Почему развивается гипогликемическая кома

Основные причины возникновения гипогликемической комы — это не вовремя замеченная гипогликемия, прием алкоголя в больших количествах, передозировка инсулина. Избыточное количество инсулина отмечается в таких случаях:

  • пациент неправильно определил концентрацию препарата во флаконе;
  • при введении средства внутримышечно, а не подкожно;
  • после инъекции инсулина короткого или ультракороткого действия отсутствовал прием пищи;
  • незапланированная физическая нагрузка.

Кроме того, при жировой дистрофии печени и почечной недостаточности элиминация инсулина замедляется. Если дозу не откорректировать, она окажется чрезмерной. В очень редких случаях пациенты преднамеренно вводят большие дозы препарата с целью самоубийства.

Механизм развития комы

Патофизиология гипогликемической комы очень сложная. Так как глюкоза — это основной источник энергии для головного мозга, уже через 5 минут после ее снижения в коре начинаются необратимые изменения. Ситуация усугубляется тем, что в условиях гипогликемии клетки плохо усваивают углеводы. Появляются внешние признаки — предвестники гипогликемической комы.

Затем в процесс втягивается мозжечок, что проявляется нарушением координации движений. Если в этот момент не вмешаться, страдают подкорковые структуры, в прежде всего — продолговатый мозг с размещенными в нем жизненно важными центрами.

Чтобы компенсировать уровень гипогликемии, организм усиленно вырабатывает норадреналин, глюкагон, кортизол и соматотропин. Под их воздействием формируется развернутая клиническая картина. При отсутствии лечения развивается гипогликемическая кома.

Осложнения гипогликемической комы

Первая помощь при гипогликемической коме крайне важна для больного, при этом в частности важно то, насколько оперативно отреагируют те люди, которые оказались в непосредственной к нему близости при наступлении данного состояния.

Важность оказания такой помощи заключается в том, что ее отсутствие может привести к отеку мозга, а это, в свою очередь, спровоцирует возникновение необратимых в последствиях поражений центральной нервной системы.

Следует заметить, что при частых приступах гипогликемии, а также при частом состоянии гипогликемической комы, взрослые больные сталкиваются с изменениями личности, в то время как у детей отмечается снижение интеллекта. Не исключается в обоих случаях возможность летального исхода.

Предлагаем ознакомиться:  Почему бросает в жар и пот ночью или днем

Что касается состояния гипогликемической комы у лиц пожилых, а в особенности у тех из них, для кого актуальна ишемическая болезнь сердца/мозга и сердечно-сосудистые заболевания, то оно в особенности опасно, потому как в качестве осложнения его течения может выступить инфаркт миокарда либо инсульт.

Учитывая эту особенность, в обязательном порядке необходимо проходить ЭКГ после того, как будет купирована симптоматика гипогликемии. При продолжительных эпизодах гипогликемической комы, сопровождающейся тяжестью свойственных ей проявлений, возможно возникновение энцефалопатии, то есть диффузного поражения мозга в комплексе с кислородным голоданием и нарушением кровоснабжения в мозговой ткани. При этом происходит гибель нервных клеток, отмечается деградация личности.

Развитие гипогликемической комы может привести к тяжёлым дисметаболическим нарушениям, которые могут повредить большинство органов и систем. При развитии гипогликемической комы нарушается выведение ацетона из организма.

Накопление ацетона в крови приводит к интоксикации организма. Наиболее серьёзные осложнения связаны с угнетением сосудодвигательного и дыхательного центров продолговатого мозга. При развитии глубокой комы возможен летальный исход из-за сердечнососудистой и дыхательной недостаточности.

Причины развития гипокликемической комы

Причины гипогликемической комы заключаются в острой недостаточности сахаров в крови. Основным питательным субстратом для нервной ткани является глюкоза, концентрация которой в крови в норме составляет от 3,3 до 5,9 ммоль/л.

При снижении количества глюкозы ниже 3 ммоль/л. нервные клетки ЦНС начинают ощущать недостаток питания и их функциональная активность резко сокращается, что и вызывает характерные для гипогликемической комы симптомы.

Клинический Институт Мозга специализируется на изучении патогенетического механизма развития гипогликемической комы и обладает высококвалифицированными специалистами с внушительным опытом лечения пациентов с данным недугом.

Стационарное лечение

Белкин Андрей Августович

Дальнейшее лечение гипогликемической комы происходит в отделении реанимации и интенсивной терапии. Внутривенное вливание глюкозы продолжают до нормализации уровня сахара в крови. Для инфузии используют раствор 10% концентрации. Если объем вливаемой жидкости слишком большой, его 10% раствор чередуют с 40%.

Предлагаем ознакомиться:  Нефропатия при сахарном диабете: лечение диабетической нефропатии, препараты

Кроме того, медики тщательно следят за биохимическими показателями крови, водно-электролитным балансом, рН. При отклонении от нормы проводится коррекция.

Лечение заключается в струйном в/в введении 40-60 мл 40% раствора глюкозы. Если первоначальный диагноз был правильным и на фоне коматозного состояния не развилось никаких осложнений (прежде всего неврологических!), больной на «кончике иглы» приходит в сознание.

Как быть в тех случаях, когда требуется неотложная помощь а в наличии нет ничего для ее оказания? Описаны случаи, когда в подобных ситуациях удавалось вывести больных из состояния гипогликемической комы, нанося им сильные болевые раздражения, например, ши-пание кожи, интенсивные удары по мягким тканям и т. д. Как объяснить этот феномен? При поверхностной коме сохраняется неспецифическая ответная реакция на сильное болевое раздражение , что вызывает ответную реакцию организма — происходит массивный выброс в кровоток катехоламинов, которые в свою очередь осуществляют быстрое превращение эндогенного гликогена в глюкозу, благодаря чему и купируется гипогликемия.

После выхода из коматозного состояния пострадавший должен получить углеводы внутрь в форме быстро (сахар) и медленно (хлеб) усваеваемых продуктов, так как если гипогликемия возникла под влиянием пролонгированных форм инсулина, возможен рецидив.

Гипогликемическую кому можно вылечить. Но данное состояние требует оказанию незамедлительной помощи больному. Какие же мероприятия необходимо совершить?

Если вы оказались рядом, то необходимо предпринять определенные меры. Оказание первой помощи заключается в следующем:

  • придать больному устойчивое боковое положение;
  • ближайшую к вам руку пострадавшего отвести в сторону;
  • согнуть руку пострадавшего в локтевом суставе;
  • дальнюю ногу пострадавшего согнуть в коленном суставе;
  • положить руку пострадавшего на щеку;
  • взять пострадавшего за бедро и дальнее от вас плечо;
  • потянуть на себя тело пострадавшего и уложить его на бок;
  • слегка запрокинуть голову пострадавшего и подтянуть подбородок вверх

Данная методика позволяет предупредить осложнения при данном состоянии. Облегчить состояние больного. Также необходимо освободить полость рта от остатков пища. Для предупреждения аспирации дыхательных путей.

Если больной в сознании необходимо напоить его сладким чаем. При наличии глюкагона у больного необходимо его ввести. Конечно же, вызвать скорую помощь.

Предлагаем ознакомиться:  Какие симптомы и методы лечения ОРЗ у детей? — Медицина и Здоровье

В последующем при доставке больного в медицинское учреждение оказывается помощь. При передозировке она заключается в промывании желудка. Обязательно вводится активированный уголь.

Может быть хирургическое вмешательство. Оно направлено на иссечения места инъекции. Производят капельное введение глюкозы. Если больной не приходит в сознание длительное время, то констатируют смерть.