Содержание

  • Может ли беременность спровоцировать сахарный диабет
  • Какие бывают виды сахарного диабета при беременности
  • Группа риска
  • Что такое гестационный сахарный диабет при беременности
  • Последствия для ребенка
  • В чем опасность для женщины
  • Симптомы и признаки гестационного сахарного диабета у беременных
  • Анализы и сроки
  • Лечение
  • Терапия инсулином: кому показана и как проводится
  • Диета: разрешенные и запрещенные продукты, основные принципы питания беременных с ГСД
  • Пример меню на неделю
  • Народная медицина
  • Как рожать: естественные роды или кесарево сечение?
  • Профилактика гестационного диабета беременных

Основные признаки гестационного сахарного диабета при беременности

Чтобы предупредить осложнения, женщине важно стать на учет для наблюдения за беременностью максимально рано, желательно не позднее 24 недель. Врач задаст будущей маме ряд вопросов, желая выяснить, существует ли у нее предрасположенность к развитию СД беременных. Нужно будет взять во внимание такие факторы, как:

  • возраст беременной;
  • индекс массы тела до наступления беременности;
  • фактический вес на момент осмотра;
  • генетическую предрасположенность к развитию СД;
  • имеющийся у женщины поликистоз яичников;
  • вес малыша при первых родах, если они были;
  • наличие в анамнезе выкидышей, невынашивания, мертворождения ребенка;
  • тяжелое течение предыдущей беременности (гестозы, токсикозы);
  • сердечно-сосудистые патологии у матери и ее предыдущих детей, если они есть;
  • наличие глюкозы в моче.

При наличии одного или сразу нескольких пунктов из списка нужны меры для раннего выявления болезни и ее лечения, иначе осложнений будет не избежать. Сахарный диабет и беременность — повод для утроенного внимания к своему здоровью.

Когда малыш только начинает развиваться в утробе у женщины, он получает питание от нее через плаценту. Ему не нужны пока собственные органы для того, чтобы перерабатывать пищу. Если сахар в крови матери сильно повышен, клетки ее организма испытывают недостаток питания, а это сказывается на его получении ребенком.

Позднее, когда у эмбриона начинает функционировать его поджелудочная железа, она начинает производить инсулин и для ребенка и для матери, с которой он тесным образом связан, так как растет в ее утробе и питается от нее.

При гипергликемии в крови матери его поджелудочная железа еще до рождения работает на износ. Это приводит к снижению уровня глюкозы в крови ребенка. Глюкоза необходима для полноценного формирования нервной системы и мозга, но гипогликемия нарушает его нормальный ход.

Детки, родившиеся от матери с диагнозом » диабет беременных», часто имеют психические расстройства, проблемы с дыханием, отклонения в развитии органов. Около 20 % женщин с данным диагнозом, рождают крупных детей с весом больше 4 кг.

У малыша, чья мама имела гипергликемию во время его вынашивания, велик риск диабетической фетопатии. Это комплекс нарушений в работе ряда органов и систем. Наблюдаются такие явления, как:

  1. макросомия, то есть крупный плод, что часто приводит к опасным травмам во время естественных родов;
  2. непропорциональность сложения у новорожденного — крупные плечи и головка на фоне миниатюрной нижней половины тела, «лягушачий» животик;
  3. кардиомиалгия — нарушение развития печени, почек и надпочечников при увеличенных размерах этих органов;
  4. недоношенность;
  5. дыхательные расстройства;
  6. ожирение, образовавшееся из-за избытка глюкозы;
  7. вялость реакций;
  8. прочие пороки развития.

Редко случается, что гипергликемия матери никак не сказывается на ребенке. Чтобы воздействие на плод ГСД было минимальным, его нужно вовремя выявить и назначить корректное лечение.

Суммируя все вышесказанное, можно дать только один дельный совет: если вы знаете, что попадаете по совокупности факторов в группу риска и что у вас может активизироваться сахарный диабет беременных, отнеситесь ответственно к планированию зачатия ребенка.

В особых случаях лучше отказаться от повторной беременности, если первая прошла на фоне ГСД или было несколько выкидышей подряд. Как бы не хотелось ребенка, но риск бывает неоправдан и чреват инвалидностью будущего ребенка.

Если же беременность наступила незапланированно, или женщина не знала о риске диабета для нее, все равно нужно ответственно подойти к своему новому положению, то есть вовремя стать на учет и придерживаться всех рекомендаций врача.

Американская диабетическая ассоциация приводит данные, что у 7% беременных женщин развивается гестационный сахарный диабет. У части из них после родов глюкоземия приходит в норму. Но у 60% через 10-15 лет манифестирует диабет 2 типа (СД2).

Гестация выступает провокатором нарушения метаболизма глюкозы. Механизм развития гестационной формы диабета ближе к СД2. У беременной развивается невосприимчивость к инсулину под действием следующих факторов:

  • синтез в плаценте стероидных гормонов: эстроген, прогестерон, плацентарный лактоген;
  • увеличение в коре надпочечников образования кортизола;
  • нарушение метаболизма инсулина и снижение его эффектов в тканях;
  • усиленное выведение инсулина через почки;
  • активация инсулиназы в плаценте (фермента, расщепляющего гормон).

Ухудшается состояние у тех женщин, у которых имеется физиологическая резистентность (невосприимчивость) к инсулину, которая не проявлялась клинически. Перечисленные факторы увеличивают потребность в гормоне, бэта-клетки поджелудочной железы синтезируют его в повышенном количестве.

Беременность могут сопровождать разные типы диабета. Классификация патологии по времени возникновения подразумевает две формы:

  1. диабет, который существовал до беременности (СД 1 и СД 2 типа) – прегестационный;
  2. гестационный диабет (ГСД) беременных.

В зависимости от необходимого лечения ГСД бывает:

  • компенсируемый диетой;
  • компенсируемый диетотерапией и инсулином.

Диабет может быть в стадии компенсации и декомпенсации. Степень тяжести прегестационного диабета зависит от необходимости применять различные методы лечения и выраженности осложнений.

Не всегда гипергликемия, которая развилась во время беременности, является гестационным сахарным диабетом. В некоторых случаях это может быть манифестация СД 2 типа.

Гормональные изменения, которые способны нарушить метаболизм инсулина и глюкозы, происходят у всех беременных. Но переход в диабет происходит не у всех. Для этого необходимы предрасполагающие факторы:

  • избыточный вес или ожирение;
  • имеющееся нарушение толерантности к глюкозе;
  • эпизоды подъема сахара до беременности;
  • СД 2 типа у родителей беременной;
  • возраст старше 35 лет;
  • синдром поликистоза яичников;
  • в анамнезе были выкидыши, мертворождения;
  • рождение в прошлом детей весом боле 4 кг, а также с пороками развития.

Гестационный диабет: симптомы, лечение, профилактика

Но какая из этих причин влияет на развитие патологии в большей степени, до конца неизвестно.

Симптомы гестационного диабета не выражены, болезнь развивается постепенно. Некоторые признаки женщины принимают за нормальные изменения состояния при беременности:

  • повышенная утомляемость, слабость;
  • жажда;
  • частое мочеиспускание;
  • недостаточная прибавка веса при выраженном аппетите.

Часто гипергликемия является случайной находкой во время обязательного скринингового исследования крови на глюкозу. Это служит показанием для дальнейшего углубленного обследования.

Стоит отметить, что не все беременные чувствуют неполадки в работе организма. В некоторых случаях недуг может протекать бессимптомно. Впервые о превышении уровня глюкозы в крови беременные узнают во время сдачи теста, который проводится в 24-32 недели.

Перечень симптомов:

  • Повышенная жажда. Чаще всего хочется пить ночью. Беременную мучает жажда, которая не дает спать.
  • Частое мочеиспускание. Беременная может ходить в туалет по маленькому до 20 раз в сутки. При этом количество мочи в мочевом пузыре минимальное.
  • Цистит. Воспаление мочевого пузыря дает о себе знать частыми позывами в туалет и болезненностью мочеиспускания. После опорожнения наблюдается жжение.
  • Туманность в глазах. Часто при гестационном диабете наблюдается нечеткость изображения. Беременная может жаловаться на ухудшение зрения.
  • Кандидоз. При сдаче мазков на анализ часто обнаруживают грибковую инфекцию. При этом могут наблюдаться белые творожистые выделения.

ГСД, при первичном обращении в перинатальный центр

Глюкоза венозной плазмы1,2

ммоль/л

мг/дл

Натощак

? 5,1, но < 7,0

? 92, но < 126

ГСД, ПГТТ с 75 г глюкозы

Глюкоза венозной плазмы3

ммоль/л

мг/дл

Натощак

? 5,1

? 92

Через 1 час

? 10,0

? 180

Через 2 часа

? 8,5

? 153

Манифестный (впервые выявленный) СД у беременных4,5

Глюкоза венозной плазмы натощак

? 7,0 ммоль/л (126 мг/дл)

HbA1c (стандарты DCCT, UKPDS)

? 6,5%

Глюкоза венозной плазмы вне зависимости от времени суток и приема пищи при наличии симптомов гипергликемии, а также при проведении ПГТТ через 2 часа после нагрузки глюкозой

? 11,1 ммоль/л (200 мг/дл)

 1. Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется.

Гестационный диабет: симптомы, лечение, профилактика

2. На любом сроке беременности (достаточно одного аномального значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы)

3. По результатам ОГТТ с 75 г глюкозы для постановки диагноза ГСД достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трех, которое было бы равным или выше порогового. При получении аномальных значений в исходном измерении нагрузка глюкозой не проводится; при получении аномальных значений во второй точке, третье измерение не требуется.

  4. Для установления манифестного СД на любом сроке беременности должно быть определено одно из вышеперечисленных показателей, равное или превышающее пороговое.

5. Если аномальные значения были получены впервые, то предварительный диагноз манифестного СД во время беременности должен быть подтвержден уровнем глюкозы венозной плазмы натощак или HbA1c с использованием стандартизированных тестов DCCT / UKPDS

Список литературы

ГСД – гестационный сахарный диабет

ДФ – диабетическая фетопатия

ИМТ – индекс массы тела

МКБ-10 — международная классификация болезней

Гестационный диабет: симптомы, лечение, профилактика

НМГ – непрерывное мониторирование гликемии

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

РАЭ – Российская ассоциация эндокринологов

СД – сахарный диабет

УЗИ – ультразвуковое исследование

DCCT — Diabetes Control and Complications Study

HbA1c – гликированный гемоглобин

NGSP – National Glycohemoglobin Standartization Program

1.         Devlieger, R., K. Casteels, and F.A. Van Assche, Reduced adaptation of the pancreatic B cells during pregnancy is the major causal factor for gestational diabetes: current knowledge and metabolic effects on the offspring. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica, 2008. 87(12): p. 1266-1270.

2.         Mokdad, A.H., et al., Prevalence of obesity, diabetes, and obesity-related health risk factors, 2001. Jama, 2003. 289(1): p. 76-79.

3.         Yogev, Y., E.M. Xenakis, and O. Langer, The association between preeclampsia and the severity of gestational diabetes: the impact of glycemic control. American journal of obstetrics and gynecology, 2004. 191(5): p. 1655-1660.

4.         Boney, C.M., et al., Metabolic syndrome in childhood: association with birth weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus. Pediatrics, 2005. 115(3): p. e290-e296.

5.         Group, H.S.C.R., Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl j Med, 2008. 2008(358): p. 1991-2002.

Предлагаем ознакомиться:  Полная таблица продуктов с содержанием белков жиров и углеводов

6.         Rosenberg, T.J., et al., Maternal obesity and diabetes as risk factors for adverse pregnancy outcomes: differences among 4 racial/ethnic groups. American journal of public health, 2005. 95(9): p. 1545-1551.

7.         Сметанина, С., et al., Распространенность нарушений углеводного обмена у женщин Крайнего Севера в период гестации. Материалы V Всероссийского диабетологического конгресса. М, 2010: p. 462.

8.         Древаль, А., Т. Шестакова, and И. Бунак, Применение современных подходов к диагностике гестационного сахарного диабета в Московской области. Русский медицинский журнал, 2015. 23(8).

9.         Webber, J., M. Charlton, and N. Johns, Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period (NG3). British Journal of Diabetes, 2015. 15(3): p. 107-111.

Гестозный диабет при беременности

10.       Cheung, N.W. and K. Byth, Population health significance of gestational diabetes. Diabetes care, 2003. 26(7): p. 2005-2009.

11.       Ferrara, A., Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus a public health perspective. Diabetes care, 2007. 30(Supplement 2): p. S141-S146.

12.       Sacks, D.A., et al., Frequency of gestational diabetes mellitus at collaborating centers based on IADPSG consensus panel–recommended criteria the hyperglycemia and adverse pregnancy outcome (HAPO) study. Diabetes care, 2012. 35(3): p. 526-528.

13.       Nankervis, A., et al., ADIPS consensus guidelines for the testing and diagnosis of gestational diabetes mellitus in Australia. Australasian diabetes in pregnancy society, 2012.

14.       Atlas, I.D., International Diabetes Federation, Brussels, 2015. Available from:[Last accessed: 5 March 2014], 2015.

TutKnow.ru

15.       Дедов, И.И., В.И. Краснопольский, and Г.Т. Сухих, Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Сахарный диабет, 2012(4).

16.       Tiselko, A.V., et al., The results of the use of new criteria for the diagnosis and treatment of gestational diabetes mellitus. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezne?, 2015. 64(4): p. 21-25.

17.       Association, A.D., 12. Management of diabetes in pregnancy. Diabetes Care, 2015. 38(Supplement 1): p. S77-S79.

18.       Buckley, B., et al., Gestational diabetes mellitus in Europe: prevalence, current screening practice and barriers to screening. A review. Diabetic medicine, 2012. 29(7): p. 844-854.

19.       LI, D.F., et al., Evaluation of the WHO criteria for 75 g oral glucose tolerance test in pregnancy. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 1987. 94(9): p. 847-850.

20.       Weinert, L.S., International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Recommendations on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy Comment to the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. Diabetes Care, 2010. 33(7): p. e97-e97.

21.       Women»s, N.C.C.f. and C.s. Health, Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period. 2008: RCOG Press.

Гестационный диабет: симптомы, лечение, профилактика

22.       Дедов, И.И., et al., Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией ИИ Дедова, МВ Шестаковой (7-й выпуск). Сахарный диабет, 2015. 18(1S).

23.       Sacks, D.B., et al., Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Diabetes care, 2011. 34(6): p. e61-e99.

25.       Демидов, В. and Б. Розенфельд, Ультразвуковая компьютерная фетометрия. Определение срока, массы и роста плода во II триместре беременности. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии, 1995(1): p. 28-33.

26.       Obstetricians, A.C.o. and Gynecologists, Practice bulletin no. 137: Gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol, 2013. 122(2 Pt 1): p. 406-416.

27.       Bonomo, M., et al., Evaluating the therapeutic approach in pregnancies complicated by borderline glucose intolerance: a randomized clinical trial. Diabetic medicine, 2005. 22(11): p. 1536-1541.

28.       Landon, M.B., et al., A multicenter, randomized trial of treatment for mild gestational diabetes. New England Journal of Medicine, 2009. 361(14): p. 1339-1348.

29.       Harris, G.D. and R.D. White, Diabetes management and exercise in pregnant patients with diabetes. Clinical Diabetes, 2005. 23(4): p. 165-168.

30.       Padayachee, C. and J.S. Coombes, Exercise guidelines for gestational diabetes mellitus. World journal of diabetes, 2015. 6(8): p. 1033.

Чем опасен сахарный диабет беременных

31.       Mpondo, B.C., A. Ernest, and H.E. Dee, Gestational diabetes mellitus: challenges in diagnosis and management. Journal of Diabetes & Metabolic Disorders, 2015. 14(1): p. 1.

32.       Garrison, A., Screening, diagnosis, and management of gestational diabetes mellitus. Am Fam Physician, 2015. 91(7): p. 460-7.

33.       Kelley, K.W., D.G. Carroll, and A. Meyer, A review of current treatment strategies for gestational diabetes mellitus. Drugs in context, 2015. 4.

34.       Рагозин, А., et al., Гестационный сахарный диабет: патогенез, диагностика, протокол ведения. Доступно по: www. med-m. su/publikatsii-v-presse/blog)[Ragozin AK, Arbatskaya NY, Demidova IY, Kolegaeva OI.

35.       Markovic, T.P., et al., Randomized controlled trial investigating the effects of a low–glycemic index diet on pregnancy outcomes in women at high risk of gestational diabetes mellitus: the GI Baby 3 Study. Diabetes Care, 2016. 39(1): p. 31-38.

36.       Hawkins, J.S., et al., Weekly compared with daily blood glucose monitoring in women with diet-treated gestational diabetes. Obstetrics & Gynecology, 2009. 113(6): p. 1307-1312.

37.       Jovanovic, L., Using meal-based self-monitoring of blood glucose as a tool to improve outcomes in pregnancy complicated by diabetes. Endocrine Practice, 2008. 14(2): p. 239-247.

38.       Cheng, Y. and A. Caughey, Gestational diabetes: diagnosis and management. Journal of Perinatology, 2008. 28(10): p. 657-664.

39.       Wilson, N., et al., The multidisciplinary diabetes-endocrinology clinic and postprandial blood glucose monitoring in the management of gestational diabetes: impact on maternal and neonatal outcomes. Experimental and clinical endocrinology & diabetes, 2009. 117(09): p. 486-489.

Диета при гестационном сахарном диабете беременных меню

40.       Crowther, C.A., et al., Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. New England Journal of Medicine, 2005. 352(24): p. 2477-2486.

41.       Walker, J., NICE guidance on diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period. NICE clinical guideline 63. London, March 2008. Diabetic Medicine, 2008. 25(9): p. 1025-1027.

42.       Rudge, M.V.C., et al., Hypertensive disorders in pregnant women with diabetes mellitus. Gynecologic and obstetric investigation, 1997. 44(1): p. 11-15.

43.       Gunderson, E.P. and B. Abrams, Epidemiology of gestational weight gain and body weight changes after pregnancy. Epidemiologic reviews, 1999. 21(2): p. 261-275.

44.       Artal, R., et al., A lifestyle intervention of weight-gain restriction: diet and exercise in obese women with gestational diabetes mellitus. Applied physiology, nutrition, and metabolism, 2007. 32(3): p. 596-601.

45.       Buchanan, T.A., et al., Utility of fetal measurements in the management of gestational diabetes mellitus. Diabetes Care, 1998. 21: p. B99.

46.       Pertot, T., et al., Can common clinical parameters be used to identify patients who will need insulin treatment in gestational diabetes mellitus? Diabetes care, 2011. 34(10): p. 2214-2216.

47.       Association, A.D., Gestational diabetes mellitus. Diabetes care, 2004. 27: p. S88.

48.       MODANLOU, H.D., et al., Large-for-gestational-age neonates: anthropometric reasons for shoulder dystocia. Obstetrics & Gynecology, 1982. 60(4): p. 417-423.

Сахарный диабет беременных показатели

49.       McFarland, M.B., C.G. Trylovich, and O. Langer, Anthropometric differences in macrosomic infants of diabetic and nondiabetic mothers. Journal of Maternal-Fetal Medicine, 1998. 7(6): p. 292-295.

50.       Wendland, E.M., et al., Gestational diabetes and pregnancy outcomes-a systematic review of the World Health Organization (WHO) and the International Association of Diabetes in Pregnancy Study Groups (IADPSG) diagnostic criteria. BMC pregnancy and childbirth, 2012. 12(1): p. 1.

Определение риска развития ГСД среди беременных

Макросомия — Под макросомией принято понимать рождение ребенка весом более 4000 г при доношенной беременности или > 90 перцентиля по таблицам роста плода.

Инсулинорезистентность — нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин.

Диабетическая фетопатия – общее название болезней плодов и новорожденных, матери которых страдали сахарным диабетом, возникающих с 76-го дня внутриутробной жизни (с 12-й недели внутриутробной жизни) до начала родов и характеризующееся полисистемным поражением, метаболическими и эндокринными дисфункциями.

Преэклампсия – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (?0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной недостаточности.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД).

Приложение В. Информация для пациентов

  1. При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель в обязательном порядке проводится одно из следующих исследований: глюкоза венозной плазмы натощак или определение уровня гликированного гемоглобина или определение глюкозы венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи. При уровне глюкозы венозной плазмы натощак ?5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД
  2. Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24-й и 28-й неделями проводится ПГТТ с 75 г безводной глюкозы.
  3. Беременные с ГСД должны придерживаться следующих рекомендаций:
  • диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров; равномерное распределение суточного объема пищи на 4–6 приемов;
  • дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю, плавание в бассейне;
  • Самоконтроль включает определение:
  • гликемии с помощью портативных приборов (глюкометров) натощак, через 1 час после основных приемов пищи в случае терапии только диетой;
  • кетонурии или кетонемии утром натощак;
  • артериального давления;
  • шевелений плода;
  • массы тела;
  • ведение дневника самоконтроля и пищевого дневника.

При появлении кетонурии или кетонемии необходимо ввести дополнительный прием углеводов (?15 г) перед сном или в ночное время.

Влияние ГСД на внутриутробное развитие плода

Опасность для формирующегося ребенка зависит от степени компенсации патологии. Наиболее тяжелые последствия наблюдаются при некомпенсированной форме. Влияние на плод выражается в следующем:

  1. Пороки развития плода при повышенном уровне глюкозы на ранних сроках. Их образование происходит из-за энергетической недостаточности. На ранних сроках поджелудочная железа ребенка еще не сформирована, поэтому материнский орган должен работать за двоих. Нарушение работы приводит к энергетическому голоду клеток, нарушению их деления и формированию пороков. Заподозрить это состояние можно по наличию многоводия. Недостаточное поступление глюкозы в клетки проявляется задержкой внутриутробного развития, низким весом ребенка.
  2. Неконтролируемый уровень сахара у беременной с гестационным сахарным диабетом во 2 и 3 триместре приводит к диабетичекой фетопатии. Глюкоза проникает через плаценту в неограниченном количестве, избыток откладывается в виде жира. Если собственного инсулина в избытке, происходит ускоренный рост плода, но наблюдается диспропорция частей тела: большой живот, плечевой пояс, маленькие конечности. Также увеличивается сердце и печень.
  3. Высокая концентрация инсулина нарушает выработку сурфактанта – вещества, которым покрыты альвеолы легких. Поэтому после рождения могут наблюдаться дыхательные расстройства.
  4. Перевязывание пуповины новорожденного нарушает поступление избытка глюкозы, у ребенка резко снижается концентрация глюкозы. Гипогликемия после родов приводит к неврологическим расстройствам, нарушению психического развития.

Также у детей, рожденных от матерей с гестационным диабетом увеличивается риск родовой травмы, перинатальной смерти, сердечно-сосудистых заболеваний, патологии дыхательной системы, нарушений обмена кальция и магния, неврологических осложнений.

Определение риска развития ГСД среди беременных

ГСД считается та патология, которая развилась после 15—16 недели вынашивания ребенка. Если гипергликемия диагностирована ранее, то имеет место скрытый сахарный диабет, который существовал до беременности.

Предлагаем ознакомиться:  Возможно ли вылечить диабет второго типа дома

От гестационного манифестный диабет при беременности отличается тем, что после одного эпизода гипергликемии сахар постепенно нарастает и не имеет тенденции к стабилизации. Эта форма заболевания с большой вероятностью переходит в СД 1 или 2 типа после родов.

Чтобы определиться с дальнейшей тактикой, всем родильницам с ГСД в послеродовом периоде определяют уровень глюкозы. Если он не нормализуется, то можно считать, что развился сахарный диабет 1 или 2 типа.

ГСД или уже существующий диабет увеличивает возможность позднего токсикоза (гестоза), он проявляется в различных формах:

  • водянка беременных;
  • нефропатия 1-3 степени;
  • преэклампсия;
  • эклампсия.

Последние два состояния требуют госпитализации в палату интенсивной терапии, проведения реанимационных мероприятий и досрочного родоразрешения.

Иммунные нарушения, которые сопутствуют СД, приводят к инфекциям мочеполовой системы – циститу, пиелонефриту, а также к рецидивирующему вульовагинальному кандидозу. Любая инфекция может привести к заражению ребенка внутриутробно или во время родов.

Течение беременности с существующим диабетом зависит от уровня самоконтроля со стороны женщины и коррекции гипергликемии. Те, у кого до зачатия был СД, должны пройти «Школу диабета» — специальные занятия, на которых обучают правильному пищевому поведению, самостоятельному контролю уровня глюкозы.

Вне зависимости от типа патологии, беременным необходимо следующее наблюедние:

  • посещение гинеколога каждые 2 недели в начале гестации, еженедельно – со второй половины;
  • консультации эндокринолога 1 раз в 2 недели, при декомпенсированом состоянии – раз в неделю;
  • наблюдение терапевта – каждый триместр, а также при выявлении экстрагенительной патологии;
  • офтальмолог – раз в триместр и после родов;
  • невролог – дважды за беременность.

Предусмотрена обязательная госпитализация для обследования и коррекции терапии беременной с ГСД:

  • 1 раз – в первом триместре или при диагностировании патологии;
  • 2 раз – в 1920 недель для коррекции состояния, определения необходимости изменения схемы лечения;
  • 3 раз – при СД 1 и 2 типа – в 35 недель, ГСД – в 36 недель для подготовки к родам и выборам метода родоразрешения.

В условиях стационара кратность исследований перечень анализов и кратность исследования определяется индивидуально. Ежедневного контроля требует анализ мочи на сахар, глюкоза крови, контроль артериального давления.

Инсулин

Необходимость в инъекциях инсулина определяется индивидуально. Не каждый случай ГСД требует такого подхода, для некоторых достаточно лечебной диеты.

Показаниями для начала инсулинотерапии являются следующие показатели уровня сахара в крови:

  • глюкоза крови натощак на фоне диеты более 5,0 ммоль/л;
  • через час после еды выше 7,8 ммоль/л;
  • спустя 2 часа после приема пищи гликемия выше 6,7 ммоль/л.

Внимание! У беременных и кормящих запрещено применение любых сахароснижающих препаратов, кроме инсулина! Инсулины длительного действия не используются.

Основу терапии составляют препараты инсулина короткого и ультракороткого действия. При СД 1 типа проводят базис-болюсную терапию. Для СД 2 типа и ГСД также возможно использование традиционной схемы, но с некоторыми индивидуальными корректировками, которые определяет эндокринолог.

У беременных с плохим контролем гипогликемии могут применяться инсулиновые помпы, которые упрощают введение гормона.

Питание беременной с ГСД должно соответствовать следующим принципам:

  • Часто и понемногу. Лучше делать 3 основных приема пищи и 2-3 небольших перекуса.
  • Количество сложных углеводов около 40%, белка – 30-60%, жиров до 30%.
  • Выпивать не мене 1,5 л жидкости.
  • Увеличить количество клетчатки – она способна адсорбировать глюкозу из кишечника и выводить ее.

Продукты можно разделить на три условные группы, представленные в таблице 1.

Меню на неделю (таблица 2) может иметь приблизительно следующий вид (стол № 9).

Что можно есть при гестационном диабете беременных

Таблица 2.

День недели Завтрак 2 завтрак Обед Полдник Ужин
Понедельник Пшенная каша на молоке, хлеб с несладким чаем Яблоко или груша,или банан Салат из свежих овощей на растительном масле;

Куриный бульон с лапшой;

Отварное мясо с тушеными овощами

Творог, несладкий крекер, чай Тушеная капуста с мясом, томатный сок.

Перед сном – стакан кефира

Вторник Омлет на пару с сыром,

Кофе/чай, хлеб

Любой фрукт Винегрет с маслом;

молочный суп;

перловая каша с отварной курицей;

компот из сухофруктов

Несладкий йогурт Рыба на пару с овощным гарниром, чай или компот
Среда Творожная запеканка, чай с бутербродом с сыром Фрукты Овощной салат с растительным маслом;

нежирный борщ;

картофельное пюре с гуляшом из говядины;

компот из сухофруктов

Нежирное молоко с крекером Гречневая каша на молоке, яйцо, чай с хлебом
Четверг Овсяная каша на молоке с изюмом или свежими ягодами, чай с хлебом с сыром Йогурт без сахара Салат из капусты и моркови;

гороховый суп;

Картофельное пюре с отварным мясом;

чай или компот

Любой фрукт Овощи тушеные, отварная рыба, чай
Пятница Пшенная каша, отварное яйцо, чай или кофе Любой фрукт Винегрет на растительном масле;

молочный суп;

запеченные кабачки с мясом;

компот

Йогурт Овощная запеканка, кефир
Суббота Молочная каша, чай или кофе с хлебом и сыром Любой разрешенный фрукт Салат из овощей с нежирной сметаной;

гречневый суп на курином бульоне;

отварные макароны с курицей;

компот

Молоко с крекером Творожная запеканка, чай
Воскресенье Овсяная каша на молоке, чай с бутербродом Йогурт или кефир Салат из фасоли и томатов;

суп из капусты;

отварной картофель с тушеным мясом;

компот

Фрукты Овощи-гриль, кусочек куриного филе, чай

Народная медицина

Методы народной медицины предлагают множество рецептов, как с помощью растительных средств снизить сахар в крови и заменить сладкие продукты. Например, используют стевию и ее экстракты в качестве сахарозаменителя.

Для диабетиков это растение не представляет опасности, но применение у беременных и кормящих не рекомендуется. Исследований о влиянии на течение беременности и формирование плода не проводилось. К тому же растение способно вызвать аллергическую реакцию, что крайне нежелательно в период беременности на фоне диабета беременных.

Сахарный диабет (СД) — это сложное заболевание аутоиммунного характера, при котором нарушается процесс усваивания и расщепления углеводов. За преобразование глюкозы и доставку ее к клеткам разных органов, где она превращается в энергию, отвечает гормон инсулин.

Проблемы с его выработкой или усвоением приводят к развитию одного из типов СД. При любом из его типов глюкоза накапливается в крови, оказывая на клетки и органы токсическое воздействие. Отсутствие необходимого лечения чревато развитием таких осложнений, как полная либо частичная слепота, гангрена конечностей, инфаркт миокарда, тяжелый инсульт, серьезная почечная недостаточность.

Этот тип заболевания выявляется у человека, когда его поджелудочная железа снижает или прекращает полноценную выработку инсулина — это происходит из-за разрушения β-клеток, находящихся в островках Лангерганса.

Эти эндокринные клетки, которые должны производить инсулин, полностью или частично гибнут из-за появления в организме антител к ним и перестают выполнять свое предназначение. Глюкоза остается в крови и не расщепляется.

Ее повышенный уровень и обнаруживается при лабораторных исследованиях. Без самостоятельной выработки инсулина человек вынужден поддерживать свою жизнь с помощью инъекций этого гормона. Чаще всего I тип диабета диагностируется у людей, не перешедших 30-летний возрастной рубеж.

При этом заболевании инсулин производится поджелудочной железой в соответствующем норме количестве, но клетки организма становятся инсулинрезистентными (невосприимчивыми) к нему, а глюкоза остается и накапливается в крови.

Риск заболеть этим типом СД выше у тех, в чьей родне уже фиксировались случаи заболевания, а также у людей с завышенной массой тела. Нерациональное питание и сидячий, малоподвижный образ жизни многократно увеличивают риск развития СД II типа.

Возраст заболевших обычно за 50 и старше. Лечение предусматривает назначение диетического питания и прием пероральных медикаментов, снижающих глюкозу в крови. При необходимости рекомендуются инъекции инсулина.

Многие заболевания сопровождаются нарушением обмена углеводов, которое является одним из их симптомов. Состояние, характерное для сахарного диабета, может возникать при наличии генетических отклонений, гормональных расстройств, инфекционных заболеваний, патологий поджелудочной железы, а также вследствие самостоятельного приема лекарств и других химических препаратов.

Женщина, попавшая в рисковую группу по развитию ГСД, должна сдать натощак анализ венозной крови на сахар и, если полученное значение гликемии будет между 5,1 — 7 ммоль/литр, то ей придется пройти еще и пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ), но это уже на сроке от 24 до 32 недели беременности.

Суть ПГТТ в том, что женщине нужно будет выпить натощак 75 г растворенной в воде глюкозы. Уровень сахара в крови замеряется непосредственно перед приемом глюкозы, затем через 1 и 2 часа после нагрузки.

Если через час уровень гликемии в крови =/< 10 ммоль/л, то ставится диагноз — гестационный сахарный диабет. Если после часа еще непонятен результат, то тест продолжается. Через два часа гликемия не должна превосходить значение 8,5 ммоль/л.

Первым лечебным мероприятием станет диетическое питание. Поскольку беременной женщине необходисо вдвое больше питательных веществ, диета не означает голодание. Рацион придется изменить, но путем снижения калорийности, а не питательности. С момента постановки диагноза питание должно происходить по нижеследующим правилам:

  1. полный отказ от т. н. быстрых углеводов, то есть выпечки и сдобы, кондитерки и слишком сладких фруктов (винограда, инжира, хурмы, дыни);
  2. удаление из рациона любых полуфабрикатов;
  3. запрет на все жирное, острое, жареное, соленое, острое;
  4. табу на алкоголь не только ввиду беременности, но тем более из-за диабета;
  5. в рационе должно быть больше овощей и несладких фруктов, желательно необработанных термически;
  6. увеличение потребления клетчатки — кроме фруктов и овощей, это еще цельнозерновые каши и хлеб с грубыми волокнами;
  7. кушать 5-6-тиразово, но небольшими частями.
  • Гестационный сахарный диабет — когда сахар крови натощак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
  • Если уровень сахара в крови выше или равен 7,0 ммоль/л, проводят повторный забор крови из вены натощак и через 2 часа после еды с определением гликемии. Если сахар крови повторно будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ставится диагноз манифестный сахарный диабет.
  • Гликемия натощак — строго менее 5,1 ммоль/л
  • Гликемия через 1-1.5 часа после еды — менее 7 ммоль/л.
Предлагаем ознакомиться:  Октолипен для чего назначают, показания к применению

1.2. Этиология и патогенез

Во время беременности, по мере созревания плаценты, постепенно нарастает инсулинорезистентность, которая является основной причиной развития ГСД [1]. Основную роль в этом процессе играют фетоплацентарные гормоны (плацентарный лактоген и прогестерон) и гормоны матери (кортизол, эстрогены, пролактин), концентрация которых в крови также возрастает с увеличением сроков беременности.

Этот процесс компенсируется повышением продукции и снижением клиренса эндогенного инсулина матери. Инсулинорезистентность усугубляется увеличением калорийности принимаемой матерью пищи, снижением физической активности, и прибавкой веса.

При наличии эндогенных факторов, таких как наследственная предрасположенность к СД 2 типа, ожирение и т.д., секреция инсулина становится недостаточной для преодоления инсулинорезистентности, что и приводит к появлению гипергликемии [2-4].

Гипергликемия у матери приводит к развитию диабетической фетопатии. Риск развития врожденных пороков развития и самопроизвольных абортов при ГСД такой же, как в общей популяции и не связан с декомпенсацией СД, так как часто ГСД развивается после завершения органогенеза у плода.

Декомпенсация ГСД может явиться причиной перинатальной смертности. При ГСД чаще развивается преэклампсия и эклампсия, что нередко требует экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения [3, 5, 6].

Основания для диагноза, анализы на скрытый диабет

При наличии факторов риска в 26—28 недель проводится глюкозо-толерантный тест. Если в течение беременности появляются симптомы диабета, то исследование на глюкозу проводится по показаниям.

Одного анализа, в котором выявлена гипергликемия, недостаточно для постановки диагноза. Необходим контроль через несколько дней. Далее при повторной гипергликемии назначается консультация эндокринолога.

О ГСД говорят следующие результаты теста:

  • показатель глюкозы натощак более 5,8 ммоль/л;
  • через час после принятой глюкозы – выше 10 ммоль/л;
  • через два часа – выше 8 ммоль/л.

Дополнительно по показаниям проводят исследования:

  • гликозилированный гемоглобин;
  • анализ мочи на сахар;
  • холестерин и липидный профиль;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • гормоны крови: прогестерон, эстроген, плацентарный лактоген, кортизол, альфа-фетопротеин;
  • анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга.

Беременным с прегестационным и гестационным диабетом проводят УЗИ плода со 2 триместра, доплерометрию сосудов плаценты и пуповины, регулярное КТГ.

Приложение Г-2. Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД или манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности.

  • Рекомендуется проводить диагностику нарушения углеводного обмена во время беременности в 2 фазы: при первом обращении беременной к врачу (1 фаза) и на 24–28-й неделе беременности (2 фаза). [5, 9, 15-18]

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

  • При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель рекомендуется проводить одно из следующих исследований:

• глюкоза венозной плазмы натощак;

• HbA1c;

• глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи [5, 9, 15-18]

  • Рекомендуется оценивать признаки диабетической фетопатии (ДФ) по данным экспертного УЗИ[5, 25, 26].

Так почему же у здоровой женщины, у которой ранее сахар крови был всегда в норме, возникает его повышение?

На самом деле, повышение сахара крови (гипергликемия) во время беременности —  в настоящее время частая ситуация. Согласно статистике, около 14-17 % всех беременностей протекает в условиях гипергликемии.

Разберем этот термин, чтобы было понятно. Глюкоза — это источник энергии для клеток нашего организма. Но из крови глюкоза самостоятельно в клетки попасть не может (исключение — клетки сосудов и головного мозга).

И тут ей на помощь приходит инсулин. Без этого гормона клетка «не узнает» полезную и нужную ей глюкозу. Говоря простым языком, инсулин «открывает двери» клетки для прохождения в нее глюкозы. Клетка получает свою энергию, а уровень сахара в крови снижается.

Таким образом, инсулин обеспечивает поддержание нормального уровня гликемии. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки частично «не узнают» инсулин. В итоге клетки недополучат свою энергию, а уровень сахара в крови будет расти.

«Виноваты» в физиологической инсулинорезистентности гормоны, которые вырабатывает новый орган беременной женщины — плацента. Ввиду такого действия гормонов на клетки, выработка инсулина в крови повышается для «преодоления» инсулинорезистентности.

В норме этого оказывается достаточным, и когда глюкоза поступает в клетки — уровень сахара в крови снижается. Но у некоторых беременных женщин, несмотря на повышенный синтез инсулина, преодоления инсулинорезистентности не происходит, сахар в крови остается повышенным.

Манифестный сахарный диабет — это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, и его возникновение не связано с физиологической инсулинорезистеностью. Это тот же сахарный диабет, который возникает и вне беременности — сахарный диабет 2 или 1 типа.

При повышении уровня сахара крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у плода. В итоге это ухудшает течение беременности и вредит здоровью ребенка.

Если вам больше 35 лет или плод достаточно крупный, вам могут дать направление на внеочередное обследование. В большинстве случаев при отсутствии симптомов диабета все беременные с 24 по 30 неделю проходят скрининг. Он на данном сроке включает тест на толерантность к глюкозе.

Методы диагностики гестационного диабета при беременности:

  1. Тест нагрузки с глюкозой. Принцип сдачи анализа очень простой. Беременная должна принять 50 г глюкозы рано утром, натощак и через час прийти сдать кровь на анализ. Берется кровь из пальца. Нормой считается значение на уровне до 130 мг/мл. При повышении концентрации уровня глюкозы до 140 мг/мл проводят повторные исследования.
  2. Толерантность к глюкозе. Очень простой и информативный тест. Необходимо утром натощак выпить раствор, содержащий 100 г глюкозы. Обычно 100 г сахара растворяют в стакане воды и выпивают эту сладкую воду. Через час сдается первый анализ, потом через час еще проводится забор крови. Снова через час берется кровь на анализ.
  3. Кровь на сахар. Перед сдачей анализов на толерантность к глюкозе беременная за день приходит в поликлинику и сдает кровь натощак. Таким образом, врач получит четыре результата. В идеале значения должны повышаться. Минимальный уровень глюкозы будет натощак, а максимальный — через 3 часа после приема сладкой воды.

Таблица 1

Запрещено употреблять

Ограничить количество

Можно кушать

Сахар

Сладкая выпечка

Мед, конфеты, варенье

Фруктовые соки из магазина

Газированные сладкие напитки

Каши из манки и риса

Виноград, бананы, дыня, хурма, финики

Колбасные изделия, сосиски, любой фаст-фуд

Сахарозаменители

Макароны из твердых сортов пшеницы

Картофель

Животные жиры (сливочное масло, свиной жир), жирный сыр

Маргарин

Орехи

Семечки

Арбуз

Все виды овощей, в том числе топинамбур

Фасоль, горох и другие бобовые

Хлеб из муки грубого помола

Яйца

Гречка, овсянка, перловка, пшено

Нежирное мясо, птица, рыба

Обезжиренные молочные продукты

Фрукты, кроме запрещенных

Растительные жиры

Способы профилактики

  • Рекомендуется продолжение наблюдения эндокринологом и акушером-гинекологом пациенток, перенесших ГСД, так как они относятся к группе высокого риска по его развитию в последующие беременности и СД2 в будущем. [24, 51, 52]
  • Через 6–12 недель после родов рекомендуется: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак <7,0 ммоль/л проведение ПГТТ с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 часа после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена по категориям гликемии (норма, нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, СД) в соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом [22].

 Класс рекомендаций I (уровень доказанности A) 

  • Рекомендуется диета, направленную на снижение массы при ее избытке [51, 52].

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A) 

  • Рекомендуется расширение физической активности [51-53].
  • Рекомендуется планирование последующих беременностей [24, 51, 52].
  • Рекомендуется информирование педиатров и подростковых врачей о необходимости контроля за состоянием углеводного обмена и профилактики СД2 у ребенка, мать которого перенесла ГСД [54].

Избежать заболевания не всегда возможно, но можно снизить риск его возникновения. Женщинам с избыточной массой тела или ожирением планирование беременности нужно начать с диеты и снижения веса.

Всем остальным следует придерживаться принципов здорового питания, контролировать прибавку веса, снизить употребление сладкого и мучного, жирной пищи. Нужно не забывать о достаточной физической активности.

Женщинам с гипергликемией следует принимать во внимание рекомендации врача, госпитализироваться в установленные сроки для обследования и коррекции лечения. Это послужит профилактикой развития осложнений гестационного сахарного диабета.

Как показывает практика, 25% женщин, которые страдали гестационным диабетом, могут заболеть недугом в зрелом возрасте. Именно поэтому стоит уделить много времени и сил профилактике. Существует целый список профилактических мер, который позволит уменьшить вероятность возникновения диабета.

Профилактические меры:

  • Снижение веса. Чаще всего гестационный диабет возникает у женщин, склонных к полноте. Именно поэтому после родоразрешения рекомендуется коррекция веса. Не стоит для этого использовать лекарственные препараты и БАДы. Необходимо правильное питание.
  • Физические нагрузки. Простая гимнастика ежедневно и прогулки с ребенком на свежем воздухе помогут немного похудеть. Кроме того, это поможет чувствовать себя лучше.
  • Сократите потребление углеводов. Многие женщины после родов употребляют очень много простых углеводов. Это сладкий чай, печенье и макароны. Уберите такую пищу из ежедневного меню. Вам показаны сложные углеводы. Приобретайте макароны из твердых сортов пшеницы, ешьте много отварных овощей. Запекайте яблоки с творогом. Увеличьте в меню количество белка.
  • Самоконтроль. Обязательно измеряйте уровень сахара в крови. Для этого приобретите глюкометр. Наблюдайтесь у эндокринолога и следите за здоровьем. После родов может быть снижен гемоглобин. Это тоже увеличивает возможность возникновения диабета 2 типа.

Критерии диагностики гестационного сахарного диабета и его причины

№ п/п

Критерий качества

Класс и уровень доказательности

1

Выполнено измерение гликемии

Класс I; Уровень А

2

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (белок, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды, билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин, калий, натрий)

Класс I; Уровень А

3

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Класс I; Уровень А

4

Выполнен общий анализ мочи

Класс I; Уровень А

5

Выполнено исследование на протеинурию (при сроке беременности до 22 недель)

Класс I; Уровень А

6

Выполнена коагулограмма (ориентировочное определение гемостаза)

Класс I; Уровень А

7

Выполнен ультразвуковое исследование плода

Класс I; Уровень А

8

Выполнена консультация врача-офтальмолога

Класс I; Уровень А

9

Выполнен осмотр глазного дна

Класс I; Уровень А

10

Выполнен расчет индивидуальных целевых значений гликемии натощак и через 1 час после еды и на ночь

Класс I; Уровень А

11

Выполнена терапия препаратами группы инсулины и их аналоги и/или диетотерапия (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Класс I; Уровень А

12

Достигнуты индивидуальные целевые значения гликемии натощак и через 1 час после еды и на ночь

Класс I; Уровень А