Клинические рекомендации по лечению язвенного колита
Цель: Улучшение качества жизни пациентов с язвенным колитом путем ограничения симптомов, уменьшения количества рецидивов и предотвращения осложнений.
Диагноз:
* Анамнез с типичными симптомами (диарея, кровотечение, боль в животе)
* Эндоскопическое исследование (колоноскопия, сигмоидоскопия) с биопсией
Лечение:
Индукция ремиссии
* 5-аминосалициловая кислота (5-АСК)
* Кортикостероиды (преднизолон, будесонид)
* Инфликсимаб (рекомбинантные антитела к фактору некроза опухоли-?, ФНО-?)
* Адалимумаб (рекомбинантные антитела к ФНО-?)
* Ведолизумаб (гуманизированные моноклональные антитела к ?4?7-интегрину)
Поддержание ремиссии
* 5-АСК
* Азатиоприн (иммуносупрессор)
* Меркаптопурин (иммуносупрессор)
* Инфликсимаб
* Адалимумаб
* Ведолизумаб
* Устекинумаб (гуманизированные моноклональные антитела к интерлейкину-12 и -23)
Хирургическое лечение:
* Радикальная операция (колэктомия)
* Субтотальная колэктомия с илеоанальным анастомозом (создание резервуарной сумки из тонкого кишечника)
Рекомендации по конкретным препаратам:
* 5-АСК: Первая линия индукции и поддержания ремиссии.
* Кортикостероиды: При тяжелом обострении, но длительное применение не рекомендуется из-за побочных эффектов.
* Инфликсимаб, адалимумаб: Первая линия терапии у пациентов с тяжелым или рефрактерным язвенным колитом.
* Ведолизумаб: Вторая линия терапии у пациентов с умеренным или тяжелым язвенным колитом, не ответившим на 5-АСК и кортикостероиды.
* Азатиоприн, меркаптопурин: Поддерживающая терапия после достижения ремиссии индукционной терапией.
* Устекинумаб: Альтернативный вариант для пациентов, не отвечающих на другие биологические препараты.
Мониторинг:
* Регулярная оценка симптомов и активности заболевания
* Эндоскопический контроль для оценки заживления слизистой оболочки
* Мониторинг безопасности терапии
Профилактика осложнений:
* Вакцинация от пневмонии и гриппа
* Профилактика остеопороза при использовании кортикостероидов
* Оценка риска колоректального рака
* Поддержка психического здоровья
Особые группы:
* Беременность: 5-АСК, азатиоприн, меркаптопурин считаются безопасными во время беременности. Инфликсимаб и адалимумаб не рекомендуются в первом триместре, но могут использоваться во втором и третьем триместрах.
* Дети: Те же препараты, что и у взрослых, используются у детей с язвенным колитом.
* Пожилые пациенты: Требуется более тщательный мониторинг для своевременного выявления побочных эффектов.
