Что такое диабетическая кома

При сахарном диабете глюкоза, необходимая для работы клеток, поступает в организм с пищей, но не может перерабатываться в нужные вещества без необходимой доли инсулина. Происходит резкий рост ее количества, что вызывает осложнения в виде потери сознания – комы.

К такому же состоянию приводит и передозировка инсулина. Это вызывает изменения обменных процессов организма, что влечет за собой появление разных видов диабетической комы. Трудно предугадать осложнения.

Важно вовремя отследить признаки надвигающейся опасности. Постоянно контролировать уровень глюкозы. Если он превышает 33 моль/л – угроза начала приступа. Предкоматозное самочувствие при сахарном диабете меняется постепенно. Развитие его возможно в течение нескольких дней. Состояние сопровождают:

  • головные боли;
  • дискомфорт в животе;
  • сильная жажда;
  • резкое понижение давления;
  • слабый пульс;
  • температура тела ниже нормы;
  • бледность кожи;
  • слабость в мышцах;
  • бледность кожи;
  • сильная рвота;
  • обезвоживание организма.

Виды диабетической комы

Появлению разновидностей диабетической комы способствуют процессы, происходящие в организме в результате нарушений работы органов, вызванных сахарным диабетом. Различают виды:

  • гипогликемическая – вызвана резким увеличением инсулина;
  • гипергликемическая – спровоцирована повышением в крови глюкозы;
  • кетоацидотическая – развивается по причине возникновения кетоновых тел (ацетона) как результат расщепления жиров;
  • гиперлактоцидемическая – характеризуется накоплением молочной кислоты в крови;
  • гиперосмолярная кома — имеет отличие – не образуются кетоновые тела.

Для этого вида характерно очень быстрое развитие симптомов шока. Кому вызывает резкое повышение количества инсулина по причине уменьшения сахара в крови. Спровоцировать состояние шока при диабете могут такие факторы:

  • передозировка инсулина;
  • повышенные физические нагрузки;
  • прием алкоголя;
  • психические травмы;
  • голодание;
  • острые инфекции;
  • ограничение в употреблении углеводов.

Недостаток глюкозы – питания для клеток, вызывает развитие заболевания. Выделяют четыре стадии симптомов:

  • первая – кислородное голодание клеток мозга вызывает нервное возбуждение, головные боли, острое чувство голода, тахикардию;
  • вторая – появление потливости, усиление двигательной активности, неадекватное поведение;
  • третья – появление судорог, повышение давления, расширение зрачков.
  • четвертая – учащенное сердцебиение, влажность кожи, потеря сознания – начало комы;
  • пятая – падение давления, уменьшение мышечного тонуса, нарушение ритмов сердца.

Проявляется такой вид комы постепенно, на развитие уходит до двух недель. Из-за снижения количества инсулина ограничено поступление глюкозы в клетки, но увеличивается ее количество в крови. Это вызывает:

  • недостаток энергии;
  • нарушение водного обмена;
  • повышение свертываемости крови;
  • проблемы в работе почек, печени;
  • выделение гормона, блокирующего выработку инсулина;
  • повышение количества глюкозы;
  • расщепление жиров, повышающее количество кетоновых тел.

Причина появления при сахарной болезни гипергликемической комы связана с несделанной вовремя диагностикой заболевания, неправильной дозировкой инсулина, нарушением диеты – повышенным употреблением углеводов. Признаки возникновения:

  • сухость кожи;
  • глубокое дыхание с шумом;
  • запах ацетона;
  • холодность кожи;
  • расширение зрачков;
  • непроизвольное мочеиспускание.

Этот вид осложнения при сахарном диабете встречается очень часто как результат недостатка инсулина. Для него характерно появление продуктов распада жиров – кетоновых тел. Поскольку клетки не получают питания в виде глюкозы из крови, происходит расщепление жиров в организме.

Оно замещает получение энергии, но имеет побочное действие – выделяет продукты распада – кетоновые тела. Они-то и вызывают резкий запах ацетона. Кроме того, происходит сгущение крови с образованием тромбов.

Кетоацидотическую кому сопровождают сильные боли в животе, неукротимая рвота, расстройство сознания. Причины, ее вызывающие:

  • поздняя постановка диагноза;
  • неверная дозировка инсулина;
  • неправильно подобранные препараты для лечения;
  • употребление алкоголя;
  • инфекционные гнойные заболевания;
  • операции;
  • беременность;
  • нарушение диеты;
  • психические травмы;
  • стрессы;
  • заболевания сосудов;
  • физическое переутомление.

При дефиците инсулина и накоплении глюкозы в крови, чтобы компенсировать кислородное голодание, организм начинает усиленно вырабатывать молочную кислоту. Печень, отвечающая за ее переработку в момент заболевания, не выполняет свои функции.

  • инфаркт миокарда;
  • печеночная недостаточность;
  • заболевания почек;
  • кровотечения;
  • инфекции;
  • злоупотребление алкоголем.
Предлагаем ознакомиться:  Панкреонекроз прогноз симптомы и лечение

В этом случае не наблюдается образование кетоновых тел – запах ацетона не присутствует в симптомах. При гиперлактоцидемической коме наблюдаются:

  • снижение давления;
  • мышечные боли;
  • пищеварительные расстройства;
  • проблемы с сердцем;
  • сильная рвота;
  • мышечные боли;
  • апатия;
  • снижение температуры тела;
  • появление бреда.

В зависимости от особенности метаболических нарушений выделяют такие виды диабетической комы:

  1. Кетоацидотическая кома – обусловлена отравлением организма и в первую очередь центральной нервной системы кетоновыми телами, а также нарастающими нарушениями водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.
  2. Гиперосмолярная гипергликемическая некетоновая кома – осложнение сахарного диабета II типа, характеризуется резко выраженной внутриклеточной дегидратацией и отсутствием кетоацидоза.
  3. Гиперлактацидемическая кома. Сахарный диабет сам по себе редко приводит к накоплению молочной кислоты в организме пациентов – как правило, причиной лактат-ацидоза становится передозировка бигуанидов (гипогликемических лекарственных средств).

Различают 4 вида диабетической комы: кетоацидотическая, гиперосмолярная, гиперлактацидемическая и гипогликемическая.

При диабете 1 типа чаще всего развивается кетоацидотическая кома
. Она возникает на фоне нехватки инсулина и резкого подъема уровня сахара в крови. В результате снижается усвоение глюкозы, нарушается обмен веществ, происходит функциональный сбой работы всех систем и некоторых органов.

Сахарная кома симптомы признаки и последствия

Кетоацидотическая кома развивается в течение 1–2 дней (иногда быстрее). Уровень сахара, при котором наступает коматозное состояние, может достигать 19–33 ммоль/л и выше. При отсутствии своевременных мер диабетик может впасть в глубокий обморок.

Диабет 2 типа нередко становится причиной гиперосмолярной комы
. Эта разновидность также развивается из-за нехватки инсулина. Сопровождается резким обезвоживанием организма и повышенным скоплением в крови ионов натрия, глюкозы и мочевины.

Оставшиеся два вида диабетической комы встречаются одинаково часто при обоих типах заболевания. Гиперлактацидемическая кома
развивается при накоплении молочной кислоты в крови. Причиной становится нехватка инсулина.

Перечисленные виды комы являются гипергликемическими. Они возникают на фоне резкого подъема уровня сахара в крови. Обратный процесс приводит к развитию гипогликемической комы
. Осложнение начинается на фоне понижения количества глюкозы в крови до критической отметки.

Это приводит к энергетическому голоданию головного мозга. При гипогликемической коме сахар в крови снижается до 3,33–2,77 ммоль/литр. Если игнорировать возникшие симптомы, уровень глюкозы может опуститься до 2,77–1,66 ммоль/литр.

При этом появляются все признаки, характерные для гипогликемии. Больному с подобными показателями необходимо лечь в стационар для лечения. Критические показатели сахара – 1,66–1,38 ммоль/литр – приводят к потере сознания. Спасти человека может только экстренная помощь специалистов.

Методы диагностики и лечения

Любая диабетическая кома предполагает свое лечение, в первую очередь необходимо восстановить оптимальный уровень сахара в крови, здесь важны точные симптомы.

Это легко может быть достигнуто благодаря введению инсулина (или глюкозы при гипогликемии). Кроме этого, производят курс инфузионной терапии, которая предусматривает капельницы и уколы со специальными растворами, способными ликвидировать нарушения электролитного состава крови, снять обезвоживание и привести в нормальное состояние кислотность.

Сахарная кома симптомы признаки и последствия

Все эти процедуры проводятся в условиях реанимации на протяжении нескольких суток. После этого, пациент может быть переведен в отделение эндокринологии, где его состояние будет стабилизировано, а дальше он должен четко придерживаться состояния, при котором  глюкоза, сахар крови будут в нормальном состоянии.

Неотложную помощь диабетикам оказывают в палатах интенсивной терапии клиники. Чтобы определить, какая разновидность комы и тип сахарного диабета, проводят анализы крови и мочи. Определяют уровень глюкозы. В зависимости от результатов назначают лечение болезни. Алгоритм включает:

  • воссоздание кислотно-щелочного равновесия;
  • возвращение к нормальной работе сердца;
  • восстановление инсулиновых показателей;
  • предотвращение потерь жидкости;
  • восстановление утраченного калия;
  • компенсация запасов глюкозы;
  • предупреждение тромбообразования.

Лечение пациентов с диабетической комой проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Схема терапии при каждом виде комы имеет свои особенности. Так, при кетоацидотической коме осуществляют инсулинотерапию, коррекцию водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений.

Терапия гиперосмолярной гипергликемической некетоновой комы включает:

  • внутривенное введение значительного объема гипотонического раствора натрия хлорида с целью гидратации;
  • инсулинотерапию;
  • внутривенное введение хлорида калия под контролем ЭКГ и электролитов крови;
  • профилактику отека мозга (внутривенное введение глютаминовой кислоты, оксигенотерапию).
Предлагаем ознакомиться:  Какие соки можно пить при панкреатите

Лечение гиперлактацидемической комы начинают с борьбы с избытком молочной кислоты, для чего внутривенно вводят раствор бикарбоната натрия. Необходимое количество раствора, а также скорость введения рассчитывают по специальным формулам.

Бикарбонат вводят обязательно под контролем концентрации калия и уровня рН крови. С целью уменьшения тяжести гипоксии осуществляется кислородная терапия. Всем пациентам с лактацидемической комой показана инсулинотерапия – даже при нормальном уровне глюкозы в крови.

После госпитализации в состоянии диабетической комы главная цель медиков – нормализовать уровень глюкозы в крови и метаболизм организма в целом. Лечение проходит под строгим медицинским контролем и состоит из нескольких этапов.

Первым делом больному вводится доза инсулина (в случае гипогликемии необходимо вводить глюкозу). Далее проводится инфузионная терапия специальными растворами для восстановления водного баланса, электролитного состава и нормализации кислотности крови.

Сахарная кома симптомы признаки и последствия

Важно помнить, что вовремя оказанная первая помощь и компетентное лечение позволят избежать тяжелых последствий диабетической комы: паралича, отека головного мозга, инфаркта, инсульта, сепсиса, истинной комы или смертельного исхода.

  • Если родители поняли, что ребёнок впал в диабетическую кому, самостоятельно делать инсулиновые инъекции нельзя. В паническом состоянии можно неправильно рассчитать дозу лекарства, тем самым ухудшив состояние ребёнка.
  • Родители должны оказать первую помощь ребёнку и обратиться за врачебной помощью.
  • Рекомендуется уложить пострадавшего на бок и предотвратить западение языка.
  • Если вовремя заметить первые признаки ухудшения состояния малыша, следует ему дать немного сахара или мёда, после чего обратиться за помощью к врачам.

Что делает врач

Как лечить патологию, определяет врач. Но лечение диабетической комы происходит в несколько этапов.

  • В первую очередь врач восстанавливает уровень сахара с помощь. введения инсулиновых инъекций. Если наблюдается гипогликемия необходимо заранее ввести глюкозу.
  • Ребёнку требуется введение специальных растворов, восполняющих потерю жидкости, электролитов и минералов в организме.
  • Если диабетическая кома вызвала осложнения, врач принимает решение о лечении этих заболеваний.

Осложнения

Диабетическая кома – тяжелая патология, которая способна приводить к опасным для жизни осложнениям:

  • гипо- или гиперкалиемии;
  • аспирационной пневмонии;
  • респираторному дистресс-синдрому;
  • отеку головного мозга;
  • отеку легкого;
  • тромбозам и тромбоэмболиям, в том числе тромбоэмболии легочной артерии.

Чем опасно это состояние для организма ребёнка?

  • Резкое повышение или понижение уровня глюкозы в крови ребёнка провоцирует возникновение патологических процессов в детском организме.
  • Резкое увеличение выделяемой мочи приводит к обезвоживанию.
  • Происходит снижение объёма крови, показатели артериального давления резко падают.
  • Эти изменения затрагивают все процессы жизнедеятельности органов, в том числе и головного мозга.
  • Если вовремя не была оказан медицинская помощь с введением инсулина, существует риск развития опасных осложнений:

o Возникновение артериальных и венозных тромбозов, которые провоцируют развитие инсульта или инфаркта Миокарда;

o Развитие пневмонии или лёгочной эмболии;

o Развитие отёка мозга и лёгких;

o Возникновение различных инфекционных заболеваний;

o Почечная или дыхательная недостаточность.

В тяжёлых случаях при неоказании своевременной врачебной помощи возможен летальный исход.

Причины развития диабетической комы

К главным факторам, которые приводят к началу развития диабетической комы, относят слишком быстрый рост содержания сахара в крови больного человека. Это может быть вызвано, например, как последствия несоблюдения врачебной диеты.

Нехватка внутреннего инсулина и неверная схема лечения заболевания также могут спровоцировать гипергликемическую кому. Последствия этого — не поступает инсулин, что не дает возможности глюкозе перерабатываться в важные для человеческого организма вещества.

Печень в такой ситуации начинает самовольную выработку глюкозы, полагая, что в организм не попали необходимые элементы именно из-за недостаточного ее уровня. Вдобавок к этому, начинается активное продуцирование кетоновых тел, что при условии чрезмерного накопления в организме глюкозы, приводит к потере сознания и коме.

В подобных ситуациях наличие кетоновых тел вместе с глюкозой идет в таких больших масштабах, что организм больного человека просто не в состоянии адекватно реагировать на подобный процесс. Следствием этого становится кетоацидотическая кома.

Существуют случаи, когда вместе с сахаром организм копил лактаты и другие вещества, что провоцировало начало гиперлактацидемической (гиперосмолярной) комы.

Предлагаем ознакомиться:  Правильное питание диета при сахарном диабете

Важно отметить, что далеко не все случаи, при которых гнаблюдается диабетическая кома при сахарном диабете вызваны чрезмерным уровнем глюкозы в крови, ведь иногда может быть передозировка инсулином. При таких состояниях наблюдается резкое снижение сахара в крови до уровня ниже возможной нормы, а больной впадает в состояние гипогликемической комы.

Сахарная кома симптомы признаки и последствия

Симптомы комы при сахарном диабете похожи между собой, что заставляет делать точные выводы только после соответствующих лабораторных исследований. Для начала развития сахарной комы необходима отметка уровня глюкозы в крови выше 33 ммоль/литр (нормой принято считать 3,3-5,5 ммоль/литр).

Симптомы начала комы:

  • учащенное мочеиспускание;
  • боли в голове;
  • снижение аппетита;
  • увеличение жажды;
  • общая четко выраженная слабость;
  • нервное возбуждение, которое переходит в сонливость, симптомы, которые сложно не заметить;
  • тошнота;
  • рвота (не всегда).

Если подобные симптомы длятся от 12 до 24 часов без адекватной и своевременной медицинской помощи, то больной может впасть в состояние истинной комы. Для нее характерно:

  • полное безразличие к окружающим людям и происходящему;
  • нарушенное сознание;
  • сухость кожных покровов;
  • полное отсутствие сознания и реакций на любые раздражители;
  • мягкие глаза;
  • снижение пульса;
  • запах ацетона изо рта больного;
  • падение уровня артериального давления.

Если речь идет о гипогликемической коме, то она будет немного отличаться, демеонстрируя иные симптомы. В подобных ситуациях будет наблюдаться резкое ощущение голода, страх, беспокойство, дрожь в теле, молниеносное ощущение слабости, потливость.

Купировать начало развития такого состояния можно при помощи употребления небольшого количества сладкого, например, сахара. Если этого не сделать, то может быть потеря сознания и начало судорог. Мышцы при этом будут находиться в тонусе, а кожа станет влажной.

Эта патофизиология не появляется «на ровном месте». Такое заболевание вызывают характерные причины, долгое время развивающиеся в организме больных.

К причинам развития болезни относятся:

  • Учащенное дыхание;
  • Несвоевременное введение лекарства (инсулин) или полный отказ от него;
  • Ошибка в назначении дозировки препарата (инсулин), которая является для пациента нечувствительной;
  • Замена инсулин-лекарств с одного вида на другой.

Мужчина со стаканом и бутылкой алкоголя

Механизм развития патологии активно возникает при:

  • Несоблюдении диеты при сахарном диабете;
  • Инфекционные и вирусные болезни;
  • Нервные нарушения и постоянные стрессы;
  • Хирургическое и оперативное вмешательство;
  • Беременность и сложные роды (развивается гиперосмолярная кома).

Патофизиология нередко возникает из-за причины в выработке инсулин-вещества, которая проводится в организме. Чтобы этого избежать, нужно регулярно посещать врача и сдавать анализы, чтобы вовремя пресечь механизм развития патологии.

Рецепты народной медицины

Дополнить лечение диабета для поддержания здоровья можно народными методами.

Многим помогает в сочетании с диетой для поддержания нормального уровня сахара настой из цедры лимона. Для этого необходимо потереть цедру лимона, корень петрушки и чеснок на мелкой терке в сочетании 1:3:3, затем переложить в банку и убрать в темное место на неделю. Принимать перед едой.

Существует множество положительных отзывов о гречке. Нужно раздробить гречневую крупу в кофемолке и залить на ночь кефиром для набухания. Такая гречневая каша очень полезна.

Если нет возможности покупать полезные и редкие травы, можно воспользоваться продуктами, которые всегда можно найти дома, например лавровые листья. Около 20 листьев необходимо залить 500 мл кипятка и дать настояться в термосе несколько часов. Принимать ежедневно по 100 мл.

Также дома всегда можно найти корицу. Нужно залить порошок стаканом кипятка и дать настояться. Пить следует один раз в день перед завтраком не более недели.

И как уже говорилось, отлично снижает уровень сахара в крови грецкий орех.

При соблюдении всех правил, ведении здорового образа жизни, изучении своего организма можно избежать диабетической комы и тяжких последствий диабета.