой патологии являются:

  • Желчнокаменная болезнь. Изначально поражается желчный пузырь. На фоне этого повышается давление в протоках, что отражается на состоянии поджелудочной.
  • Регулярное употребление спиртных напитков. Этанол и продукты его распада оказывают токсическое воздействие на паренхиму органа.
  • Заброс желчи в протоки поджелудочной железы.

В качестве предрасполагающих факторов выступают:

  • повышенное содержание триглицеридов в крови;
  • непроходимость сфинктера Одди;
  • рубцовые изменения тканей в области сосочка 12-перстной кишки;
  • аутоиммунные нарушения;
  • курение;
  • муковисцидоз (поражение желез внешней секреции);
  • повышение уровня кальция в крови;
  • прием лекарств, нарушающих холестериновый обмен (цефалоспоринов, аналогов соматостатина, эстрогенов, фибратов);
  • ожирение;
  • заболевания кишечника;
  • оперативные вмешательства;
  • избыток в меню острой и жирной пищи;
  • переедание;
  • употребление пищи 1-2 раза в день с большими интервалами;
  • изменение химического состава желчи.

Факторами риска образования камней в протоке органа при панкреатите являются инфекционные заболевания (бактериальные, вирусные, паразитарные) и пожилой возраст.

Симптомы

Признаками заболевания являются:

  1. Боль. Локализуется слева в подреберье или верхней части живота. Реже бывает опоясывающей. Может протекать по типу желчной колики. Иррадиирует в грудную клетку слева и спину. Сопровождается признаками нарушения процесса переваривания пищи. Усиливается при погрешностях в питании и после употребления спиртных напитков. Чаще всего тупая и ноющая, но может быть колющей и режущей.
  2. Тошнота.
  3. Рвота. Бывает неоднократной. Во время рвоты может выделяться желчь.
  4. Изжога.
  5. Горькая отрыжка.
  6. Вздутие живота вследствие повышенного образования газов на фоне нарушения синтеза ферментов.
  7. Чередование жидкого стула с запором. При хроническом панкреатите стул часто содержит остатки непереваренной пищи и много жиров, от чего он трудно смывается и имеет блеск. При развитии воспаления на фоне желчнокаменной болезни и застое желчи с развитием желтухи фекалии могут обесцвечиваться.
  8. Снижение аппетита.
  9. Желтушный оттенок кожи.
  10. Сухость кожных покровов.
  11. Красно-синюшные пятна в области живота и груди.
  12. Болезненность живота в верхней его части.

Иногда при панкреатите отмечается увеличение печени и селезенки.

Использованные источники: pankreatit.guru

Это провоцирует образование камней в зоне выводного протока органа. В большинстве картин новообразования состоят из углекислой либо фосфорнокислой извести. Их размеры небольшие, по внешнему виду напоминают песок серого или белого оттенка, характеризуются пористой структурой и незначительной плотностью.

В народе о таком заболевании говорят «камни в поджелудочной железе». Чаще всего диагностируется болезнь у женского пола старше 50-летнего возраста. Патологию относят к хроническим процессам.

Признаки хронического и острого панкреатита на УЗИ

Диагностика заболевания заключается в ультразвуковом исследовании. Пациенту необходимо сделать рентген, сдать анализы, пройти эндоскопическую ретроградную панкреатографию. С учетом полученных данных назначается последующее лечение – консервативное либо хирургическое.

Хронический панкреатит по МКБ код 10 бывает различных форм. Калькулезный вид заболевания подразделяется на острый и хронический калькулезный панкреатит. Острый вид сопровождается выраженными и интенсивными клиническими проявлениями.

Пациенты жалуются на сильнейший болевой синдром, который обусловлен смещением камней в органе. Часто присутствует тошнота и рвота. Иногда увеличивается температурный режим тела, наблюдается лихорадочное состояние.

Хронический тип болезни характеризуется незначительным проявлением симптомов. В период «затишья» признаки патологии вовсе не выявляются. Отложение солей кальция имеют небольшой объем, поэтому серьезной угрозы для жизни не представляют.

Любые нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта не развиваются спонтанно. Их развитие провоцирует несколько негативных факторов, которые постепенно приводят к заболеванию.

Патогенез калькулезного панкреатита:

  • Заболевания печени (гепатит С или В).
  • Холецистит (болезнь желчного пузыря).
  • Если в истории болезни язва желудка или 12-перстной кишки.
  • Нарушения соединительной ткани, кровеносных сосудов.
  • Вредные пищевые привычки.
  • Плохая экологическая обстановка.
  • Применение сильных медикаментов.
  • Алкоголь, курение и пр.

Обострение калькулезного панкреатита наблюдается вследствие несоблюдения диеты, потребления спиртного и применения некоторых лекарств (антибиотиков). Толчком к рецидиву выступает стресс, переживания – они ухудшают работу желудочно-кишечного тракта.

Наличие других патологий гепатобилиарной либо пищеварительной системы значительно увеличивает вероятность развития воспаления в поджелудочной железе.

Клинические проявления калькулезного панкреатита обусловлены формой аномального процесса в организме. Как уже отмечалось, она бывает острой и вялотекущей. Кроме этого, на клинику влияет место локализации камней.

Наряду с панкреатитом часто диагностируется некалькулезный холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре, который не сопровождается образованием камней. Другое название – бескаменный холецистит. Поэтому картина может дополняться и симптомами др. заболеваний.

Если конкременты локализовались в головке ПЖ, то пациент жалуется на болезные ощущения в середине живота, когда в теле – в правой области, а при расположении в хвосте болевой синдром диагностируется в левом подреберье.

Заподозрить развитие калькулезного панкреатита можно по следующим симптомам:

  1. Длительные запоры, при этом фекалии имеют жидкую структуру, в них наблюдаются остатки непереваренной пищи. Стул имеет крайне неприятный запах.
  2. Постоянная тошнота. Иногда развивается рвота при панкреатите.
  3. Снижение массы тела.
  4. Увеличение частоты сердечных сокращений.
  5. Повышенное потоотделение.

Если камни располагаются по всей ПЖ, то у пациента развивается нарушение усвояемости сахара в организме – сахарный диабет. В этой картине болевой синдром слабовыраженный либо вовсе отсутствует.

Прогноз выздоровления пациентов обусловлен степенью тяжести и формой заболевания, своевременностью лечения.

Чтобы поставить правильный диагноз медицинский специалист рекомендует пройти ряд диагностических исследований. Лабораторный анализ крови и мочи с высоким содержанием амилазы подтверждает повреждение ПЖ.

Признаки хронического и острого панкреатита на УЗИ

Рентгеноскопия позволяет обнаружить камни в органе, выяснить их количество.

Ультразвуковое исследование определяет ширину протоков железы, наличие в них камней. Эти обследования проводятся только на фоне ремиссии, так как при остром приступе счет идет на минуты.

Лечение хронического калькулезного панкреатита состоит из нескольких направлений. При умеренном течении патологии применяются следующие методы:

  • Назначаются лекарственные средства. Они помогают унять тревожные симптомы, нормализовать стул и пищеварительный процесс. Медикаменты нивелируют воспалительные процессы, способствуют расщеплению патологических отложений.
  • Физиотерапевтические методы часто включаются в лечебный курс. Они ориентированы на восстановление работы внутренних органов, помогают ускорить регенерацию тканей, лечат сопутствующие болезни.
  • Санаторно-курортное лечение. Доктор рекомендует ванны, прием минеральной воды, озвучивает щадящий рацион.
  • Дополнительно используют травы для лечения печени и поджелудочной железы. На форумах нетрадиционного лечения хорошие отзывы имеют такие «лекарства» — ромашковый отвар, настойка на основе зверобоя, сок моркови, отвар из тысячелистника.

Когда у больного крайне тяжелое состояние, камни не дают нормально работать поджелудочной железе либо развиваются некротические процессы в оной, требуется прибегнуть к хирургии. При калькулезном панкреатите операция ориентирована на восстановление оттока секреции ПЖ.

Во время хирургического вмешательства доктор осуществляет дренирование канальцев, удаляет отложенные соли кальция. Если имеются осложнения в виде отмирания тканей либо сильного повреждения сегментов ПЖ, то они удаляются механическим путем.

Чтобы исключить возникновение повторных приступов, необходима профилактика. В список предупреждающих мер входят рекомендации: ограничение потребления спиртного, сбалансированное меню, отказ от курения.

Признаки хронического и острого панкреатита на УЗИ

Об этиологии и формах панкреатита рассказано в видео в этой статье.

Использованные источники: diabetik.guru

Как уже говорилось, панкреатит калькулезного типа развивается вследствие патологического изменения химического состава сока, содержащегося в поджелудочной железе. Эта основная причина возникновения данной болезни связана с появлением в этом пищеварительном органе застойных или воспалительных процессов, провоцирующих развитие в ней известковых камней – конкрементов, полностью закрывающих проток.

  • наличие в анамнезе пациента патологий соединительной ткани или сосудов;
  • длительный бесконтрольный прием антибиотиков;
  • злоупотребление алкоголем;
  • непосредственно спровоцировать данный недуг могут и такие патологии печени, как желчнокаменная болезнь, гепатит и цирроз.

Самое первое проявление калькулезного панкреатита сходно практически полностью с развитием у человека последних названных печеночных заболеваний – это приступ острой боли. Но имеется и особенность – это наличие поноса и в то же самое время отсутствие желтухи.

Клиника калькулезного панкреатита по большей части зависит от того, в какой именно форме протекает патологический процесс – острой или хронической. Помимо этого, на симптоматические проявления, а именно непосредственное расположение болей, большое влияние оказывает и место локализации камней в железе.

Предлагаем ознакомиться:  Что означает повышенная глюкоза в крови и моче

В случае расположения конкрементов в теле поджелудочной болезненность поражает среднюю часть живота, в теле железы – в правой, а при локализации их в ее хвосте сильные боли ощущаются в левом подреберье.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Метод в эру широкой доступности УЗИ и КТ для диагностики ХП практически не используют. Исследование выполняется весьма просто, натощак, без специальной подготовки. Выполняют снимки в двух проекциях. У больных кальцифицирующим ХП в паренхиме ПЖ или в её протоках, на рентгенограммах закономерно обнаруживают конкременты (см. рис. 4-18).

Обзорная рентгенограмма
Рис. 4-18. Обзорная рентгенограмма.

Определяются множественные кальцификаты поджелудочной железы

Для ХП вне обострения характерно гетерогенное повышение эхогенности ПЖ или чередование зон средней и повышенной плотности. Это объясняется тем, что область хронического воспалительного процесса, фиброза или кальцинаты в паренхиме представляют в виде отдельных участков повышенной эхогенности.

В зависимости от размеров поражённых участков наблюдают микро- и макронодулярную сонографическую структуру паренхимы, наиболее выраженную в случае кальцифицирующего ХП. Некоторые крупные кальцинаты дают «акустическую тень».

При выраженном повышении эхогснности (см. рис. 4-19 a) всей паренхимы ПЖ конкременты выявляют только по наличию «акустических теней». Линейное расположение указывает на их расположение в ГПП (см. рис. 4-19 б).

Передко выявляют значительное расширение протока, дистальнее расположенных в нём конкрементов. Выявление крупных гипоэхогенных участков на фоне повышения эхогенности паренхимы указывает на наличие активного воспалительного процесса — обострения ХП (см. рис. 4-19 в).

Ультрасонограмма поджелудочной железы при хроническом панкреатите
Рис. 4-19. Ультрасонограмма поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

а — визуализируется диффузно-неоднородная эхоструктура поджелудочной железы с чередованием зон средней и повышенной эхоплотности, не имеющих чёткого отграничения друг от друга; б — визуализируются конкременты протоков (показано тонкими стрелками) и расширенный сегментированный панкреатический проток (показан широкими стрелками); в — визуализируются гиперэхогенные поля на фоне гипоэхогенных зон в поджелудочной железе

В трети случаев при ХП контур железы размытый, неровный, реже зазубренный, поэтому при ХП границу между ПЖ и окружающей тканью в ряде случаев определить точно нельзя. В других случаях контуры ПЖ могут быть ровными, без зазубрин, но с крупными гладкими выступами, «горбами», нарушающими в некоторой степени форму железы.

При ХП вне обострения размеры железы нормальные или уменьшены, иногда значительно, так что в проекции ПЖ визуализируется лишь расширенный с плотными стенками ГПП, иногда проток изогнут вследствие фиброза окружающей ткани.

Ультразвуковой признак прогрессирующего фиброза и уменьшения размеров ПЖ — увеличение расстояния между ПЖ и аортой более 20 мм. Увеличение размера ПЖ характерно для обострения ХП. Увеличение чаще бывает локальным, связанным с сегментарным отёком.

Увеличение размеров ПЖ может сопровождаться сдавленней верхней брыжеечной вены, реже нижней полой вены; нередко определяют ультразвуковые признаки тромбоза селезёночной вены. При отёке в области головки ПЖ возможно сдавление общего жёлчного прохода, приводящее к расширению последнего выше области обструкции на большом протяжении.

Вследствие особенностей двухмерной эхографии существует возможность, что при обострении ХП на неравномерную гиперэхогенную структуру накладываются области пониженной эхогенности, иногда полностью или частично маскирующие признаки ХП.

УЗИ позволяет одновременно осмотреть печень, жёлчный пузырь, выявить явления гатро- и дуоденостаза, информация о которых может дополнить представление об этиологии, внепанкреатических осложнениях, даст возможность установить выпот в брюшной полости. Основные ультразвуковые признаки ХП представлены в табл. 4-13.

Таблица 4-13. Ультразвуковые признаки хронического панкреатита

Ультразвуковые признаки хронического панкреатита

В настоящее время в большинстве лечебно-профилактических учреждений России используют классификацию, предложенную В.Т. Ивашкиным и соавт., позволяющую выделить характерные, наиболее часто встречающиеся, морфологические формы заболевания.

Признаки хронического и острого панкреатита на УЗИ

Поэтому мы приведём основные ультразвуковые признаки, выделенные в классификации клинико-морфологических форм панкреатитов, поскольку именно в такой форме большинство специалистов ультразвуковой диагностики дают свои заключения врачам-клиницистам.

Для того, чтобы диагностировать у больного такое заболевание как панкреатит, специалист должен направить пациента на прохождения полного обследования, которое включает не только лабораторные исследования, но и инструментальные методы диагностики.

Не последнюю роль в процессе установления точного диагноза играет и УЗИ при панкреатите.

Так как поджелудочная железа является неполым плотным органом, его структуру, форму, размеры и эхогенность легко оценить с помощью ультразвукового исследования. Есть ряд признаков, указывающих на наличие хронического или острого панкреатита.

Перед тем, как пройти инструментальное исследование, необходимо выполнить несколько обязательных условий:

  1. Не принимать пищу за 12 часов до УЗИ-диагностики.
  2. По возможности в день обследования (утром) сделать процедуру очищения кишечника.
  3. За три дня до ультразвукового исследования не употреблять продукты, способствующие возникновению брожения и газообразования в желудочно-кишечном тракте: бобовые культуры, капусту, виноград, груши, сдобную выпечку на дрожжах, газированные напитки и пр.
  4. Можно выпить эспумизан или препарат аналогичного действия для уменьшения метеоризма.
  5. Непосредственно утром перед прохождением УЗИ не принимать никакие лекарства, ничего не пить и не курить.

Соблюдения этих правил подготовки к проведению УЗИ поджелудочной железы при панкреатите поможет получить наиболее достоверную информацию.

В экстренных случаях, пациент проходит данное исследования без подготовительного этапа, что может значительно повлиять на полученные результаты диагностики.

При проведении ультразвукового сканирования поджелудочной железы необходимо знать, какие показатели характерны для нормального функционирования этого внутреннего органа.

Если поджелудочная здоровая, она имеет четкие и ровные контуры, состоит из трех обязательных частей – головки, тела и хвоста, которые в норме должны соответствовать определенным размерам: тело – не превышать 21 мм, головка – 32 мм, хвост – 35 мм.

Структура железы должна быть однородной, с небольшими участками повышенной или пониженной эхогенности – характеристики, показывающей насколько исследуемый орган способен поглощать или усиливать ультразвуковой сигнал.

Панкреатический проток здорового органа имеет ровные стенки и не превышает в диаметре 2 мм.

Паренхиматозная форма

Вариант ХП в стадии обострения. По данным УЗИ на высоте обострения заболевания наблюдают диффузное или локальное увеличение размеров ПЖ. Характерна отчётливая визуализация всех отделов ПЖ и её чёткие контуры.

Структура паренхимы железы чаще гипоэхогенная и неоднородная. Более чем у 50% больных ХП выявляют небольшое количество жидкости в сумке малого сальника, которое определяют в виде гипоэхогенного жидкостного образования толщиной до 2 мм между задней стенкой желудка и передней поверхностью ПЖ.

У некоторых пациентов нарушен отток жёлчи, о чём свидетельствует увеличение объёма жёлчного пузыря, содержащего густую жёлчь, и расширение просвета общего жёлчного протока более 6 мм, В ряде случаев при динамическом обследовании визуализируют сформировавшиеся мелкие (до 10 мм в диаметре) псевдокисты. Патологические изменения протоковой системы ПЖ по данным УЗИ нехарактерны.

При УЗИ у пациентов данной группы размеры ПЖ не изменяются. В 50% наблюдений контуры определяют как нечёткие. Эхогенность паренхимы ПЖ относительно ткани печени повышена. Структура паренхимы неоднородная, «грубозернистая»;

чередование зон повышенной и пониженной эхогенности размером 2—4 мм. У относительно небольшой части пациентов наблюдают расширение протока ПЖ в области головки и тела. У некоторых больных определяют сдавление и извитой ход селезёночной вены.

Ультразвуковая диагностика паренхиматозной формы ХП особенно сложна; точность не превышает 60%. Оценка структуры и эхогенности паренхимы при нормальных размерах ПЖ в значительной степени субъективна.

По данным УЗИ характерно диффузное или локальное уменьшение размеров ПЖ. Размеры тела находятся в пределах 7-11 мм. Паренхима ПЖ имеет диффузно-повышенную эхогенность, контуры железы чёткие. У относительно небольшой группы больных определяют неровные, мелкобугристые контуры, структура железы неоднородная с малым количеством гипоэхогенных точечных микрокистозных образований. У некоторых пациентов расширен проток ПЖ.

Предлагаем ознакомиться:  Современные методы лечения острого панкреатита

В этих случаях, как правило, при УЗИ визуализируют гиперэхогенные мелкие очаговые включения, похожие на конкременты, располагающиеся как внутри, так и вне протоковой системы. Трудности ультразвуковой диагностики возникают у пациентов с повышенным питанием, гиперстенической конституцией.

Гиперпластическая форма (псевдотуморозный панкреатит) Гиперпластическая форма ХП — довольно редкий вариант заболевания. При ультразвуковом исследовании визуализируют резко увеличенную ПЖ. Больше чем у 50% больных определяют диффузное увеличение ПЖ, у остальных — локальное увеличение головки железы.

Диффузное увеличение ПЖ сопровождается образованием бугристого контура. У трети больных, по данным УЗИ, контуры железы по задней поверхности нечёткие, что в сочетании с наличием спаек в надчревной области и признаков холецистита расценивают как воспалительные изменения в парапанкреатической клетчатке.

У многих пациентов эхогенность паренхимы в целом была снижена, у части из них на этом фоне выраженная неоднородность акустической структуры с чередованием крупных (10—15 мм) участков повышенной и пониженной эхогенности.

Расширение протока ПЖ в области головки до 4 мм выявляют менее, чем у половины пациентов. Следует подчеркнуть, что для большинства больных с данной формой ХП возникают трудности при проведении дифференциальной диагностики ограниченных участков воспаления и карциномой ПЖ из-за сходной картины имеющихся изменений.

Кистозиая форма. Размеры ПЖ умеренно увеличиваются или остаются в пределах нормы. У всех больных определяют множественные кистозные образования с однородной гипоэхогенной структурой небольшого (до 1,5 см) диаметра, равномерно располагающиеся во всех отделах ПЖ, выраженные склеротические изменения окружающей паренхимы с участками её обызвествления.

Наиболее часто они локализуются в теле и головке. Контуры ПЖ чёткие, мелкобугристые; ГПП извит. При этом у большинства больных выявляют небольшие по протяжённости (0,5—1 см) прерывистые участки расширений (до 0,5 см) протоковой системы с неровными контурами просвета.

Следует указать, что при выявлении кист ПЖ возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики между кистозной формой ХП и дизонтогеиными и ретенционными кистами, ложными кистами ПЖ, возникающими в результате острого деструктивного панкреатита, кистами возникшими в результате травмы живота, а также цистаденокарциномой.

При этом нужно учитывать, что дизонтогенные и ретенционные кисты единичные, реже множественные, правильной округлой формы с тонкой равномерной капсулой, чёткими контурами, чаще локализуются в теле, реже хвосте ПЖ. Обычно такие кисты — случайные находки.

Псевдокисты, напротив, имеют неправильную форму и утолщённую неравномерную капсулу с участками обызвествлений, содержимое кист — плотные точечные и линейные включения.

Эндоскопическая ультрасонография

ЭУС — современный высокоинформативный метод ультразвуковой диагностики заболеваний ПЖ, позволяющий детально изучить структуру ткани органа, состояние протоковой системы, провести дифференциальную диагностику панкреатита с раком ПЖ (см. рис.

4-20), оценить размеры парапанкреатических лимфоузлов и выявить конкременты протоковой системы ПЖ. Большую роль отводят ЭУС в диагностике холедохолитиаза у больных билиарнозависимыми формами панкреатитов, поскольку ЭУС обладает существенно большей чувствительностью, чем трансабдоминальное УЗИ.

Эндоскопическая ультрасонограмма поджелудочной железы при хроническом калькулёзном панкреатите
Рис. 4-20. Эндоскопическая ультрасонограмма поджелудочной железы при хроническом калькулёзном панкреатите.

Определяется главный панкратический проток (показано тонкой стрелкой) с кальцинатом в пределах паренхимы поджелудочной железы (широкая стрелка). Круглая целевая структура в центре — инструмент

К настоящему моменту однозначно не решён вопрос по поводу введения чётких диагностических критериев для ЭУС в отношении диагностики раннего ХП или ХП с минимальными клинико-лабораторными признаками заболевания.

Основные диагностические признаки ХП по данным ЭУС:
• изменения в протоках: конкременты, гиперэхогенные стенки протоков, искривлённые стенки протоков, стриктуры, дилатация протоков;
• изменения в паренхиме: гиперэхогенные тяжи, фокусы и контуры долек, кальцификаты, кисты.

Компьютерная томография

КТ даёт возможность поставить диагноз, прежде всего на стадии осложнений панкреатита, когда чаще всего обнаруживают кальцификацию, псевдокисты, поражение соседних органов, атрофию паренхимы ПЖ и малигнизацию.

Пожалуй, единственно достоверный признак неосложнённого ХП, позволяющий выявить этот метод, — изменение крупных протоков железы (дилатация или стенозирование). Чувствительность и специфичность КТ в значительной степени колеблются в зависимости от стадии заболевания и составляют 80—90%. В качестве критериев ХП по данным КТ можно использовать различные признаки (табл. 4-14).

Таблица 4-14. Данные компьютерной томографии при хроническом панкреатите

Данные компьютерной томографии при хроническом панкреатите

При обострении ХП выявляют увеличение ПЖ, нечёткость контуров, инфтшьтрациюокружающихтканей, неоднородность структуры органа за счёт участков фиброза, кальцификатов и кальцинатов в ткани, протоках ПЖ (кальцифицирующий панкреатит) (см. рис. 4-21). Для поздних стадий ХП также характерно уменьшение размеров ПЖ и расширение вирсунгова протока.

Компьютерная томограмма у больного хроническим панкреатитом
Рис. 4-21. Компьютерная томограмма у больного хроническим панкреатитом:

а — определяется значительно дилатированный главный панкреатический проток (показано стрелкой), вокруг значительно уменьшенная в размерах атрофированная паренхима поджелудочной железы; б — определяются множественные конкременты в пределах главного панкреатического протока (показано стрелкой)

Главное преимущество КТ — меньшая частота неудач, затрудняющих обследование (тучность больных, газы в толстой кишке), что наблюдают при проведении УЗИ. Однако и ложноотрицатсльные результаты отмечаются сравнительно часто; в ряде исследований неизменённые томограммы были получены у больных с позднее доказанным ХП.

Большинство авторов считают, что сочетание УЗИ и КТ достаточно эффективно при ХП, но если остаются какие-либо сомнения, следует прибегать к ЭРХПГ ввиду более высокой диагностической информативности последней.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭРХПГ по данным большинства современных научных публикаций и руководств — «золотой стандарт» диагностики ХП. В Великобритании диагноз ХП лишь в минимальном числе случаев ставят на основании панкреатических лабораторных тестов, тогда как основная верификация диагноза базируется в первую очередь на ЭРХПГ.

Она позволяет выявить стеноз ГПП и определить локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки, патологию общего жёлчного протока (стриктуры, холедохолитиаз и др.) (см. рис. 4-22 и 4-23).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при кальцифицирующем панкреатите
Рис. 4-22

.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при кальцифицирующем панкреатите.

Демонстрируется снимок больного обструктивным калькулёзным хроническим панкреатитом. Определяется конкремент в главном панкреатическом протоке (показано стрелкой). Терминальный отдел главного панкреатического протока контрастирован до уровня внутрипротокового конкремента

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при хроническом панкреатите
Рис. 4-23. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при хроническом панкреатите.

Демонстрируются протоковые изменения:

а — невыраженные изменения с минимальным расширением главного панкреатического протока (показано стрелкой);

б — умеренно выраженные изменения протоковой системы поджелудочной железы (расширение главного панкреатического протока показано большой стрелкой, дилатация мелких протоков — маленькой);

в — выраженные изменения протоковой системы; определяется характерный симптом «цепи-озёр» (показано стрелкой)

Для ХП характерны неровность контуров протоков, их извилистость, участки стеноза и дилатаций — «чёткообразный» проток, кистозные расширения протоков — симптом «цепи озёр», ригидность стенок протоков, наличие в них конкрементов, расширение боковых ветвей, их укорочение и обрывы, замедление выхода контраста в ДПК.

На основании результатов ЭРХПГ можно установить стадию ХП:
• вероятный ХП (изменены 1-2 мелких протока);
• лёгкий ХП (изменено более трёх мелких протоков);
• умеренный ХП (поражение главного протока и ответвлений);

Таблица 4-15. Классификация панкреатограмм при хроническом панкреатите

Классификация панкреатограмм при хроническом панкреатите

Важно отметить, что степень протоковых нарушений может не коррелировать с выраженностью функциональных изменений ПЖ, что делает логичным комбинацию ЭРХПГ с функциональными тестами.

ЭРХПГ— инвазивная процедура с невысокой диагностической результативностью при отёчном панкреатите и холангите. По этой причине, вначале следует использовать УЗИ или КТ и прибегать к ЭРХПГ только в случае сомнительного диагноза.

Большое значение имеет ЭРХПГ для диагностики аутоиммунного ХП, позволяя у всех больных выявлять сегментарные или диффузные иррегулярные сужения ГПП — типичный признак этой формы ХП. Кроме того, ЭРХПГ позволяет осуществлять динамический мониторинг за лечением у больных аутоиммунным ХП, поскольку типичные рентгенологические признаки аутоиммунного ХП редуцируются на фоне терапии кортикостериодами, что позволяет клиницисту быть уверенным в адекватности проводимой терапии.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.